CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL

EMBARAZO
DIANA CABRERA CABRERA
Medico General, Espe. Salud Familiar.
GENERALIDADES

El embarazo se define como el periodo de tiempo

comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el
parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a
40 semanas)
GENERALIDADES
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie
de modificaciones fisiológicas y anatómicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los
órganos y sistemas.

 El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el

desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el
momento del parto y la lactancia.
IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO

No diagnosticar “patologías” erróneamente.

 Saber que los mismos pueden agravar patologías

preexistententes
MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA
GESTACIÓN
 Representa más de la mitad del incremento de peso
corporal.
Asociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/Kg.
Alteración del umbral para la sed y la secreción de
vasopresina.
MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA
GESTACIÓN.

 Promedio de 6.5 litros

3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
RETENCION DE AGUA DURANTE LA
GESTACION
DE PIE

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y

DEL GASTO CARDIACO

ESTIMULACIÓN DE
RECEPTORES AUMENTO DE DISMINUCIÓN DEL FLUJO
DE VOLUMEN. SECRECIÓN DE PLASMÁTICO RENAL Y
ALDOSTERONA DEL VOLUMEN DE FILTRACION
GLOMERULAR

AUMENTO DE LA
SECRECIÓN DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD
DE ADH. DE AGUA Y SODIO QUE SE FILTRA.

AUMENTO DE LA REABSORSIÓN
AUMENTO DE LA DE
REABSORCIÓN DE AGUA SODIO Y AGUA
EDEMA
Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor
frecuencia al término del día.
Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa
debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava
 de presión coloidosmótica favorece presencia de
edema a término
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura
basal preovulatoria.

Progesterona y sus derivados son los responsables de

la hipertermia gravídica.

Los estrógenos actúan anulando este efecto.

MODIFICACIONES LOCALES
Piel:
Pigmentación (Línea nigra – cloasma)
Aumento de MSH (asociado a estrógenos)
Estrías (multíparas)
Hiperhidrosis
Hipersecreción de las g. sebáceas
Dermografismo
Alteraciones vasculares cutáneas
Angiomas
Eritema Palmar
MODIFICACIONES LOCALES
Pared abdominal:
Aumento de espesor
Distensión de los tegumentos
Vientre péndulo
Diástasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco)
y posteriormente aplanamiento del mismo
LINEA NIGRA CLOASMA
ESTRIAS TELANGECTASIA
ANGIOMAS EN ARAÑA ERITEMA PALMAR
APARATO REPRODUCTOR
UTERO

PESO CAPACIDAD

NO 70g 10cc
EMBARAZADA
EMBARAZADA 1100g 5 L – 20 L
UTERO
Distensión e hipertrofia de las células musculares
Incremento de tejido elástico y acúmulo de tejido
fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)
En embarazo a término, grosor De aproximadamente
1.5 cm o menos.
UTERO
Estímulo de estrógenos y progesterona
hipertrofia uterina.

Hasta la semana 12 por distensión mecánica de los

productos de la concepción.

Crecimiento uterino más notorio en el fondo

UTERO
Semana 12 casi esférico y a su término no puede
conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rápidamente en longitud ovoide

Desplaza intestinos a los lados y arriba

Dextrorrotación

Tensión sobre ligamentos anchos y redondos

UTERO
UTERO
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad
entre 5 y 25mm Hg
Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación
En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
Causan “falso trabajo de parto”
CERVIX
Edema, reblandecimiento y de vascularidad (cianosis,
signo de Hegar).
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción
de moco viscoso obstruye el conducto poco
después de la concepción.
Eversión glándulas y epitelio endocervicales
cilíndricas.
OVARIOS
Cuerpo lúteo:
 Función máxima en las primeras 5-7 semanas
Progesterona
Relaxina:
 Remodelamiento del aparato reproductor,
laxitud de articulaciones periféricas
TROMPAS DE FALOPIO
Hipertrofia leve de la musculatura.

Epitelio más aplanado.

