ANEMIA MEGALOBLASTIK

Definisi

Suatu kelompok anemia makrositter yang diakibatkan karena hambatan pada sintesa
DNA pada RBC disebabkan karena defisiensi vit B12 dan atau asam folat.

Etiologi

1. Faktor diet.
Asupan gizi yang kurang mengandung vit B12 dan asam folat.
Vit B 12 banyak pada produk2 hewani.
Asam folat banyak pada hati, sayuran hijau.
2. Malabsorbsi.
Dari faktor lambung, ileal resection, jejunal resection,gluten enteropathy
Chron’s disease.
3. Turnover yang meningkat.
Kehamilan, prematur, penyakit keganasan, an hemolitik kronik (sickle cell an)
4. Renal loss.
Defisiensi folat, Congestive Heart Failure, Dialisa.
5. Obat-obatan.
Def asam folat, obat anti kejang, sulphasalazine.alkohol.

Penyebab Anemia megaloblastik

Defisiensi Vit. B12 Defisiensi Folat

Anemia persiosa (addisonian) Gizi (nutritional)
Diit (vegetarian) Penyakit Coeliac
Tropical Sprue Tropical Sprue
Gastrektomi Kehamilan (cadangan asam folat tubuh
jauh lebih rendah disbanding B12)

Gejala Klinis

Gambaran umum anemia megaloblastik:

● Anemia timbul perlahan dan progresif
● Kadang-kadang disertai ikterus ringan
● Glositis (nyeri lidah) dengan lidah papilnya halus dan berwarna merah, seperti daging
(buffy tounge)
Gejala untuk anemia def. vitamin B12 dijumpai gejala neuropati (kelainan neurologik),
sedangkan def. asam folat tidak disertai neuropati.
Gejala neuropati berupa subacute combined degeneration:
1. neuritis perifer : mati rasa, rasa terbakar pada jari
2. kerusakan columna posterior: gangguan posisi, vibrasi dan tes Romberg positif
3. kerusakan columna latelaris: spastisitas dengan deep reflex hiperaktif dan gangguan
serebrasi
Patofisiologi

Soca Tambahan by: Qolbi Page 1

Penegakan diagnosis

1. Anamnesis (seperti gejala)

2. Pemeriksaan fisik (seperti gejala)
3. Lakukan Pemeriksaan Laboratorium
*pemeriksaan darah tepi akan dijumpai:
a. Hb menurun (ringan sampai berat, 3-4g/dl)
b. Dijumpai “oval macrocyte” dengan poikilositosis berat. MCV meningkat 110-125
fl, sedangkan retikulosit normal.
c. Leukopenia ringan dengan hiperpegmentasi netropil (rule of five dari Herbert)
d. Kadang ada trompositopenia ringan
e. Pada pemeriksaan sumtul dijumpai:
*hiperplasia eritroid dengan sel megaloblast
*giant metamyelocyte
*sel megakariosit yang besar
*cadangan besi sumtul meningkat
f. Kadar bilirubin indirek serum dan LDH meningkat.

Pemeriksaan yang diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut (untuk membedakan anemia
defisiensi folat dan def. B12:
1. Serum Vit B12 assay (B12<100pg/ml)
2. Serum & red cell folat assay (Folat < 3ng/ml).
3. Tes fungsi hati dan fs tiroid
4. Respon terhadap replacement therapy dengan folat/B12 fisiologik
5. Eksresi methymalonic acid urine meningkat pada def. B12
6. Eksresi formioglutamic acid (FIGLU) meningkat pd def. folat
7. Tes supresi deoxyuridine, baik pada def. B12 atau def. folat dijumpai supresi

Soca Tambahan by: Qolbi Page 2

 8. Tes untuk menilai absorpsi vitamin B12 yaitu, Schilling test.

*Gambaran pada pemeriksaan darah :

Indeks erytrocyt : MCV > 100 fl
Hapusan darah tepi : anisositosis, poikilositosis, ovalosit, Howell jolly bodies, Oval
macrocyt, hipersegmented neutrophil nuclei.
Pada kasus yang berat bisa terjadi penurunan jumlah WBC dan Plt.

Diagnosis

Anemia megaloblastik diagnosisnya dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis: Anemia,

makrositer pada darah tepi yang disertai sel megaloblast pada sumtul.
Pada Anemia def. B12: ada gejala neurologic
Pada Anemia def. Asam folat: tidak ada

*Lihat juga hasil pemeriksaan tambahan lain, untuk membedakan antara def. B12 dg def.
Asam folat.

Penatalaksanaan

Terapi untuk def. B12

●Hydrokobalamin 200 mg/hari IM atau 1000 mg IM tiap minggu sampai 7 minggu.
Dosis pemeliharaan 200 mg tiap bulan atau 1000mg tiap 3 bulan.
●Bila membaik diberikan 1 bulan sekali
●Bisa dilanjutkan oral 2 mg/hari
●Bila perlu tranfusi PRC pelan pelan
●Pengobatan penyakit penyebab

Terapi untuk def. Asam folat

●Asam folat 1-5 mg/hari selama 4 bulan

Pencegahan anemia pada penderita anemia megaloblastik

●Kebutuhan minimal folat setiap hari kira-kira 50 mg mudah diperoleh dari diet rata-rata.
●Sumber yang paling melimpah adalah daging merah (misalnya hati dan ginjal) dan sayuran
berdaun hijau yang segar.
●Cara memasak harus benar, 50% sampai 90% folat dapat hilang pada cara memasak yang
memakai banyak air. Folat diabsorpsi dari duodenum dan jejunum bagian atas, terikat pada
protein plasma secara lemah dan disimpan dalam hati. Tanpa adanya asupan folat
persediaan folat biasanya akan habis kira-kira dalam waktu 4 bulan.

Soca Tambahan by: Qolbi Page 3

Prognosis
Dubia ad Bonam

KDU
4

Bonus..

Anemia Perniciosa

Penyakit ini mengenai semua sel tubuh yang disebabkan karena malabsorbsi vit B12.
Hal ini bisa dikarenakan kekurangan factor intrinsic lambung karena autoimun thd sel parietal
lambung.

Gambaran klinik:
- kelelahan dan kelemahan - retinal haemorrhages

Soca Tambahan by: Qolbi Page 4

- dyspnoea - lemon tinge to skin
- paraesthesia - retrobulbar neuritis
- Sore red tongue - mild splenomegali
- Diarrhea, dementia - mild pyrexia ( < 38 C )

Penyebab :
- Menurunnya asupan vit B12 : vegetarian, alcohol, geriatri.
- Defisiensi intrinsic factor ( protein yang membantu penyerapan abs vit B12
di lambung
- Gangguan di usus ( Chron’s disease dll )

Prinsip terapi : Cukupi kebutuhan Vit B12 yang kurang.

Tujuan terapi :
- Sembuhkan anemia lewat penambahan vit B12
- Cegah komplikasi
- Pengobatan terhadap penyakit dasar.

Insiden :
- Wanita lebih banyak daripada Pria.
- usia 45 – 65 tahun.
- seringkali berhubungan dgn orang gol darah A.

Gambaran pada pemeriksaan darah :

- Hb 3 – 11 g/dl, MCV >110 fl, hipersegmented PMN.
- Mild neutropenia, mild trombositopenia.
- Hapusan darah tepi : anemia makrositter.

Schilling test :
- untuk menentukan defek malabsorbsi vit B 12 berasal.

SELAMAT BELAJAR..SEMOGA UJIAN KITA SUKSES TEMAN..AMIN..

\^0^/

Soca Tambahan by: Qolbi Page 5