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CA. de MAMA..Trabajo Final

CA. de MAMA..Trabajo Final

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02/03/2013

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OBJETIVOS:
y
Conocer y comprender la embriología de la mama
y
Conocer comprender la histología de la mama
y
Conocer los cambios evolutivos de la mama en las diferentes etapas de la vida.
y
Conocer que es la ginecomastia y su relación con el cáncer de mama.
 
y
Aprender a definir cáncer de mama y conocer su etiología
 
y
Conocer la epidemiología del cáncer de mama en Latinoamérica y en el Perú
y
Conocer la exploración física y la autoevaluación de la mama, en la detecciónprecoz del cáncer.
y
Conocer la clasificación histopatológica y TNM del cáncer de mama, la que nospermitirá dar el estadio de este tipo de tumores.
 
INTRODUCCION
Es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer en todo el mundo y el tumor quemayor número de muertes produce en la mujer en nuestro país. Supone el 18.2% delas muertes por cáncer en la mujer y la primera causa en mujeres entre 40 y 55 años.Su incidencia está en aumento sobre todo en los países desarrollados, en los queocurren el 50% de todos los casos de cáncer de mama. A pesar de que aumenta laincidencia la tasa de mortalidad ha permanecido estable durante los últimos años,estos beneficios se atribuyen a los programas de detección precoz y a los avances enel tratamiento sistémico.Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. Un 1% decánceres de mama se presenta en varones. La supervivencia media estandarizadasegún la edad en Europa es del 93% a un año y de 73% a cinco años
1.- EMBRIOLOGIA
Dos bandas ventrales de ectodermo engrosado (rebordes mamarios, líneas lácteas)son evidentes en el embrión hacia la quinta o sexta semana del desarrollo fetal. Encasi todos los mamíferos se desarrollan pares de mamas a lo largo de estos rebordes,que se extienden desde la base del miembro anterior (futura axila) hasta la región delmiembro caudal (área inguinal). Estos rebordes no son prominentes en el embriónhumano y desaparecen después de un corto tiempo, excepto las porciones pequeñasque pueden persistir en la región pectoral. Pueden aparecer mamas accesorias(
 polimastia
) o pezones accesorios (
 politelia
) a lo largo de la línea láctea cuando laregresión normal falla. Cada mama se desarrolla cuando una invaginación deectodermo forma una yema de tejido primario en el mesénquima. La yema primaria, asu vez, inicia el desarrollo de 15 a 20 yemas secundarias. A partir de las yemassecundarias se desarrollan cordones epiteliales que se extienden hacia elmesénquima circundante. Se forman los conductos mayores (lactíferos), que se abrenen un foso mamario superficial. Durante la infancia una proliferación del mesénquimatransforma el foso mamario en un pezón. El resultado es un pezón invertido si el fosono se eleva sobre el nivel de piel. Esta malformación congénita ocurre en 4% delactantes. Las mamas son idénticas en varones y mujeres al nacimiento, y solomuestran la presencia de conductos mayores. El crecimiento de la mama puede ser obvio y es posible que se produzca una secreción, que se denomina leche de brujas.Esto fenómenos transitorios ocurren en respuesta a hormonas maternas que cruzan laplacenta.Las mamas permanecen sin desarrollarse en las mujeres hasta la pubertad cuandocrecen en respuesta al estrógeno y la progesterona ováricos, que inician laproliferación de los elementos de tejido epitelial y conjuntivo. Sin embargo, eldesarrollo de las mamas es incompleto hasta que el embarazo ocurre. La ausencia dela mama (
amastia
) es rara y se debe a una detención del desarrollo del rebordemamario que ocurre durante la sexta semana fetal. El síndrome de Poland consiste enhipoplasia o ausencia total de la mama, defecto en los cartílagos costales y lascostillas, hipoplasia de los tejidos subcutáneos de la pared del tórax y braquisindactilia.La hipoplasia mamaria también puede inducirse de modo yatrógeno antes de lapubertad por traumatismo, infecciones o radioterapia.
 
La sinmastia es una anomalía rara que se reconoce como una membrana entre lasmamas a través de la línea media. Menos de 1% de lactantes presenta pezonesaccesorios (politelia) y pueden acompañarse de anormalidades de las vías urinarias(agenesia y cáncer renales), anomalías del sistema cardiovascular (alteraciones de laconducción, hipertensión, anomalías cardiacas congénitas) y otros trastornos(estenosis pilórica, epilepsia, anormalidades del oído, artrogriposis ). Las mamassupernumerarias pueden adquirir cualquier configuración a lo largo de la línea lácteamamaria, pero con mayor frecuencia se presentan entre el pezón de localizaciónnormal sínfisis púbica. Los síndromes de Turner (agenesia y disgenesia ováricas) y defleischer (desplazamiento de los pezones y hipoplasia renal bilateral) pueden tener polimastia como un componente. El tejido mamario axilar accesorio es raro y suele ser bilateral.
2
.-HISTOLOGIA
La unidad funcional de la glándula mamaria se denomina (Unidad ducto-alveolar terminal), y esta formada por el lobulillo y su conducto terminal. Este último estadividido en dos segmentos diferentes, uno intralobulillar que recibe directamente losconductillos acinares, y otro extralobulillar. Los conductos terminales extralobulillaresconfluyen en los conductos segmentarios y estos se unen progresivamente hastallegar al conducto principal o galactóforo que desemboca en la punta del pezón. En suparte terminal, muy cerca del pezón, el conducto galactóforo presenta una dilataciónsacular (seno galactóforo) que facilita la salida de leche materna durante la succión.De esta forma el lóbulo mamario puede definirse como la confluencia de múltipleslobulillos hacia el mismo sistema excretor.Cada lóbulo mamario representa una estructura funcional y desemboca en el pezónmediante un orificio independiente.
Los acinos y el lobulillo mamario
 Los acinos representan la unidad secretora de la glándula mamaria, se trata depequeñas estructuras saculares de forma esférica que se encuentran revestidas por un epitelio cúbico simple. Las células acinares en reposo se observan como fondos desacos, revestidos por el epitelio cúbico simple con núcleo ovalado y citoplasma claro.Por debajo de la capa de células cúbicas o cilíndricas se encuentran numerosascélulas aplanadas que contienen miofilamentos y que reciben el nombre de célulasmioepiteliales. Estas células por efecto reflejo durante la lactancia son estimuladas por la oxitocina y al contraerse favorecen la eyección del contenido hacia los conductosexcretores.Por debajo de la capa de células mioepiteliales se encuentra una membrana basalformada por un conglomerado de fibras colágenas y elásticas en proporcionesvariables. La membrana basal separa el epitelio glandular y la capa de célulasmioepiteliales del estroma circundante, y representa una prioridad para los patólogos,ya que la disrupción de esta capa en cualquier neoplasia representa la posibilidad deinfiltración, mientras que la indemnidad de la membrana basal caracteriza al carcinomaductal in situ, con un pronóstico y comportamiento biológico totalmente distinto.Cada acino se continúa con un pequeño conducto de estructura histológica similar,revestido por el mismo epitelio cúbico y células mioepiteliales separadas del estromapor una membrana basal.

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