VAGINA Y PERINE
 Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné
y la vulva.

Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura

rojizo).

Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac. Láctico

Ph ácido (3.5).

 En grosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido

conectivo e hipertrofia del músculo liso.
MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular).

Aumentan de volumen a partir del segundo mes.

Los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesa.

Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller).

MAMAS
Estrógenos desarrollan sistema ductal.

Pogesterona desarrollo alveololobulillar.

Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más

eréctiles.

Hipertrofia glándulas de Montgomery.

Aparición de estrías.
CAMBIOS METABOLICOS
METABOLISMO DE LAS PROTEINAS
Los productos de la concepción son ricos en proteínas.
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la
mitad del gestacional total.
Los restantes 500 g :
Se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb.
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS.

En la embarazada encontramos:

 Hipoglicemia leve en ayuno.

 Hiperglicemia postprandial.
Hiperinsulinemia.
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS.
Resistencia periférica a la insulina:
Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e
hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del
glucagón.

Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al

feto.
METABOLISMO DE LAS GRASAS

LIPOPROTEÍNA, APOLIPOPROTEÍNA Y TRIGLICERIDOS ESTRADIOL

Y PROGESTERONA.

 HDL-C = Aumenta a las 25 sem.

 LDL-C = Aumento abrupto a las 36 sem.

METABOLISMO DE LAS GRASAS
Promedio :

 Colesterol = 245 ± 10mg/dL

 LDL = 148 ± 5mg/dL
 HDL = 59 ± 3mg/dL
 Postparto decrecen
 La lactancia acelera la tasa de decremento
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES
Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de
potasio
Su filtración glomerular pero su excreción no cambia
por > resorción tubular.
Su concentración sérica por expansión del volumen
plasmático.
El calcio sérico disminuye.
Equilibrio ácido-base y electrólitos:
 La embarazada presenta una hiperventilación en
comparación con la no embarazada (alcalosis
respiratoria).
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto
Bohr).
 HIPERVENTILACION

ACIDO BASE
EQUILIBRIO
ALCALOSIS RESPIRATORIA

DISMINUYE HCO3

AUMENTO MINIMO DEL PH

SANGUINEO

AUMENTA 2,3
DIFOSFOGLICEROL

FACILITA LIBERACIÓN DE OXÍGENO AL

FETO
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Volumen Sanguíneo:
Aumento de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un aumento del 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición
supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
Mayor eritropeyesis.
Decrece la concentración de Hto y Hb.
Más común por deficiencia de hierro que por
hipervolemia.
Viscosidad total de la sangre disminuye.
ALETERACIONES HEMATOLOGICAS

Hb- PROMEDIO - 12.5 g/dl

Hb =11 g/dl, Hto = 33%. A la sem 34 (Anemia

fisiológica del embarazo)
ALTERACIONES METABOLICAS
METABOLISMO DEL FE
DEPÓSITOS EN LA MUJER 2-2.5 g
REQUERIMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO:
1000 mg.
300 mg feto-placenta
200 mg eliminación por las diversas vías normales de
excreción
500 mg Masa eritrocitaria
El incremento deseado del volumen
eritrocítico y la masa de Hb maternos, no
se presentará a menos que se administre
hierro exógeno en cantidades adecuadas.

En ausencia de complemento de hierro la

[Hb y HTO ] disminuye conforme
aumenta el volumen sanguíneo.

La producción de Hb en el feto no se ve

alterada porque la placenta contiene
hierro de la madre aún en anemia.
 COAGULACION
Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores:
XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
Aumento de casi 50 % fribrinógeno
Promedio: 450 mg/ml
Límite 300-600 mg/m
Plaquetas disminuyen (ancho y vol)
Promedio: 213 millones/μl
 Trombocitopenia: <116 mil/μl
Tromboxano A2 aumenta progresivamente
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los principales cambios se dan en las primeras 8
semanas.
 El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la
quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la
FC)
 Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen
plasmático con aumento de la precarga.
Presión Arterial:
Presión sistólica: disminuye 10 mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
Resultado de la disminución de la RVP
Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
CIRCULACION
La postura de la embarazada afecta la PA.
*Síndrome supino hipotenso: Se produce por la
reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón,
secundario a la compresión de la vena cava por el
útero en posición de decúbito supino. Como
consecuencia de esto, se produce una caída de la PA
del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.
Corazón:
Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
 Aumenta a 80-85 x´
 En periodo expulsivo a 125 x´

Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordial
Miocardio
 Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
 Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de
parto
 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento
de 15 a 30%
 Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
Electrocardiograma:
Desviación del eje eléctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresión mínima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Predispone a Extrasístoles
Predispone Taquicardia Paroxística supraventricular.
Riego Sanguíneo Uterino
Aumenta 500 a 700 ml X´
80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio
Riego Sanguíneo de Extremidades
Disminuido
Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
DIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA
APARATO RESPIRATORIO
 CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

Volúmenes Modificación Cantidad

Volumen inspiratorio Aumentado 300 ml
de reserva (VIR)
Volumen Corriente Aumentado 200ml
(VC)
Volumen espiratorio Disminuido 200ml
de reserva (VER)
Volumen Residual (VR) Disminuido 300ml
 CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

Volúmenes Modificación Cantidad

Capacidad Inspiratoria Aumentado 500 ml
de reserva (VC + VIR)
Capacidad Residual Disminuida 500ml
Funcional (VR + VER)
Capacidad Vital (VC + Aumentada 300ml
VIR + VER)
Capacidad Pulmonar No alterada
Total
APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminuye mucina, pH ácido, aumenta
[fósforo]
Pirosis: reflujo gastro-esofágicogico, disminuye tono
esfínter esofágico inferior, aumenta la presión
intragástrica.
Aumenta el peristaltismo
Colestasis intrahepática
Aumenta el colesterol sérico y FA
Provocan síntomas similares a patologías Gastricas.
ESTÓMAGO
Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-
80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravídica
HÍGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de
proteínas producidas por hígado.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
Colesterol y lípidos aumentados.
 VESICULA BILIAR
Acción de la
HIPOACTIVIAD DE
progesterona en el
VESICULA BILIAR
Músculo liso biliar

Disminuyen
transporte
intraductal de COLECTASIS
ácidos biliares

PRURITO GRAVIDICO CALCULOS BILIARES

INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
Efecto relajante de la progesterona lleva aumento del
tiempo de tránsito.
Aumento de la reabsorción de H2O y Na: constipación
(10-30%)
Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
Modificaciones de la fisiología renal en el
embarazo.
Aumento de la filtración glomerular (FG) en un 50%.

Aumento del flujo plasmático renal (FPR) en 200-250 mL/ min.

Hipertrofia renal; explicada por el lactógeno placentario (HPL).

El cortisol contribuye al aumento de función renal.

Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del volumen

extracelular.

Es frecuente la glucosuria.

Aumenta la excreción de ácido úrico.

 SISTEMA
MUSCULOESQUELETIVO
Lordosis progresiva
 Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica.

 Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular

Tracción de N. cubital y N. mediano.
SISTEMA ENDOCRINO
HIPOFISIS
Aumenta tamaño 135 %
Aumento hormona de Crecimiento(leve) y persisten
elevados post parto.
Aumenta Prolactina 10 veces (150 ng/ml) garantiza
/lactancia.
Aumenta GH (somatotrofina) desde el segundo
trimestre
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas,
ciática, alteraciones de la memoria.

Vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias,

hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
OJOS
 Fondo de ojo normal
 La presión intraocular disminuye por aumento del
flujo de salida del vítreo.
 Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas en
la superficie posterior de la córnea.
OÍDO
 Disminución de la agudeza

GUSTO
 Perturbaciones caprichosas de la alimentación

OLFATO
 Hiposmia
 Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores

TACTO
 Ligera disminución de la agudeza
GRACIAS POR SU ATENCION