matr nas
2008; 9 (2): 5-11
profesión
Revisión
El uso de la monitorización fetal durante
el parto en gestantes de bajo riesgo
The use of intrapartum fetal monitoring in low-risk pregnancies
Marta Jiménez, Anna Pérez
Matronas. Sala de partos. Corporació Sanitària Parc Taulí. Hospital de Sabadell
RESUMEN
La monitorización fetal durante el parto es necesaria para asegurar el
bienestar fetal. Para auscultar el latido fetal pueden utilizarse dife-
rentes métodos, como el estetoscopio de Pinard, el Sonicaid y la mo-
nitorización electrónica. El propósito de esta revisión bibliográfica es
examinar la evidencia científica más reciente sobre el uso de la moni-
torización fetal durante el parto: monitorización fetal continua frente
a monitorización fetal intermitente. Los trabajos encontrados coinci-
den en señalar que la monitorización fetal continua en gestantes de
bajo riesgo durante el parto está asociada a un aumento significativo
de la tasa de cesáreas y de partos instrumentados. Por otra parte, no
se ha demostrado una disminución en las admisiones neonatales ni
en los resultados del test de Apgar. Por tanto, la monitorización fetal
de elección en gestantes de bajo riesgo es la monitorización intermi-
tente, y debe realizarse siguiendo unas pautas previamente estableci-
das y basadas en la evidencia científica.
Palabras clave: monitorización fetal, monitorización electrónica fe-
tal, embarazo de bajo riesgo, parto normal, práctica basada en la evi-
dencia
INTRODUCCIÓN
A principios del siglo XIX, en Europa, empezó a escu-
charse el latido fetal como diagnóstico de vida intraute-
rina. Al principio, se escuchaba el latido fetal poniendo
la oreja en el abdomen de la mujer y, más tarde, fueron
apareciendo las primeras formas de estetoscopios, pero
no fue hasta 1876 cuando se utilizó el estetoscopio de
Pinard1. A lo largo del siglo XIX fue creciendo el interés
por identificar la existencia no sólo de latido, sino tam-
bién de patrones de frecuencia cardiaca compatibles
con el bienestar fetal. Los criterios de la frecuencia car-
diaca fetal normal se introdujeron a finales del siglo XIX,
y, a principios del siglo XX, la auscultación fetal era una
Correspondencia:
Marta Jiménez. Correo electrónico: marta.jim@gmail.com.
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Matronas Prof.
ABSTRACT
Intrapartum fetal monitoring is necessary to ensure that the fetus is not
exposed to harm. There are a number of techniques for the auscultation
of the fetal heartbeat, including the Pinard stethoscope, the Sonicaid
system and electronic monitoring. The purpose of this review of the lit-
erature was to examine the latest scientific evidence on the use of fetal
monitoring during labor, focusing on continuous fetal monitoring and
intermittent fetal monitoring. The reports found agree in that continu-
ous intrapartum fetal monitoring in low-risk pregnancies is associated
with an increase in the rate of cesarean sections and instrumented de-
liveries. On the other hand, there is no evidence of a decrease in neona-
tal admissions or changes in the results of the Apgar Score. Thus,
intermittent fetal monitoring is the technique of choice in low-risk preg-
nancies and should be performed in accordance with established, evi-
dence-based guidelines.
Key words: fetal monitoring, electronic fetal monitoring, low-risk preg-
nancy, normal labor, evidence-based practice
práctica establecida en Europa2. En 1960, se introduje-
ron los electrodos fetales y, ese mismo año, en Alemania
se empezó a utilizar el pH de calota fetal1. En 1964, se
definió el efecto Doppler y la monitorización de la fre-
cuencia cardiaca fetal experimentó un importante desa-
rrollo; cuatro años más tarde, apareció el primer moni-
tor electrónico fetal que utilizaba este principio1.
Los cambios socioeconómicos y los avances médicos
durante los siglos XIX y XX transformaron los cuidados
durante el parto, y éstos se centraron en la detección de
la hipoxia fetal. Actualmente, la monitorización fetal se
utiliza para evaluar el bienestar fetal durante el trabajo
del parto y disminuir las tasas de morbilidad fetal y ma-
Jiménez M, Pérez A. El uso de la monitorización fetal durante el parto en
gestantes de bajo riesgo. Matronas Prof. 2008; 9(2): 5-11
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 Matronas Prof. 2008; 9 (2): 5-11
terna3. El objetivo principal de la monitorización fetal
intraparto es identificar la acidosis hipóxica fetal, a fin
de corregirla o evitarla antes de que se produzcan efec-
tos irreversibles1,3. Sin embargo, se ha demostrado que
muchas de las lesiones cerebrales se producen antes del
parto1,4. A pesar de ello, la auscultación de la frecuencia
cardiaca fetal ha de ser capaz de detectar a los fetos en
