MANUALES TARIFARIOS

FACTURACION EN INSTITUCIONES DE
SALUD

Conjunto de actividades que permiten identificar,

registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la
prestación de servicios de salud que con lleva la
atención de un usuario de una IPS con base al
manual de procedimientos.
OBJETIVOS
• Facturar el total de las actividades,
procedimientos e intervenciones prestados.
• Dotar de herramientas efectivas que permitan
conocer la realidad económica de la IPS y del
sistema de salud.
• Traducir los servicios prestados en dinero
• Enfocar la autonomía económica de la IPS.
OBJETIVOS
• Producir una factura de atención al paciente con
información al usuario.
• Colaborar con el desarrollo de un esquema de
información en el sistema de salud.
• Dotar a la administración de mecanismos para el
análisis de participación de los ingresos de la IPS
en cada centro de costos.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 1 DEFINICIONES PREVIAS: es la
relación entre la empresa y el usuario,
contempla la elaboración del portafolio de
servicios, las tarifas, los contratos vigentes y
el marco legal del sistema de seguridad social.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 2 REGISTRO: consiste en el
diligenciamiento de los formatos diseñados
para el ingreso del usuario a la empresa
(admisión del paciente y diligenciamiento de
la historia clínica)
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 3 RECOPILACION: es el acopio
acumulativo (tiempo de permanencia del
paciente) de documentos, soportes de
servicios, exámenes, procedimiento y
medicamentos suministrados al paciente.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 4 VERIFICACION: es realizar el
control de calidad a los datos recogidos, es
decir, una auditoria previa a las facturas,
garantizando el mínimo de objeciones y
glosas.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 5 PROCESAMIENTO: transformación
manual o sistematizada de la información
mediante procedimientos de liquidación,
asociación, consolidación y resumen.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 6 PRESENTACION: Elaboración de
cuadros y gráficos que permitan visualizar el
comportamiento y uso de los recursos para
realizar análisis comparativos, metas de
producción y capacidad instalada.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 7 ANALISIS E INTERPRETACIÓN Y
USO DE LA INFORMACIÓN: consiste en la
elaboración de informes que comparen la
proyección inicial con la proyección real de
costos en relación con la atención.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 8 ALMACENAMIENTO: consiste en el
proceso de archivar la información con
criterios operativos, administrativos y
estratégicos. Se divide en dos subfases:
▫ Control de Factura: la factura debe ser
fácilmente manejable y flexible.
▫ Consulta y búsqueda de la Información: Es la
tecnica de archivo.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
• FASE 9 FILTRO: selección de información en
bancos de datos con base en indicadores
básicos, se requiere de ciertas mediadas de
seguridad que garanticen el acceso a cierto
tipo de información.
LIQUIDACION
• Es establecer el monto total de servicio prestado.
Para esto es necesario conocer los contratos y
manuales de tarifas y el tipo de usuario
(contributivo, subsidiado, particular, evento
catastrófico, urgencias, P y P, vinculados y
otros).
ELABORACION DE LA CUENTA DE
COBRO
• Se realiza una verificación final de los servicios y
los soportes de todos los pacientes de cada una
de las entidades y así se elabora la cuenta de
cobro. Se entrega al responsable mediante
radicación a la entidad responsable de realizar el
pago.
TIPOS DE ATENCION
• INICIAL DE URGENCIAS: todas las IPS estan
obligadas a prestar y facturar este servicio
(decreto 444 /93).
• ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: son las
que se prestan en alta complejidad y su manejo
implica un nivel de gastos alto pero son de baja
ocurrencia. (insf renal) (decreto 5261/94,
806/98).
TIPOS DE ATENCION
• EVENTOS CATASTROFICOS: se clasifican
según su origen y su facturación se cubrirá a
través de la red de solidaridad y atención de
desastres.
• ACCIDENTES DE TRANSITO: se considera un
suceso ocasionado por un vehículo automotor en
una vía de acceso publico, se cubrirá a través de
un sistema obligatorio de accidentes de transito.
(decreto 2423/96).
TIPOS DE ATENCION
• ACCIDENTE DE TRABAJO: es un suceso
repentino por causa u ocasión del trabajo que
produzca en el trabajador una lesión orgánica,
perturbación funcional, invalidez o muerte.
(decreto 1295/94).
MANUALES TARIFARIOS
• El Manual de Tarifas es un instrumento de
referencia de precios de actividades,
intervenciones y procedimientos en salud,
ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS)
definido por el Ministerio de Salud, mediante la
Resolución 5261/94. Este manual, se encuentra
codificado de acuerdo con la Clasificación Única
de Procedimientos en Salud (CUPS),
reglamentada mediante la Resolución 1896/01
por el Ministerio de Salud.
MANUALES TARIFARIOS
• Actualmente existen los manuales tarifarios ISS,
SOAT, MAPIPOS y Regimenes especiales
(ECOPETROL, Fuerzas Militares).
EXCLUSIONES
 Cirugía estética con fines de embellecimiento.
 Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
 Tratamientos para la infertilidad.
 Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a
nivel mundial o aquellos de carácter experimental.
 Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
 Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos
ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se
suministrarán una vez cada cinco años en los adultos y en los niños una
vez cada año, siempre por prescripción médica y para defectos que
disminuyan la agudeza visual.
 Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente
autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.
 Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo
de enfermedad.
 Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante
renal, de medula ósea, de córnea y el de corazón, con estricta sujeción a
las condiciones de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las
respectivas Guías Integrales de Atención.
EXCLUSIONES
 Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase
crítica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen
las terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella que se
puede prolongar máximo hasta los treinta días de evolución.
 Tratamiento para varices con fines estéticos.
 Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades
crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole
en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de
recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el
dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento.
Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar
contemplados en las respectivas Guías Integrales de Atención.
 Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo,
instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo
médico de la enfermedad y sus secuelas.
 Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
 Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente
consideradas en el presente Manual.”
CASO
• HOSPITALIZACION POR ASMA
▫ NN López ingresa al servicio de urgencias del la
Fundación Shaio con crisis asmática. Ingresa con
consulta por medico general, quien solicita
oximetria de pulso, radiografía de tórax e inicia
soporte de oxigeno por cánula nasal a un litro por
minuto, interconsulta con pediatría. El pediatra
ordena 4 micronebulizaciones con
broncodilatador salbutamol y una terapia
respiratoria.
 CASO GASTOS
CUPS DESCRIPCION VALOR
Codigo unico de
procedimiento y servicios

38935 Derecho de sala de observación 3 nivel 52.000

21601 Rx portatil sin fluoroscopia 25.400

39145 Consulta por Urgencias 28.500

39134 Valoracion por pediatra en servicio de 29.500

hospitalización
27111 nebulizaciones 7.200 /4

24126 Oximetria de pulso 17.300

 CASO GASTOS
CUPS DESCRIPCION VALOR
Codigo unico de
procedimiento y servicios

29127 Terapia respiratoria 11.000

INSUMOS Y MEDICAMENTOS:
OXIGENO CANULA NASAL 6 HORAS 36.000

SALBUTAMOL FRASCO PARA NEBULIZACION 28.000

ACETAMINOFEN TABLETAS POR 500 mg 2.000

HUMIDIFICADOR DESECHABLE PARA OXIGENO 7.400

CANULA NASAL DESECHABLE PEDIATRICA 2.600

NEBULIZADOR DESECHABLE PEDIATRICO 12.400

AGUA ESTERIL HUMIDIFICACION DE OXIGENO 1.900

TOTAL ATENCION PARA REMITIR A EPS 282.800