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CAPÍTULO XIII: TÉCNICA ASÉPTICA
C
APÍTULO
XIII
Técnica aséptica
María del Pilar Cuervo Polanco, Enf Margarita González Calderón, Enf Luz Stella Gil Sánchez, Enf Claudia E. Cruz, Enf Deisy Mora, Enf Departamento de EnfermeríaFundación Santa Fe de Bogotá
PROPÓSITOS GENERALES
L
os procedimientos de asepsia y antisep-sia revisten especial importancia en los ser-vicios de urgencia, donde el medio es especial-mente apto para el desarrollo de infeccionescruzadas. Tanto el personal médico como elde enfermería debe estar familiarizado con losprincipios y normas de asepsia y antisepsia.Esta guía está diseñada con el fin de unificar criterios en el manejo de la asepsia y antisep-sia y disminuir los riesgos de infección. Lasrecomendaciones están basadas en la eviden-cia, de acuerdo con los Centers for DiseaseControl and Prevention (CDC) de Atlanta, laGuía de Intervención de Enfermería de Infec-ciones Intrahospitalarias realizada en el mar-co del convenio entre el Instituto del SeguroSocial y ACOFAEN (Asociación Colombianade Facultades de Enfermería) y la Associationof Operating Room Nurses (AORN).Las recomendaciones se categorizan segúnel nivel de evidencia (NE) existente, racionali-zación teórica, aplicabilidad e impacto econó-mico, para así tener un punto de comparacióncon un organismo líder en el estudio de la in-fección intrahospitalaria y de reconocimientomundial.Las recomendaciones categorizan de acuer-do con la fuerza de la evidencia:•Categoría A. Evidencia satisfactoria quesustenta las recomendaciones para su uso.•Categoría B. Evidencia moderada que sus-tenta las recomendaciones para su uso.•Categoría C. Evidencia insuficiente pararecomendar o no su uso.•Categoría D. Evidencia moderada que sus-tenta excluir su uso.•Categoría E. Evidencia satisfactoria quesustenta excluir su uso.De acuerdo con la calidad la evidencia se cla-sifica en los siguientes niveles de evidencia(NE):•Categoría I: Evidencia obtenida de por lomenos un experimento clínico controladoadecuadamente aleatorizado o de un meta-análisis de alta calidad.•Categoría II: Evidencia obtenida de por lomenos un experimento clínico bien diseña-do pero no randomizado, estudios analíti-cos observacionales, estudios de casos ycontroles, preferiblemente realizados enmás de un centro o en múltiples series de
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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tiempo o estudios con resultados negati-vos en experimentos no controlados.Los preferiblemente realizados en más deun centro, o en múltiples series de tiempoo estudios con resultados negativos en ex-perimentos no controlados.•Categoría III: Opiniones de autoridades res-petadas basadas en la experiencia clínica,estudios descriptivos o reportes de comi-tés de expertos.La guía incluye las precauciones que debe ob-servar el personal para la atención de los pa-cientes, el manejo de las diferentes áreas hos-pitalarias y el manejo de equipos (endosco-pios, instrumental básico y especializado).
INTRODUCCIÓN
Desde la era precristiana vienen ocurriendocambios y acciones orientadas a la prevenciónde las infecciones, muchos de estos influen-ciados por la tradición; sin embargo, el empleode los métodos de esterilización actuales, delas técnicas quirúrgicas novedosas (mínima-mente invasoras) y el establecimiento de nor-mas para el comportamiento en los quirófanoshan permitido controlar significativamente laaparición de infecciones.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Asepsia:
ausencia de microorganismos quepueden causar enfermedad. Este concepto in-cluye la preparación del equipo, la instrumen-tación y el campo de operaciones mediante losmecanismos de esterilización y desinfección.
Antisepsia:
empleo de sustancias químicaspara inhibir o reducir el número de microorga-nismos de la piel viva, las membranas muco-sas o tejidos abiertos a un nivel en el cual nogeneren infecciones.
Limpieza:
es la remoción mecánica por me-dio del agua y un detergente de toda materiaextraña, de las superficies en general. No eli-mina los microorganismos pero reduce sunúmero.