situación de riesgo, por lo que constituye una pieza cla-
ve en el control de la salud fetal1.
La monitorización electrónica fetal continua se intro-
dujo en las salas de partos, a partir de los años cincuen-
ta, ya que, como se ha explicado, se buscaba una mejora
de los resultados perinatales1. De todos modos, su uso
sistemático, tanto en el parto de gestantes de bajo ries-
go como en el de gestantes de alto riesgo, ha dado lugar
a resultados contradictorios, puesto que sólo ha demos-
trado como beneficio significativo una disminución de
las convulsiones neonatales, sin ninguna influencia en
las tasas de mortalidad perinatal3. Por el contrario, se ha
producido un aumento en las intervenciones médicas
como cesáreas y partos vaginales operatorios5-7.
El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar la
evidencia científica más reciente sobre el uso de la mo-
nitorización fetal durante el parto y diferenciar su utili-
zación, según criterios científicos, en los partos de bajo
riesgo. La auscultación intermitente se define como la
observación del latido fetal durante el parto, mediante
un estetoscopio de Pinard o un Sonicaid, durante unos
periodos de tiempo previamente establecidos1,8.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de da-
tos de la Cochrane Library, Cinahl, Medline y MIDIRS
de los siguientes términos: fetal monitoring, electronic fe-
tal monitoring, low risk pregnancy, normal birth y evi-
dence-based practice. Los estudios encontrados habían
sido publicados entre 1975 y 2005. Además, a través de
los buscadores de la red se consultaron fuentes científi-
cas de interés, de ámbito nacional e internacional, co-
mo la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología
(SEGO), el Royal College of Obstetricians and Gynae-
cologists (RCOG), el American College of Obstetricians
and Gynaecologist (ACOG), la Society of Obstetricians
and Gynaecologist of Canadá (SOGC), el Royal Colle-
ge of Midwives (RCM) y la International Confedera-
tion of Midwives (ICM).
RESULTADOS
Se hallaron numerosos estudios que hacían referencia a la
monitorización fetal (MF) y, tras analizarlos críticamen-
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Tabla 1. Niveles de evidencia
y grados de recomendación del NICE9
Clasificación de las recomendaciones
en función del nivel de evidencia disponible
Ia La evidencia científica procede de metanálisis
de ensayos clínicos comparativos y aleatorizados
Ib La evidencia científica procede de, al menos,
un ensayo clínico comparativo y aleatorizado
IIa La evidencia científica procede de, al menos, un estudio
prospectivo comparativo, bien diseñado y sin aleatorizar
IIb La evidencia científica procede de, al menos,
un estudio casi experimental, bien diseñado
III La evidencia científica procede de estudios descriptivos
no experimentales, bien diseñados, como estudios
comparativos, de correlación o de casos y controles
IV La evidencia científica procede de documentos
u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas
de autoridades de prestigio
Grados de recomendación
A Existe buena evidencia basada en la investigación
para apoyar la recomendación
(Niveles de evidencia Ia y Ib)
B Existe moderada evidencia basada en la investigación
para apoyar la recomendación
(Niveles de evidencia IIa, IIb y III)
C La recomendación se basa en la opinión de expertos
o en un grupo de consenso
(Nivel de evidencia IV)
te, se clasificaron según su nivel de evidencia (tabla 1)9.
Se obtuvieron dos revisiones sistemáticas de ensayos clí-
nicos comparativos y aleatorizados (nivel de evidencia
Ia)6,10, y ocho ensayos clínicos (Ib): tres de ellos incluían
sólo embarazos y partos de riesgo11-13, y los cinco res-
tantes comparaban el uso de la monitorización fetal
continua con la intermitente en partos de bajo ries-
go7,14-17. También se encontraron tres estudios prospec-
tivos comparativos sin aleatorizar (IIa)18-20 y cinco pro-
tocolos clínicos3,8,21-23.
Utilización de la monitorización
fetal en el parto de bajo riesgo
La auscultación intermitente ha sido estudiada frente a
la auscultación continua en numerosos ensayos clíni-
cos7,14-17 y en revisiones sistemáticas realizadas por la
Cochrane Library6. La bibliografía más reciente reco-
mienda que, en un parto de bajo riesgo (mujer sana sin
complicaciones médicas durante el embarazo), se tiene
que utilizar la monitorización fetal intermitente (grado
de recomendación A y nivel de evidencia Ib; tabla 1).
La utilización sistemática de la auscultación fetal conti-
nua, en comparación con su empleo selectivo en partos
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 El uso de la monitorización fetal durante el parto en gestantes de bajo riesgo Revisión
M. Jiménez, A. Pérez

