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CASO CLINICO 2
Hombre de 62 años con síntomas de fiebre leve, sudoración nocturna y fatiga. Con
antecedentes de soplo cardiaco, el paciente tenía antecedentes de una extracción de una
muela hacia 6 semanas sin profilaxis antibiótica.
Examen físico:
Pruebas analíticas:
Análisis de orina: leucocitos 5-10 xc, hematíes: 10-20 xc, bacterias ausentes
Diagnostico presuntivo:
Debido a los signos y síntomas que tiene el paciente, además del antecedente de la
extracción de una muela, es posible concluir que estamos frente a una endocarditis
infecciosa (EI), probablemente por S. Viridians.
Diagnostico diferencial:
Epidemiologia:
El s. Viridans es el agente que mas causa la endocarditis infecciosa, este
microorganismo esta presente en la boca como flora normal, y en la mayoría de los
casos penetra el torrente sanguíneo a través de las lesiones en la mucosa después de
alguna extracción de una muela, cuando este agente llega a la sangre, infecta
rápidamente al corazón, implantándose en la válvula nativa y produciendo la patología,
es decir endocarditis infecciosa.
− Hasta hace unos 30 años casi la mitad de los niños con EI tenían una cardiopatía
reumática: hoy es excepcional en los países desarrollados. En cambio han aumentado
relativamente los casos asociados a cardiopatías congénitas (75%).
− La cirugía correctiva sin defectos residuales elimina el riesgo atribuible a los defectos
septales y Ductus después de 6 meses de la intervención.
− Pero un 50% de los niños con EI y cardiopatía congénita tienen cirugía previa:
predisponen en especial las fístulas sistémico- pulmonares, prótesis y otras
intervenciones paliativas de cardiopatías congénitas complejas, así como la menor edad
en el momento de la intervención. El propio acto qui-úrgico es un riesgo importante,
incluso en las primeras semanas del post-operatorio, y más si ha empleado válvulas
protésicas ó conductos valvulados.
Patogenia:
Para que un microorganismo sea patógeno es necesario que sea resistente a la actividad
bactericida mediada por el complemento del suero (reistencia al suero). La capacidad de
ciertos microorganismos para adherirse a la ETNB es un paso crítico en el desarrollo de
la endocarditis infecciosa, se ha descrito mecanismos que aumentan la adherencia de las
bacterias a la ETNB, uno de los más estudiados ha sido el dextrán que produce algunas
cepas de estreptococos viridans (Streptococcus mutans), siendo el grado de adherencia
proporcional a la producción de dextrán. Experimentalmente, se ha demostrado que
gérmenes frecuentemente asociados con la endocarditis infecciosa (estreptococos
viridans, S. aureus, S. epidermidis, enterococos, etc.), tienen mayor capacidad de
adherencia sobre las válvulas cardiacas in vitro, que otros gérmenes.
Por lo general se localizan en las válvulas izquierdas, aunque en los ADVP predomina
la afectación de la tricúspide, asentando en la superficie auricular de las válvulas
aurículoventriculares o en la ventricular de las sigmoides. En el corazón, los
microorganismos pueden invadir y destruir las válvulas nativas, las cuerdas tendinosas o
los músculos papilares y extenderse hacia el anillo de implantación valvular, el
miocardio o la raíz de la aorta dando lugar a abscesos, pericarditis o aneurismas del seno
de Valsalva. Los abscesos del anillo valvular están situados cerca del sistema de
conducción, por lo que pueden provocar trastornos de conducción y arritmias.
Tratamiento:
Partiendo de la base que el s. viridians es el agente causal mas frecuente de la EI, y que
también no se tiene un cultivo de bacterias, se puede realizar un tratamiento empirico
para este agente, el cual es el siguiente:
BIBLIOGRAFIA
Joven sexualmente activa 24 años, con cuadro de 1 día de dolor en la micción, con
polaquiuria y tenesmo. También presenta hematuria
Examen físico:
Diagnostico presuntivo:
Debido a los signos y síntomas que tiene el paciente y sobre todo por los antecedentes,
podemos concluir que estamos frente a una infección vesical no complicada o cistitis.
Diagnostico diferencial:
Los anteriores síntomas mencionados que posee la paciente, se pueden confundir con
otras patologías como lo son: CA de vesical, cálculos vesicales, también muchos
microorganismos pueden causar esa sintomatología como lo son: E. Coli (90% de los
casos), Staphylococcus epidermis, que vive en la piel y puede producir también esta
enfermedad si llega hasta la vejiga urinaria. Por otro lado la Staphylococcus saprofiticus
ocasiona esta patología en un 5-10% y otras como Proteus, Klebsiella, Cándida, etc en
menor proporción.
Epidemiologia:
Más del 95% de las infecciones urinarias son monobacterianas y Escherichia coli es la
responsable de la mayoría de ellas, especialmente en pacientes ambulatorios con
infección aguda. En pacientes con infección recurrente (uropatía obstructiva , anomalías
congénitas, vejiga neurogénica, etcétera) y en infecciones intrahospitalarias, aumenta en
forma importante la frecuencia relativa de otros microorganismos, como
Proteus,Pseudomonas , Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus y Staphylococcus spp.
Las infecciones urinarias son más comunes en las etapas tempranas de la vida sobre
todo en las mujeres, ya que como tiene la uretra mas corta, es más propensa al traspaso
de los agentes infecciosos.
En el resto de las etapas de la vida, las IF son mas frecuentes en mujeres que en
hombres, en el hombre solo se presentan infecciones urinarias debido a un proceso
quirúrgico mal realizado o algunas patologías prostáticas. En las mujeres esta incidencia
de IF es debido a la promiscuidad, el embarazo y el uso de dispositivos intrauterinos, así
como el uso de espermicidas.
Patogenia:
Una vez que los gérmenes llegan a la vejiga, su colonización o el origen de la infección
dependen de su potencia y de la eficacia de los mecanismos de defensa. Esta potencia
está ligada directamente a la capacidad del germen para adherirse a la pared de la vejiga
y con el número de microorganismos. La Escherichia coli utiliza unas estructuras
proteicas, fimbrias y pili, para adherirse a las paredes de la vejiga urinaria.
Tratamiento:
Partiendo de la base que la E. Coli es el agente causal mas frecuente de la cistitis (90%),
se realiza un tratamiento empírico mientras se espera un urocultivo y antibiograma. Este
tratamiento empírico lo podemos realizar con Nitrofurantoína (antibiótico de elección
contra E. Coli en infección urinaria), también se recomienda tomar muchos líquidos
para la correcta eliminación del virus por la orina y también después de una relación
sexual, realizar un basiamento vesical para evitar la adherencia de bacteria patógenas.
BIBLIOGRAFIA