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Científicas Médicas
de Venezuela
Comisión de Epidemiología
23 de octubre de 2010
I. Editorial
A raíz del terrible terremoto que azotó Haití en Enero de este año, el saneamiento
ambiental y la infraestructura sanitaria de ese país fueron seriamente afectadas, este
hecho fue reflejado por la Comisión de Epidemiología de la Red de Sociedades
Científicas Médicas de Venezuela, en la Noticia epidemiológica Nº 14: Consideraciones
acerca de los eventos sísmicos, la cual puede ser revisada en nuestro portal:
www.rscmv.org.ve . Actualmente una nueva calamidad amenaza a Haití, esta vez se trata
del Cólera, una enfermedad infecciosa, aguda, de tipo intestinal, causada por la toxina de
la bacteria: Vibrio cholerae , transmitida por la ingestión de alimentos y agua
contaminados por la bacteria, la enfermedad se caracteriza por diarrea acuosa y vómitos,
que puede causar deshidratación grave y conducir a la muerte en pocas horas al paciente;
si este no recibe hidratación endovenosa en forma rápida para reponer los líquidos
perdidos.
La enfermedad , es la primera vez que ocurre en Haití, en más de 100 años, y se suma a
los graves problemas que presenta esa nación, de nuevo se hace necesaria la colaboración
y solidaridad de los países y agencias internacionales con el hermano país de Haití. Los
países de América Latina y El Caribe tienen que activar sus sistemas de vigilancia y de
alerta sanitaria como el Reglamento Sanitario Internacional, para evitar que la
enfermedad se propague. Además de activar sus sistemas de vigilancia epidemiológica
con el fin de detectar posibles casos, ya que la enfermedad se puede diseminar en forma
rápida a los países vecinos.
En el Alerta epidemiológica Nº 150, la Comisión de Epidemiología de la RSCMV, resaltó la
relevancia del tema de las enfermedades diarreicas señalando :
" Nos preocupa el aumento de las enfermedades diarreicas agudas en el último semestre
, preocupación que se ha acentuado por la informaciones que indican claras evidencias de
contaminación de diversa naturaleza del agua potable de varias localidades, el deterioro
de las condiciones ambientales de los asentamientos urbanos, peri-urbanos y rurales,
las fallas de disponibilidad y continuidad de agua para uso humano, las fallas y carencias
de alcantarillado y desbordamiento de agua negras, la disposición de aguas servidas, los
problemas de recolección de desechos sólidos, la proliferación de agentes vectores de
enfermedades y las fallas de las normas de conservación, almacenaje y manipulación de
gran cantidad de alimentos de uso humano, cuya inobservancia ha contribuido a la
pérdida de la inocuidad de los mismos y a su putrefacción, provenientes de los
contenedores que han sido desplazados desde Puerto Cabello a diversos estados; a lo que
se suma deficiencias en el Programa Ampliado de Inmunizaciones y deterioro del
saneamiento ambiental; todas estas condiciones configuran un escenario sanitario que
favorece la aparición de brotes epidémicos de diarrea aguda infecciosa. Por la
importancia del tema lo hemos identificado como NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 23."
Hoy ofrecimos a nuestros lectores la nota técnica N 24 relacionada con el cólera.
En este sentido : " la Fundación Aguaclara, una ONG venezolana dedicada a la defensa
del ambiente, ha venido alertando sobre el riesgo que puede resultar la aplicación de ese
producto y ha solicitado a distintos organismos oficiales, entre ellos la Asamblea Nacional,
que se investigue si ciertamente este producto es inofensivo para el ser humano, tal como
lo indican sus fabricantes, o por el contrario la bacteria utilizada, que ataca el sistema
digestivo del animal, pudiera afectar la salud, especialmente de la población infantil que
habita en los barrios de Caracas y otras ciudades en donde estaría proyectada su
utilización" ( parte del artículo: Expediente, riesgo biológico de Francisco Olivares,
divulgado en El Universal el 29 de Julio de 2007 y comentado en Bitácora Médica, 13
de Agosto de 2007) . http://bitacoramedica.com/weblog/2007/08/biorat-y-riesgo-para-
la-salud-humana/
Adicionalmente el Dr José Félix Oletta L. señaló lo siguiente: " sigue vigente la advertencia
de la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1954 y por el Comité de Expertos en
Zoonosis de la OMS y la FAO (Fondo de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación) realizada en 1967, de no recomendar el uso de raticidas fabricados con
enterobacterias como la Salmonella enteritidis, por ser potencialmente peligroso para
la salud humana". (Bitácora Médica, 13 de Agosto de 2007).