de bajo riesgo, se asocia a un incremento de la tasa de Tabla 2. Indicaciones de la monitorización

partos vaginales instrumentados (30%)13,15,17 y a un au- electrónica fetal continua
mento significativo de la tasa de cesáreas (30%), sin
Factores de riesgo
ninguna reducción de la mortalidad perinatal y neona-
tal7,13,15,17 . No se ha demostrado científicamente que el Periodo antenatal Durante el parto
uso de la monitorización fetal continua en mujeres de Condiciones maternas Condiciones maternas
bajo riesgo disminuya las admisiones en las unidades de Hipertensión-preeclampsia Metrorragias
Diabetes Infecciones intrauterinas
neonatos, mejore los resultados del test de Apgar11,15 o Metrorragias Analgesia epidural
mejore la morbimortalidad neonatal24. Asimismo, tam- Cesárea anterior
Enfermedades maternas
poco se ha demostrado que la determinación en sangre Enfermedades cardiacas
Rotura prematura
de pH de cuero cabelludo fetal junto con la monitori- de membranas
Anemia severa
Inducción del parto
zación fetal continua disminuyan los falsos positivos, y Hipertiroidismo
Hiperdinamia uterina
consecuentemente las tasas de cesáreas6, ni que reduz- Enfermedad vascular
Enfermedad renal
can la mortalidad perinatal11,15 y la incidencia de paráli-
sis cerebral en partos de bajo riesgo13. Condiciones del feto Condiciones fetales
La auscultación intermitente tiene también como Retraso de crecimiento Meconio
intrauterino Anormalidades en
ventaja que no limita la movilidad de la mujer durante Prematuridad la auscultación fetal
el parto. La posibilidad de adoptar diferentes posturas Oligodramnios intermitente
durante el periodo de dilatación y expulsivo se ha aso- Dopplers anormales Embarazo prolongado
ciado con una mejor tolerancia al dolor, una menor uti- Embarazos múltiples
Presentaciones podálicas
lización de anestesia epidural, una reducción del perio-
do de dilatación y expulsivo, y una disminución de
registros patológicos4,25. • Latido fetal cardiaco inferior a 110 latidos por mi-
nuto o superior a 160 latidos por minuto.
Cómo y cuándo utilizar • Presencia de deceleraciones.
la auscultación fetal intermitente • Aparición de algún factor de riesgo durante el tra-
El RCOG1, el ACOG21, la SOGC22 y la SEGO3 reco- bajo de parto (tabla 2).
miendan utilizar la auscultación intermitente en los si- 6. Tiene que existir un plan de actuación para cuando
guientes intervalos de tiempo: se detecten anormalidades durante la auscultación
• Durante la fase de dilatación, el latido fetal se tendría intermitente del latido fetal (figura 1).
que auscultar y registrar cada 15 minutos.
• Durante la fase de expulsión, el latido fetal se debería La auscultación fetal intermitente debería realizarse
auscultar y registrar cada 5 minutos. con un estetoscopio de Pinard o con un Sonicaid. Es de
elección el Sonicaid, ya que en algunos estudios el este-
Los puntos importantes que han de tenerse en cuenta toscopio de Pinard presentó dificultades en la ausculta-
durante la auscultación intermitente son los siguientes1,22: ción fetal8. Es imprescindible que se realice un registro
1. El latido fetal debe ser auscultado durante 60 segun- exhaustivo de la auscultación intermitente, anotando
dos inmediatamente después de una contracción, pa- cada 15 minutos, si se trata del periodo de dilatación, o
ra poder identificar la línea basal y posibles decelera- cada 5, si se trata de la fase de expulsivo. Deben regis-
ciones. trarse el latido fetal, la presencia o ausencia de acelera-
2. El pulso materno tiene que ser medido y registrado ciones y de deceleraciones, y la duración de la ausculta-
para diferenciarlo del pulso fetal. ción1,22.
3. Es imprescindible que la auscultación fetal intermi- Dos protocolos clínicos3,26 mencionan la posibilidad
tente la lleve a cabo un profesional experimentado en de realizar una monitorización cardiotocográfica conti-
la técnica de auscultación, en la palpación de las con- nua en periodos de 20 minutos, cada hora («ventanas»).
tracciones uterinas y en la interpretación del latido Sin embargo, no se ha encontrado ningún ensayo clíni-
fetal. co ni revisión sistemática que respalde esta práctica.
4. Es necesario que la matrona ofrezca un cuidado con- Además, como se ha especificado antes, la bibliografía
tinuo a la mujer durante el trabajo de parto. científica ha demostrado que el hecho de efectuar una
5. La evidencia científica1,6,24 recomienda sustituir la monitorización cardiotocográfica continua en una ges-
auscultación intermitente por la continua si se pre- tante de bajo riesgo durante el parto aumenta innecesa-
sentan las siguientes situaciones: riamente las intervenciones médicas6,7,13,15,17. Por tanto,