Desinfección
: proceso que elimina la mayo-ría de microorganismos patógenos y no pató-genos de objetos inanimados, exceptuandoesporas, mediante el uso de agentes físicoso químicos. Según la actividad antimicrobianala desinfección se clasifica en:•Desinfección de alto nivel (DAN): procedi-miento que emplea agentes físicos o quí-micos con actividad sobre bacterias en fasevegetativa como el
Micobacterium tubercu-losis
, hongos y virus con capa lipídica detamaño medio, exceptuando las esporas.•Desinfección de nivel intermedio (DNI):acción germicida sobre bacterias en fasevegetativa, virus con capa lipídica de tama-ño medio (adenovirus, esporas asexuadaspero no clamidoesporas no
Micobacteriumtuberculosis
).•Desinfección de bajo nivel (DBN):
procedi-miento mediante el cual se tiene efecto so-bre bacterias en forma vegetativa, levadu-ras y virus de tamaño medio pero sin ac-ción sobre el bacilo de la tuberculosis.
Descontaminación o desgerminación:
es lareducción del número de microorganismos deun material que ha estado en contacto conlíquidos, fluidos corporales o restos orgánicosde manera que pueda manipularse en formasegura.
Esterilización:
métodos químicos o físicospara eliminar toda posibilidad de vida micro-biana, incluidas esporas y bacterias altamen-te termorresistentes.
Este procedimiento estáindicado en presencia de priones, hasta cuan-do se encuentre otro método más efectivo paraestos casos.
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CAPÍTULO XIII: TÉCNICA ASÉPTICA
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS
Las áreas institucionales se clasifican en crí-ticas, semicríticas o no críticas según el ries-go de infección generado por la actividad queallí se realice.Se consideran
áreas críticas
o de alto riesgode infección, los quirófanos, las salas de par-to, la sala de pequeña cirugía de urgencias,la central de esterilización, las unidades dediálisis, áreas de preparación de solucionesparenterales.Son áreas
semicríticas
o de mediano riesgode infección, las unidades de cuidado intensi-vo, servicios de hospitalización, servicios dealimentos, urgencias, morgue y oncología.Dentro de las
áreas no críticas
o de bajo ries-go de infección se encuentran las oficinas, pa-sillos, salas de espera, consultorios, rehabili-tación cardiaca, neurología, rehabilitación fí-sica, neumología y medicina nuclear.
CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS
Los materiales, artículos o equipos médico-quirúrgicos pueden dividirse en tres categoríasde acuerdo con el riesgo relacionado con su uso.Elementos críticos: son aquellos que penetranen cavidades internas o estériles del cuerpoincluyendo el sistema vascular. Estos elemen-tos son instrumental quirúrgico, catéteres cen-trales y periféricos, implantes, laparoscopios,elementos cortopunzantes, prótesis valvula-res, ortopédicos, entre otros. Deben ser some-tidos al pro-eso de esterilización y en casosde emergencia se puede realizar desinfecciónde alto nivel a los laparoscopios y artroscopios.Elementos semicríticos: son todos los artícu-los que entran en contacto con piel y mucosasno intactas, como por ejemplo los equipos deterapia respiratoria, de endoscopia digestiva,de hidroterapia y cistoscopia. Requieren des-infección de alto nivel (DAN).Elementos no críticos: son aquellos que entranen contacto con la piel intacta, mucosa oral oparte alta del tubo digestivo o no hacen contac-to con el paciente; son ejemplo de artículosno críticos las camillas hospitalarias, ropa decama, tensiómetros, equipos para examen fí-sico y de electrocardiografía, entre otros. Es-tos elementos se deben someter a una desin-fección de bajo nivel (DBN). A continuación se especifican las precaucio-nes que debe tener el personal para la aten-ción de los pacientes y el manejo de las dife-rentes áreas hospitalarias y equipos.
PERSONAL
LAVADO DE MANOS
La microflora de la piel contiene microorganis-mos residentes y transitorios. Los microorga-nismos residentes sobreviven y se multiplicanen la piel; pueden convertirse en altamentevirulentos, mientras que la flora transitoria re-presenta contaminantes que pueden sobrevi-vir solamente por limitados periodos de tiem-po. El lavado de manos con jabones y deter-gentes es efectivo para remover mucha de laflora transitoria y eliminar e inhibir la flora re-sidente.El lavado de manos se define como una fric-ción breve y enérgica de las superficies enja-bonadas, seguida por un enjuague bajo elchorro de agua. Su objetivo es reducir la floraresidente (entendiendo por ésta la flora cutá-nea normal de las manos y antebrazos, quepuede estar conformada por organismos pató-genos como el
Staphylococcus aureus
, y
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