Los brotes de estas enfermedades infecciosas en nuestra región evidencian, entre otros,
las precarias condiciones sanitarias que están atravesando algunos de nuestros países y
denotan el grado de vulnerabilidad de la población ante enfermedades que, por lo
demás, se pueden controlar con medidas que mejoren el saneamiento ambiental,
eduquen a la población, realicen un control adecuado de vectores y destinen
suficientes recursos para optimizar las Políticas Sanitarias .
El número acumulado de casos de dengue fue 94.289 casos (3 veces más que la cifra
alcanzada para la misma semana del año pasado, n: 34.163) y las más elevada en el país
desde que se llevan registros sanitarios.
Del total, 8.552 (9,1%) son hemorrágicos (esta es la cifra más elevada de casos
hemorrágicos en 21 años, desde que se produjeron los primeros casos hemorrágicos en
Venezuela).
Venezuela concentra el 24,74 % de todos los casos de dengue grave del Continente
Americano hasta la Semana Nº 34; ocupa el segundo lugar en dengue grave después de
Colombia. (cifras calculadas con datos del Alerta Epidemiológico de Dengue en las
Américas, OPS, 8 de septiembre de 2010) www.paho.org
Si se mantiene la tasa de letalidad observada hasta julio de 2010 entre 0,7 y 0,8 x 1000,
el número esperado de fallecidos por dengue en Venezuela hasta este momento se
estima entre 65 y 75 personas, sin tomar en cuenta el sub registro. El análisis de
letalidad en los últimos 21 años, (con interrupción entre 2006 y 2009, nos indica que la
cifra actual de letalidad es similar a la de 1997 y que viene ascendiendo en los últimos 6
años. La tasa de letalidad descendió progresivamente desde 1990 hasta 1996, como
consecuencia del aprendizaje alcanzado por los médicos venezolanos en la conducción y
terapia de las formas graves de dengue. (Gráficos Nº 1 y Nº 2)El ascenso de la letalidad
es razón suficiente e imperiosa para que el MPPS actualice las pautas de vigilancia,
control y tratamiento del dengue cuya última versión es de 1998. Esta recomendación ya
la hemos hecho anteriormente pero no hemos obtenido respuesta.
Esperamos que nuestros lectores se sientan satisfechos con el material que hoy les
ofrecemos.
Información Técnica
b) OPS
Alerta Epidemiológica:
Poliomielitis
(20 octubre 2010)
La Iniciativa Global para la Erradicación de la Poliomielitis esta registrando oficialmente la
presencia de 574 casos causado por el virus salvaje tipo 1 (WPV1) y 3 (WPV3) en países no-
endémicos: Angola, países de Asia central y Rusia, Chad, Sudan, República Democrática del Congo,
Nepal y países del África del Oeste.
En efecto, Kazakhstan notificó su primer caso de polio por virus salvaje, luego de más de 15 años
de interrupción de la transmisión de este virus en el país. Al 12 de octubre de 2010, en la
Federación Rusa, se tiene registrado un total de 13 casos de polio por virus salvaje, siendo el inicio
de síntomas del último caso registrado el 18 de septiembre.
En Tajikistan el número total de casos de polio virus salvaje desde el 1 de enero al 12 de octubre
de 2010 es de de 458, siendo el inicio de síntomas del último caso registrado el 4 de julio de 2010.
Este es el primer brote de poliomielitis que se registra en Europa desde que en 2002 se certificó
que la Región estaba libre de poliomielitis.
La Región de las Américas ha permanecido libre de polio salvaje desde 1991 cuando se registró el
último caso en la Región.
La actual situación de transmisión, en el escenario globalizado de hoy, representa un riesgo para
ocurrencia de brotes si no se garantiza niveles de coberturas de vacunación (nacionales y por
municipios) superiores a 95% en los países sin transmisión de polio. Asimismo los sistemas
vigilancia epidemiológica deben mantenerse en alerta ante el riesgo de introducción en la Región
de casos importados de polio por virus salvaje.