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 8
Es importante considerar las preferencias y prioridades de la mujer

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Criterio de admisión Auscultación intermitente Detección de anormalidades
¿Hay algún factor de riesgo? Durante un minuto después
No de la contracción y al menos cada FCF basal ≤110 L/M o ≥160 L/M
Factores de riesgos maternos • 15 minutos durante la dilatación Presencia de desaceleraciones
• 5 minutos durante el expulsivo
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• Cesárea anterior
• Preeclampsia
• Gestación prolongada (>42 semanas)
• Rotura prolongada de membranas (>24 h)
• Inducción del parto
• Diabetes
• Hemorragia anteparto
• Otros problemas médicos
Clasificación del Registro Cardiotocográfico (RCTG)
Factores de riesgo fetales
• Retraso del crecimiento intrauterino Clasificación del latido fetal según sus características
• Prematuridad • Normal:
• Oligoamnios Un RCTG en el cual las 4 características sean normales
• Anormalidad en Doppler arterial
• Gestación múltiple • Preocupante:
• Meconio Un RCTG en el cual una de las características esté dentro
• Presentación de nalgas la categoría de preocupante y las 3 restantes en la normalidad
• Patológico:
Un RCTG en el cual dos o más características
Sí estén dentro de la categoría de anormalidad

FCF Basal Variabilidad Deceleraciones Aceleraciones

Ofrecer y recomendar MEF continua • Normal 110-160 ≥5 No presentes Presentes
• Preocupante 100-109 <5 en ≥40 min Deceleraciones precoces La ausencia de
161-180 Deceleraciones variables reactividad aún
Monitorización electrónica fetal continua
Bradicardia prolongada con un patrón
Máx. 3 min. Duración cardiotocográfico
Factores de riesgo durante el parto normal tiene
• Estimulación con oxitocina • Patológico <100 <5 en ≥90 min Deceleraciones
>180 variables atípicas un significado
• Anestesia epidural incierto
• Pérdida hemática vaginal Patrón Deceleraciones atípicas
• Hipertemia materna sinusoidal Bradicardia prolongada
• Aparición de meconio ≥ 10 min > 3 min. Duración

