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CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA
C
APÍTULO
XIX
Colitis amebiana
Manuel Mojica Peñaranda MD.Profesor titular de GastroenterologíaUniversidad Libre, BarranquillaVicepresidente, Asociación Colombiana de HepatologíaElisa Mojica Muñoz, MDHospital de Puerto ColombiaBarranquilla
EPIDEMIOLOGÍA
S
e calcula que 50 millones de personas enel mundo están infectadas por
Entamoebahistolytica
, de las cuales 90% son asintomá-ticas. Cada año mueren 100,000 personas por causa de las complicaciones de la amibiasis. Anteriormente se creía que la cifra de infec-ción asintomática era de 500 millones depersonas, pero se ha visto que la gran mayo-ría de éstas presentaban infección por
Entamoeba dispar
. La amibiasis es más fre-cuente en Centro y Sudamérica, África y Asia.En Estados Unidos y otros países desarrolla-dos este tipo de infección es rara y si se pre-senta, generalmente es porque el paciente haviajado a una zona endémica.Mediante el uso de técnicas diagnósticas sepuede diferenciar entre la infección por
E.histolytica
y
E. dispar
, lo cual es
importanteporque la última no es patógena y no presen-ta respuesta inmunológica humoral ni enfer-medad invasiva.
FISIOPATOLOGÍA
La gran mayoría de los individuos son porta-dores asintomáticos de los quistes y sólo enunos pocos aparece la enfermedad. El perío-do de incubación va de dos días a cuatromeses. El ciclo de vida de la
E. histolytica
tienedos fases: la primera se da con el quiste, quetransmite la infección, y la segunda con el tro-fozoíto, la forma móvil con capacidad de inva-sión tisular. La
E. histolytica
entra al cuerpo alingerir agua o comida contaminada con losquistes tetranucleicos, el quiste se disuelveen el íleon terminal liberando ocho trofozoítosuninucleados por cada quiste, que avanzanhasta el ciego y el colon, donde producen laenfermedad.
CUADRO CLÍNICO
Sintomatología
Dolor abdominalFiebreDiarrea con moco y sangreMás de una semana en aparecer los síntomasPérdida de peso
El espectro de manifestaciones clínicas es va-riado. La gravedad de la infección dependede las condiciones del individuo, de su esta-
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TABLA 1. COMPARACIÓN ENTRE COLITIS AMEBIANA Y DISENTERÍA BACTERIANACaracterísticaColitis amebianaDisentería bacteriana
Viaje o retorno de un área endémicaSíNoDuración de los síntomasMás de 7 días2-7 díasDiarrea94-100%100%Prueba positiva para sangre oculta en heces100%40%Dolor abdominal12-80%50%Pérdida de pesoFrecuentePoco frecuenteFiebre mayor de 38ºCMinoríaMayoría
do nutricional e inmunológico, de las condicio-nes sanitarias y de la calidad de vida. Lospacientes con desnutrición, los infantes, losancianos, las mujeres embarazadas y las per-sonas que reciben conticosteroides, están enmayor riesgo de desarrollar enfermedad ful-minante con perforación intestinal. Ésta semanifiesta por apariencia tóxica, abdomen dis-tendido y signos de irritación peritoneal.La infección intestinal por
Entamoeba histoly-tica
puede clasificarse en invasora, o colitisamibiana, y en colonización asintomática sinrepercusiones clínicas. La
E. dispar
es res-ponsable de 90% de la colonización intestinalasintomática. La amibiasis invasora se desa-rrolla en 10% de los pacientes infectados con
E. histolytica
.Las manifestaciones clínicas de la colitis ami-biana son dolor abdominal, disentería, depo-siciones con moco y sangre, por lo generalmenos de 10 al día, flatulencia, lesiones ulce-radas colónicas o perforaciones, ameboma(por granulación del tejido intestinal), megaco-lon tóxico, peritonitis, apendicitis amibiana yfiebre en pocos casos. A diferencia de la disen-tería bacteriana, los síntomas aparecen gra-dualmente entre una y varias semanas. Gene-ralmente hay pérdida de peso. Las formas clí-nicas más graves de la disentería amibianason la colitis necrotizante aguda y el me-gacolon tóxico, que ocurre en 0,5% de los ca-sos y se manifiesta como una dilatación agu-da del colon. Cuarenta por ciento de los pa-cientes fallecen por causa de sepsis, a me-nos que sea diagnosticado y tratado en formarápida.El ameboma es una forma de colitis crónicalocalizada, puede causar obstrucción intesti-nal y simular la sintomatología de un cáncer de colon.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diferenciar la colitis amibiana de otras enfer-medades infecciosas puede significar todo unreto. La colitis amibiana puede presentar uncuadro similar al de diversas entidades: shi-guelosis, enfermedad inflamatoria intestinal,tuberculosis intestinal, colitis isquémica, diver-ticulosis, malformaciones arteriovenosas ocáncer colo-rectal.La colitis amebiana exhibe un inicio gradualde la sintomatología (una o más semanas),diferente al de la disentería bacteriana, en lacual el inicio de los síntomas es abrupto.
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CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA
TABLA 2. TÉCNICAS DE LABORATORIOGeneralEspecífico¿Específico paraEspecimenSensibilidadEspecificidadE. histolytica?
MicroscopioMicroscopioNoHeces30-50%Menor de 60%CultivoCultivo/ isoenzimaSíHeces30-60%Prueba de oroDetección deTest E histolyticaSíHecesMayor 95%Mayor 95%antígenoII (ELISA)Test E histolyticaSíPlasmaMayor 65%Mayor 90%IIII (ELISA)Detección deSíSalivaNo datosNo datosantígeno (ELISA)Pruebas DNAPCRSíHecesMayor 85%Mayor 90%
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Los métodos que ayudan en el diagnósticoson: microscopia y cultivo de heces, detecciónde antígenos parasitarios, serología, PCR (re-acción en cadena de la polimerasa).Si la determinación de antígenos identifica co-lonización por
E. dispar
, no se requiere trata-miento.La identificación por medio del microscopio esla forma más común de diagnóstico en lasáreas endémicas; sin embargo, no tiene bue-na sensibilidad ni especificidad, debido a queno puede diferenciar entre
E. histolytica
y
E.dispar
; igual sucede con el cultivo de heces.El cultivo de heces seguido de análisis isoenzi-mático es el patrón oro para el diagnóstico deinfección por
E. histolytica
. Tiene muy pocautilidad clínica, ya que el resultado demora dossemanas y requiere ciertas condiciones es-peciales de laboratorio.Las pruebas de detección de antígenos comoELISA se pueden utilizar en combinación conel diagnóstico microscópico. La técnica másútil es la detección de anticuerpos antiamibay la prueba de ELISA para detectar la adheren-cia del antígeno de la lectina de la amiba enheces y plasma (Prueba
E. histolytica
II). Laserología es útil, porque más de 80% de lospacientes tienen serología positiva; sin em-bargo, no distingue entre infección aguda ycrónica o recuperación de una infección agu-da, pero sí distingue entre infección por
E.histolytica
y
E. dispar
: Si el resultado es ne-gativo, prácticamente se descarta la infección.La PCR tiene una gran sensibilidad en la di-ferenciación de
E. histolytica
y
E. dispar
, perocon la limitante de ser muy costosa y requerir personal entrenado. La colonoscopia contoma de biopsias del borde de la úlcera esdiagnóstica en 90% de los casos, es rápidade realizar y permite hacer el diagnóstico di-ferencial con la enfermedad intestinalinflamatoria.
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