Recomendaciones
Dado que la ocurrencia de un brote de polio salvaje representaría un enorme retroceso para la
salud pública de nuestra Región, la Organización Panamericana de la Salud recomienda:
•
Evaluar las coberturas de vacunación a nivel local, subnacional y nacional para determinar el riesgo
según bolsones de susceptibles. Según corresponda evaluar la necesidad de realizar campañas
complementarias de vacunación.
•
Evaluar el cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica de las parálisis flácidas
agudas durante los últimos 5 años. (por Departamento o Provincia) de acuerdo a las
recomendaciones de OPS.
•
Notificación e investigación clínico epidemiológica inmediata de todos casos de parálisis flácida
aguda en menores de 15 años, garantizando la toma de muestra y envío de muestras a un
laboratorio de referencia.
•
Conducir búsqueda activa de casos de parálisis fláccida aguda.
•
Promover la vacunación a toda persona que se desplace hacia zona con transmisión actual de
polio, para lo cual es necesario brindar las recomendaciones a los viajeros según corresponda.
•
Capacitar e involucrara a las asociaciones de profesionales para alertarlos sobre este riesgo.
Referencias
1.
Wild Poliovirus Weekly Updated. Global Polio Eradication Initiative. 13 October 2010 (Data as 12
October 2010).
2.
Poliomelitis en Tayikistan – Actualización. Alertas y Respuestas Mundiales GAR. Disponible en
http://www.who.int/csr/don/2010_07_23/es/index.html
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=4359&Itemid=2206
c)
Hay una estrecha relación entre enfermedades crónicas no transmisibles y la pobreza. 'Sesenta y
dos por ciento (3,2 millones) de las 5,2 millones de muertes en las Américas en el 2004 las causaron
enfermedades crónicas (en particular, enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas y diabetes) superando el promedio mundial de 60,2%'. Artículo de la
Directora de la OPS publicado en varios medios de comunicación de la región de las Américas.
La OPS contra todos los factores de riesgo de enfermedades crónicas que afectan nuestro
desarrollo e implican una pesada carga para las familias de las Américas.
Sesenta y dos por ciento (3,2 millones) de las 5,2 millones de muertes en las Américas en el 2004
las causaron enfermedades crónicas (en particular, enfermedades cardiovasculares, cáncer,
enfermedades respiratorias crónicas y diabetes) superando el promedio mundial de 60,2%.
La mayoría de estas defunciones son prematuras (es decir, menos de 70 años de edad),
repercutiendo en la productividad y el desarrollo nacional. Empero, el daño generado es mayor. Al
causar discapacidades y disminuir la calidad de vida, las enfermedades crónicas también implican
una prolongada carga para quienes las sufren y para sus familias, aunque a menudo esto se pasa
por alto.
Así, hay una estrecha asociación entre las enfermedades crónicas no transmisibles y la pobreza,
por su catastrófica repercusión económica en los pacientes y sus familias y por la elevada carga
que representan para los sistemas de atención de salud.
Américas 2008. Distribución de las causas amplias de muerte por grupos de países según los
Ingresos. Análisis de la distribución de defunciones entre grupos de países según ingresos,
destacando las disparidades en la pauta de distribución de la mortalidad entre los países pobres,
promedios y ricos de la Región de las Américas. En color naranja aparecen las enfermedades
crónicas no transmisibles.
[ Américas 2008 (OPS/OMS). Observatorio Regional de Salud. ]
La situación empeorará antes de que pueda mejorar. Debido a cambios demográficos, sociales y
económicos y a la transformación de los perfiles epidemiológicos y nutricionales de nuestros
países, la proporción de defunciones atribuibles a las enfermedades crónicas probablemente
aumentará durante los próximos años.
Washington, D.C., 21 de octubre del 2010 (OPS) — De cada tres personas diagnosticadas con
diabetes en la frontera entre México y los Estados Unidos, una cuarta persona padece la
enfermedad pero no lo sabe, por lo que tiene un mayor riesgo de sufrir cardiopatías, accidentes
cerebrovasculares, ceguera, insuficiencia renal y amputaciones, según estudios publicados en el
último número de la Revista Panamericana de Salud Pública.