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 Es importante asegurar un buen registro del latido fetal y de las contracciones
Asegurar que la mujer esté informada y participe de todas las decisiones

Calidad inadecuada del patrón Hiperdinamia uterina Taquicardia/hipertermia materna Otros factores maternos
cardiotocográfico • Utilización de oxitocina • Infección materna • Posición materna

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• Poco contacto del trasductor externo • Utilización reciente • Administración de tocolíticos • Hipotensión arterial
• El electrodo fetal interno (EFI) de prostaglandinas • Deshidratación materna • Examinación vaginal
no funciona • Síncope vasovagal
• Anestesia epidural

• Comprobar pulso materno • Detener la administración • Tª materna ≥37,8 ºC considerar

• Comprobar la posición
del trasductor externo/EFI
• Considerar la colocación de EFI
de oxitocina
• Considerar la administración
de tocolíticos
• 0,25 mg de terbutalina subcutánea
hemocultivos y tratamiento
• Pulso materno ≥140 L/M disminuir
la administración de tocolíticos
• Comprobar tensión arterial
materna y administrar 500 mL
• Asegúrese de que la mujer
no está en posición supina
• Aconsejar a la mujer a adoptar la
posición lateral izquierda
• Comprobar tensión arterial

Patrón cardiotocográfico preocupante

de fluidos si es necesario materna y administrar 500 mL
de fluidos si es necesario

Si el patrón cardiotocográfico continúa siendo preocupante, seguir observando

las características del latido fetal y tener en consideración otros factores clínicos

Resultado de la microtoma
sanguínea fetal (pH) Acción subsiguiente
Microtoma • Aconsejar a la mujer a adoptar • ≥7,25 La microtoma se debería repetir si persisten las anormalidades en la FCF
sanguínea la posición lateral izquierda • 7,21-7,24 Repetir la microtoma en 30 min o considerar la extracción fetal
fetal • Tomar la TA y administrar si el resultado muestra un descenso rápido desde la última toma
indicada 500 ml de fluidos • ≤7,20 Indicación de parto urgente
si es necesario Los resultados de la microtoma sanguínea en el feto deberían ser interpretados teniendo en
consideración el pH obtenido previamente, el progreso de parto y el estado clínico maternofetal

Microsoma • Aconsejar a la mujer a adoptar Indicación • Llamar al anestesista y al pediatra

M. Jiménez, A. Pérez
El uso de la monitorización fetal durante el parto en gestantes de bajo riesgo

sanguínea la posición lateral izquierda de parto urgente • La urgencia del parto dependerá de la gravedad de la
fetal • Tomar la TA y administrar anormalidad de la FCF y de los factores maternos relacionados

Patrón cardiotocográfico patológico

inapropiada 500 mL de fluidos • El periodo de tiempo aceptable en el que el feto
si es adecuado debe ser extraído es de 30 minutos
Revisión

Después del parto, debería obtenerse el pH del cordón umbilical y realizar el test de Apgar a los minutos 1 y 5
Los resultados tienen que registrarse en la historia clínica

9
Figura 1. El uso de la monitorización fetal electrónica. RCTG: Registro cardiotocográfico. L/M: Latidos por minuto. MEF: Monitorización Electrónica Fetal. EFI: Electrodo Fetal Interno. FCF: Frecuencia Cardiaca Fetal. TA:
tensión arterial. Reproducido con el permiso del Royal Collegue of Obstetricians and Gynaecologists. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: RCOG Press, 2001.

