Contenido:

• Asistencia Geriátrica sectorizada.

• Geriatría y atención primaria de salud.
• Geriatría hospitalaria.
• Geriatría y servicios sociales y comunitarios.

Colaboración: Del Campo Alepuz, G.

La Gerontología es la disciplina que aborda desde una óptica científica el estudio del
proceso del envejecimiento, tanto en el ámbito poblacional como, y sobre todo,
individual. Este proceso considerado normal, común a todos los individuos y
complejo requiere, en su estudio, un enfoque multidisciplinario que permita abordar
y comprender mejor los cambios y las necesidades que se producen en este grupo
de edad.

El estudio del proceso del envejecimiento desde aspectos sociológicos, biológicos y

el marco de actuación de enfermería en este grupo de edad será objeto de estudio
en la asignatura: Enfermería Gerontológica.

ASISTENCIA GERIÁTRICA SECTORIZADA.

DEFINICIÓN.

Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y

sociales, que deben dar una respuestas escalonada en las diferentes situaciones de
enfermedad o necesidad que planteen los ancianos de una determinada área de
salud.

OBJETIVO DE LA ASISTENCIA GERIÁTRICA (AG)

Conseguir desde la prevención y la asistencia, la mejor calidad posible de vida para

la población anciana.

Cuidado preventivo:
* Prevención primaria: Control y modificación de los factores de riesgo sanitarios y
sociales.
* Prevención secundaria: Intentar evitar la evolución hacia la incapacidad de las
enfermedades potencialmente incapacitantes.
* Prevención terciaria: Su objetivo es que la incapacidad no origine dependencia o
al menos que la minimice y permita grados de autoeficiencia en las actividades de
la vida diaria.

Cuidado integral:
Absoluta necesidad de considerar todos los factores que inciden en la evolución de
la enfermedad considerando por igual los físicos, psíquicos y sociales.

Cuidado progresivo:
Progreso desde la dependencia hasta la independencia, pasando por las siguientes
fases:
* Fase aguda: Durante el periodo álgido de la enfermedad ? su prioridad es salvar la
vida ? Se inician los cuidados rehabilitadores ? UCI. UGA.
* Fase intermedia o rehabilitadora: Iniciar el camino hacia la recuperación posible ?
UME, HD.
* Fase de autocuidado: El paciente debe demostrar su capacidad para ser
autosuficiente.

DATOS IMPORTANTES.

- Personas > 65 años = 13% de la población consume más 1/3 del total de los
recursos sanitarios y asistenciales.
- Utilizan servicios sanitarios extrahospitalarios 1'8 más que la población.
- Uso de fármacos = consumo +/- 60% del total de recetas. Principalmente:
Vasodilatadores y anti-inflamatorios.
- Más del 40% de camas hospitalarias están ocupadas por personas > 65 años.

GERIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

CAMBIOS PROPUESTOS EN LA MEDICINA COMUNITARIA.

* Atención global integral.
* Intervención sobre necesidades no sanitarias.
* Trabajo en centro común, en equipo multidisciplinar, con hojas de registro e
historia clínica compartidas.
* Actividades programadas.
* Participación de la propia comunidad en la asistencia (autocuidado)
* Ampliación del horario de atención.
* Funcionamiento por objetivos.
* Diseño y evaluación de programas de salud.
* Actividades docentes y científicas en horarios comunes.
* Docencia MIR.

PROBLEMAS QUE DIFICULTAN LA ATENCIÓN AL ANCIANO POR LOS PROFESIONALES

DE ATENCIÓN PRIMARIA.
* Sobrecarga Asistencial, generada por:
* Atención a demanda.
* Excesiva burocratización que dificulta:
* Actividades programadas.
* Ejecución de programas de salud.
* Continuidad de los cuidados.
* Insuficiente formación en geriatría:
* Ausencia de cursos de formación.
* Falta de especialistas en geriatría.
* Barreras que dificultan el acceso a determinados servicios especiales.
* Comunicación pobre entre servicios sanitarios y servicios sociales.
* Coordinación pobre entre A.P. y A.E.
* No hay sistemas que promuevan la atención continuada.