La prevalencia de diabetes tipo 2 es entre dos y tres veces mayor en la zona fronteriza que en el
resto de los Estados Unidos y México. Se calcula que 15,7% de los adultos que viven a lo largo de la
frontera —es decir, cerca de 1,2 millones de personas— tienen diabetes; esta cifra es
considerablemente superior a las tasas de prevalencia a escala nacional en los dos países, que se
ubican en 8,2% en México y 5,2% en los Estados Unidos.
Además, 14% de los adultos que viven en la frontera —es decir, cerca de un millón de personas—
están en fase prediabética y unas 300.000 personas de la zona desconocen que sufren la
enfermedad.
“La diabetes tipo 2 es uno de los problemas de salud pública más importantes y difíciles que
enfrentan México y los Estados Unidos”, señala la doctora María Teresa Cerqueira, jefa de la
Oficina de la OPS para la Frontera México-Estados Unidos. Cerqueira, que formó parte del grupo
de investigadores que dirigió el proyecto, agrega: “Considerando las tendencias de las
enfermedades crónicas a lo largo de la frontera entre México y los Estados Unidos, ello puede
considerarse apenas la punta del iceberg”.
Los resultados se basan en datos recopilados entre los años 2001 y 2002 en 16 condados de los
Estados Unidos y 28 municipios de México. Los datos muestran que 70% de la población fronteriza
que padece diabetes tiene exceso de peso o es obesa y solo 30% realiza actividad física con
regularidad. Aparentemente, el proceso de asimilación trae como consecuencia una reducción en
el consumo de frutas y verduras, pero también genera una mayor conciencia sobre la importancia
de incorporar hábitos saludables —y actividad física, en particular— en el modo de vida.
Los estudios también revelan que las personas de ascendencia mexicana —en ambos lados de la
frontera— tienen mayores probabilidades de padecer diabetes sin saberlo. Igual ocurre con las
personas que no disponen de un seguro de salud o no tienen acceso a servicios de salud.
OMS.
Solo 5 de los 49 países clasificados por el Banco Mundial como países de ingresos bajos superan el
umbral de los 23 médicos, enfermeras y parteras por 10 000 habitantes, cifra que la OMS ha
establecido como mínimo necesario para prestar servicios esenciales de salud materna e infantil.
La Estrategia Mundial de Salud de la Mujer y el Niño que ha elaborado las Naciones Unidas da
prioridad a esos 49 países.
Algunos servicios relacionados con el embarazo pueden ser prestados por personal sanitario de
nivel intermedio. Los trabajadores sanitarios de la comunidad, no incluidos en el umbral antes
mencionado, pueden prestar una serie de servicios de salud capaces de salvarle la vida a los niños,
tales como la vacunación o el tratamiento de las neumonías no graves. Una fuerza laboral sanitaria
eficaz debe consistir en una mezcla equilibrada y cuidadosamente planificada de profesionales,
paraprofesionales y trabajadores de la comunidad.
Sin embargo, en casi todos los países hay una mala combinación de los diferentes tipos de
trabajadores de la salud y de las aptitudes de cada uno de ellos, además de una escasez de
personal sanitario cualificado en las zonas rurales y remotas, todo lo cual impide el acceso de las
mujeres y los niños a intervenciones y servicios capaces de salvarles la vida.
18 October 2010
Avian influenza – situation in Indonesia - update 4
8 October 2010
Cholera in Central Africa
5 October 2010
Yellow fever in Senegal
10 September 2010
Influenza updates
ARCHIVES
- Disease outbreaks by year
- Archive by disease
- Disease outbreaks by country
RSS FEEDS
Please see WHO news via RSS for further information and instructions
18 October 2010 -- The Ministry of Health of Indonesia has announced two new cases of
human infection of H5N1 avian influenza.
The second case, a 40-year-old female from Kota Depok, West Java Province developed
symptoms on 9 September, was hospitalized on 12 September and died on 17 September.
Initial investigations into the source of her infection suggest exposure at a live bird market.
For both cases laboratory tests have confirmed infection with the H5N1 avian influenza
virus.
Of the 170 cases confirmed to date in Indonesia, 141 have been fatal.