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 Matronas Prof. 2008; 9 (2): 5-11
la monitorización cardiotocográfica continua en un
parto de bajo riesgo está contraindicada1,8 (figura 1).
Registro cardiotocográfico al ingreso
de la gestante en trabajo de parto
El monitor de ingreso es una práctica común utilizada
en nuestro país. Cuando una mujer llega al hospital
con dinámica uterina, en muchos centros hospitala-
rios es habitual realizar una monitorización fetal con-
tinua durante 30 minutos. El objetivo de este procedi-
miento es la identificación de un posible riesgo de
hipoxia fetal intraparto. Sin embargo, la bibliografía
científica no apoya este procedimiento10,27-29. Los es-
tudios citados advierten que no existe evidencia que
respalde que el monitor de ingreso es beneficioso en
mujeres de bajo riesgo. Este procedimiento es poco
fiable en la predicción del compromiso fetal durante
el parto. Además, se asocia con un incremento de las
intervenciones obstétricas, sin que mejoren las tasas
de morbimortalidad neonatal. En cambio, en los em-
barazos y partos de alto riesgo (tabla 2) la monitoriza-
ción fetal al ingreso es una práctica sumamente reco-
mendada1,10.
Indicaciones para el uso
de la monitorización fetal continua
Numerosos estudios han demostrado la correlación en-
tre diferentes factores de riesgo durante el embarazo y el
parto, y la aparición de encefalopatías neonatales, pará-
lisis cerebral y muerte perinatal18-20. La monitorización
electrónica fetal continua tendría que ofrecerse y reco-
mendarse en los embarazos y partos de riesgo (tabla 1).
La bibliografía también recomienda utilizar la monito-
rización electrónica continua en las inducciones y esti-
mulaciones del parto en que se usa oxitocina30, ya que
ésta aumenta el riesgo de hipercontractibilidad uterina,
y en mujeres que utilicen la analgesia epidural8.
Importancia de utilizar un protocolo
clínico basado en la evidencia científica
Un protocolo clínico es un documento donde se esta-
blecen unas pautas recomendadas que han de seguir
sistemáticamente todos los profesionales, con el objeti-
vo de homogeneizar la práctica clínica diaria y promo-
ver una atención sanitaria equitativa y de alta calidad23.
El Department of Health and the National Institute
for Clinical Excellence (NICE) fue pionero en elaborar
un protocolo de ámbito nacional, para todo el Reino
Unido, sobre el uso de la monitorización fetal durante
el parto8. Este protocolo fue desarrollado por un equi-
po multidisciplinario que incluyó a representantes de
las sociedades científicas, comités gubernamentales y
10
05-11 REVISION EL.indd 10
asociaciones de consumidores1. El protocolo del NICE
ha sido puesto en práctica en todos los hospitales y
centros sanitarios del Reino Unido. Su utilización ga-
rantiza una práctica basada en la evidencia y, en conse-
cuencia, una alta calidad asistencial. Además, la mujer
tiene el derecho a participar activamente en la toma de
decisiones sobre su proceso de parto, por lo que, a la
hora de utilizar la monitorización fetal, se la debe in-
formar de las diferentes opciones existentes y sus bene-
ficios31.
Conclusiones e implicaciones para la práctica
Es responsabilidad de los profesionales que están al
cuidado de la mujer durante el parto conocer y poner
en práctica la evidencia científica más reciente. Es in-
dispensable una correcta utilización e interpretación
de la monitorización fetal, así como su uso apropiado.
La auscultación fetal continua no se debe emplear en
partos de bajo riesgo, ya que aumenta el índice de ce-
sáreas y partos instrumentados, y no mejora la morbi-
mortalidad perinatal y neonatal. Por lo tanto, en los
partos de bajo riesgo, el método de elección es la aus-
cultación intermitente mediante un Sonicaid. En cam-
bio, en los partos de riesgo se debe utilizar la monito-
rización fetal continua. El monitor de ingreso no
tendría que usarse de forma sistemática mientras no se
disponga de estudios científicos que justifiquen su uso
y beneficio. La mujer tiene el derecho a participar ac-
tivamente en la toma de decisiones sobre su proceso
de parto y, por tanto, al utilizar la monitorización fe-
tal, se la debe informar de las diferentes opciones exis-
tentes y sus beneficios. La monitorización fetal nunca
tendría que sustituir o interferir con el cuidado y el
soporte emocional de la mujer durante el parto.
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