OBJETIVOS DE LA COMISIÓN GERIÁTRICA DEL ÁREA DE SALUD.

* Analizar las necesidades de la población anciana del área.
* Evaluar como satisfacen las necesidades los recursos sociosanitarios.
* Rentabilizar los recursos.
* Promover la creación de nuevos recursos cuando sean necesarios.
* Estimular la coordinación entre los profesionales y organismos.
* Potenciar el trabajo de forma multidisciplinaria, y la utilización de un lenguaje e
instrumentos de trabajo comunes.
* Establecer proyectos comunes sobre prevención, asistencia y rehabilitación.

ASESORAMIENTO A LOS EAP.

Aspectos que debe abarcar el asesoramiento:
* Envejecimiento y sus implicaciones clínicas.
* Presentación atípica de la enfermedad en el anciano.
* Valoración geriátrica.
* Valoración y tratamiento de síndromes geriátricos.
* Tratamiento farmacológico en el anciano.
* Prevención: primaria, secundaria y terciaria.
* Rehabilitación.
* Aspectos asistenciales:
* Detección y coordinación de casos.
* Necesidad de hospitalización de pacientes.
* Utilización y acoplamiento a los diversos niveles.
* Información sobre recursos para el anciano.

GERIATRÍA HOSPITALARIA.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE GERIÁTRICO.

* Edad avanzada.
* Pluripatologias con tendencia invalidante.
* Condicionantes psíquicos y sociales.

UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN.

UNIDAD DE AGUDOS (UGA):

Atención especializada a ancianos afectos de procesos agudos y que cumplen los

criterios de paciente geriátrico.

* Características:
- Diseños arquitectónicos y funcionales adecuados.
- Criterios y vías de ingreso establecidos.
- Prácticas del cuidado progresivo.
- Criterios de evolución cuantitativa.
- Evaluación interdisciplinar.
- Preparación de altas programadas.
- Diagnóstico cuádruple dinámico.

* Criterios de ingreso:
- Pacientes > de 65 años.
- Enfermedad aguda o agudización de enfermedad crónica que precise
hospitalización.
- Pluripatología y plurifarmacia.
- Evolución condicionada por factores metales y/o sociales.

* Requisitos al alta:
- Programada en sesión interdisciplinar.
- Canalizada a través de asistencia social.
- Confirmado el conocimiento del paciente y familia.
- Decidida la forma y el lugar de evacuación.
- Informado el EAP.
- Informados los Servicios sociales comunitarios.
- Preparadas las ayudas a domicilio.

UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME)

Nivel asistencial para completar la RHB a pacientes con posibilidades reales de

recuperación. (La estancia media oscila entre 25 y 30 días. La estancia máxima no
debe superar los 3 meses)
* Pacientes que pueden ser ingresados:
- ACV con posibilidades reales de recuperación.
- Fracturas de cadera cuya recuperación funcional no está garantizada fuera del
medio hospitalario por condicionamientos clínicos, mentales o sociales.
- Amputaciones con posibilidad de prótesis.
- Inmovilizaciones de otras etiologías que pueden ser reversibles.
- Cuadros clínicos que requieren estabilización antes de ser enviados a la
comunidad.
- Procesos quirúrgicos en pacientes muy condicionados clínica o socialmente.

UNIDAD DE LARGA ESTANCIA (ULE)

Nivel hospitalario destinado a pacientes ancianos con nulas o escasas posibilidades

de recuperación y que precisan cuidados continuos de enfermería.

UNIDAD PSICOGERIÁTRICA (UPG)

Unidades para el diagnóstico y la orientación terapéutica de procesos mentales no

suficientemente cualificados.

HOSPITAL DE DÍA (HD)

Nivel asistencial exclusivamente diurno, para completar la recuperación de

pacientes geriátricos con la ventajas del hospital y de la permanencia en el hogar.

Objetivos del HD:

* Garantizar la estabilidad clínica y el proceso rehabilitador tras la enfermedad

aguda.
* Facilitar el alta hospitalaria temprana.
* Proporcionar cuidados clínicos y de enfermería que no pueden ser realizados en
medio ambulatorio.
* Recuperar las actividades de la vida diaria.
* Apoyar la medicina comunitaria en el mantenimiento funcional del usuario.
* Proporcionar el apoyo a la familia y los cuidadores.

Áreas del HD:

Área clínica:
· Supervisión médica y valoración clínica.
· Cuidados de enfermería.

Área rehabilitadora:
· Valoración funcional.
· Fisioterápia.
· Terapia ocupacional.

Área social:
· Valoración social.
· Actividades de grupo.
· Colaboración familiar.

GERIATRÍA Y SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS.

CUIDADOS EN LA COMUNIDAD.

Objetivo:
Favorecer la integración y participación de las personas de edad avanzada en la
vida comunitaria.

Actividades:

* Supresión de barreras arquitectónicas.

* Facilidad para el uso de los transportes públicos.
* Facilidades para el disfrute de vacaciones.
* Facilidades de participación y desarrollo culturales.
* Desarrollo de centros de convivencia:
- Clubes de ancianos.
- Hogares del pensionista.
- Centros de día.

CUIDADOS EN EL DOMICILIO.

* Ayuda a domicilio:
Tipos:
- Ancianos frágiles o de alto riesgo.
- > de 80 años.
- Que viven solos o en matrimonio aislado.
- Que habitan viviendas inadecuadas.
- Que viven en instituciones inadecuadas.
- Que padecen enfermedad grave o/y incapacitante.
- Con medicación delicada.
- Dados de alta recientemente del hospital.
- Con condicionantes económicos y sociales.
* Adaptación del hogar.
* Supervisión médica y social.
* Ayuda a domicilio estructurada:
- Ayudas en tareas del hogar (Auxiliares de hogar)
- Comidas sobre ruedas.
* Cuidado informal.
* Voluntariado.
* Nuevas tecnologías.

CUIDADOS RESIDENCIALES.

* Clasificación:
- Número de plazas:
· Apartamentos supervisados.
· Mini- residencias.
· Residencias de ancianos.

* Tipo de residentes:
- Residencias de válidos.
- Residencias asistidas (RA)
- Residencias mixtas.
- Apartamentos terapéuticos.

* Titularidad administrativa:
- Sector público.
- Ordenes religiosas.
- Sector privado:
- Residencias privadas sin ánimo de lucro.
- Residencias privadas con ánimo de lucro.

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS RESIDENCIAS DE ANCIANOS.

* Documentos con objetivos y métodos del centro.
* Participación de los pacientes y las familias.
* Respeto al paciente, que conservará íntegros sus derechos y libertades.
* Existencia de personal cuidador individualmente responsabilizado.
* Promoción y evaluación del nivel de integración del residente.
* Programa asistencial personalizado, revisado y evaluado.
* Personal cualificado, evaluado y con formación continuada.
* Ambiente acogedor, con objetos personales si se desea.

FUNCIONES DEL EQUIPO MÉDICO EN LAS RESIDENCIAS.

* Valoración geriátrica en el momento del ingreso para identificar las posibilidades

de tratamiento y Rhb.
* Hª clínica, actualizada y controlada, como documento básico del paciente.
* Evaluaciones médicas periódicas y ante cualquier nueva incapacidad.
* Promoción y participación en actividades para los pacientes en función de su
situación funcional.
* Información a los pacientes y familiares.
* Mantenimiento de la autonomía de los pacientes.
* Promover la continencia urinaria y fecal.
* Optimizar el uso de fármacos.
* Prevención de caídas y accidentes.
* Prevención de úlceras por decúbito.
* Control de dotación y material.