[DACRIOCISTITIS] 25 de octubre de 2010

2010

DACRIOCISTITIS
GABRIELA M. SOTO CARDONA
Es la infección del saco lagrimal causada por la estenosis del conducto
lacrimonasal que se presenta con epifora, tumefacción, dolor, secreción a
través del punto lagrimal, disminución de la agudeza visual por alteración de la
capa lagrimal, más común en niños recién nacidos y en mujeres.

G.M.S.C
ESTUDIANTE DE OPTOMETRÍA UAA
25/10/2010
 [DACRIOCISTITIS] 25 de octubre de 2010

DACRIOCISTITIS

En términos generales la dacriocistitis se refiere a una infección en el saco lagrimal, el cual

forma parte del conducto lagrimal excretor, y aparece como consecuencia de la obstrucción
o estrechamiento del conducto naso lagrimal habitualmente se presenta de manera
unilateral.

 El saco lagrimal: forrado por

ANATOMÍA SISTEMA LAGRIMAL
EXCRETOR
Comienza con:
 Puntos lagrimales; es una
abertura de aproximadamente
0.3mm que se encuentra en la
parte interna de los parpados
tanto superior como inferior, el
cual tiene una posición más
externa que el orificio superior.
epitelio cilíndrico no ciliado.
Con un tamaño aproximado de
12mm verticalmente y de 4-
8mm de diámetro, se localiza en
la fosa ósea del saco lagrimal
constituido por los huesos
unguis y maxilar.
 Canal lacrimonasal: se
extiende por los huesos unguis,
maxilar y cornete inferior en un
trayecto de alrededor de 12mm
hasta alcanzar este último. Aquí
se pierde entre el 10 y el 25%
del volumen de lágrimas debido
a la evaporación aun en
condiciones normales. El
material lagrimal restante se
drena hasta el conducto nasal.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en pacientes lactantes, y

 Conductillos lagrimales; son
canales de drenaje con una
dimensión de 10mm y 0.5-
1.0mm de diámetro, cruzan la
parte interna de los párpados y
llegan al saco nasolagrimal,
están revestidos por epitelio
plano estratificado y rodeados
por el músculo orbicular, los
canalículos superior e inferior se
unen para formar un canalículo
único antes de alcanzar el saco
nasolagrimal,
en adultos de entre 50 y 60 años
principalmente en mujeres pos-
menopáusicas, debido a que la fosa y
el conducto lacrimonasal son más
estrechos en pacientes de este sexo,
lo que posiblemente explica la
mayor frecuencia de cuadros de
obstrucción del conducto en ellas.
En edades medias no es tan común, a
menos que se presente después de un
traumatismo o se deba a un dacriolito
(calculo que se forma en el conducto
lagrimal), en este caso hay mejoría
inmediatamente, sin embargo hay
recidivas.
Gabriela M. Soto Cardona
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TIPOS DE DACRIOCISTITIS Que puede avanzar hasta la frente

o a los dientes, va de leve a
 Neonatal intenso y es de aparición brusca.
 Aguda  Inflamación en la parte interna e
 Crónica inferior del parpado.
ETIOPATOGENESIS  Tumefacción en la región del saco
lagrimal.
Neonatal: aparece en aproximadamente el  Fiebre
6% de los recién nacidos, debido a la  Disminución de la visión por
presencia de estenosis de la alteración de la película lagrimal.
desembocadura del conducto nasolagrimal
por la existencia de un pliegue de mucosa. Fig. 2 Dacriocistitis aguda

Aguda: se debe a un estrechamiento por

Crónica
debajo del saco lagrimal, por ello existe
una retención de lágrima y esto nos lleva a
 E
la aparición de una infección por
p
patógenos como estafilococos,
i
neumococos, pseudomonas.
f
Crónica: es secundaria a una inflamación o
de la conjuntiva o de la mucosa de cavidad r
nasal que se presenta por ejemplo en la a
Granulomatosis de Wegener.
 Inflamación
Con menor frecuencia puede aparecer  Enrojecimiento
debido a la existencia de divertículos del  Secreción de restos celulares
saco lagrimal, dacriolitiasis o como  Baja de A.V.
consecuencia de una cirugía de nariz o de
 Dolor
los senos paranasales, asimismo puede ser
por un tumor del saco lagrimal en este caso
la inflamación se sitúa por delante del
Fig.3 Dacriocistitis
tendón del saco lagrimal.
crónica
SINTOMATOLOGÍA (De acuerdo al tipo de
dacriocistitis):
Neonatal
Aguda

 D
o
l
o
r

q
Gabriela M. Soto Cardona
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 Secreción mucopurulenta a través Celulitis facial (solo la que afecta el canto

de los puntos lagrimales. interno): no existe secreción del punto
 Acumulación de pus en la lagrimal al ejercer presión, el drenaje se
hendidura palpebral encuentra intacto sin obstrucciones.

Dacriocistocele: este es un ligero

Fig. 4 Dacriocistitis neonatal agrandamiento del saco lagrimal pero sin
inflamación se presenta en los lactantes
CLÍNICA puede no ser detectado hasta algunas
semanas después del nacimiento, este
 Edema
aparece como consecuencia de la
 Eritema por debajo del tendón
acumulación de mucosa o del líquido
medial
amniótico en el saco.
 Distención del saco lagrimal
 Al ejercer presión sobre el saco Sinusitis etmoidal aguda: presenta
lagrimal se observa salida por el obstrucción nasal y eritema en el hueso
punto lagrimal de secreción nasal, en la zona medial del canto interno,
mucosa transparente o acompañada de fiebre.
mucopulenta en grandes
cantidades. Mucocele del seno frontal; es una
hinchazón situada por encima del canto
interno, se acompaña de proptosis dolor y
Como realizar un correcto diagnóstico de oftalmoplejía.
dacriocistitis
Conjuntiviis gonocócica y conjuntivitis de
Anamnesis: preguntar si hay antecedentes inclusiones
familiares de inflamación del saco lagrimal
o recurrentes inflamaciones de nariz, Conjuntivitis catarral química
garganta y oído.

Exploración externa: debemos ejercer

COMPLICACIONES
presión suave en la zona del saco lagrimal y
observar si hay salida de secreción por el
punto lagrimal. Recoger una muestra en
caso de que si haya secreción para hacer
un cultivo.

IMPORTANTE: analizar la motilidad ocular,

esto para descartar la presencia de
proptosis o celulitis orbitaria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Orzuelo: la inflamación es más pequeña

circunscrita y no fluctuante.  Dacriocistocele
 Conjuntivitis crónica celulitis
orbitaria o facial
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 El absceso del saco lagrimal puede
romperse y formar una fistula
lagrimal
 Afectación de ganglios
 Ulceras corneales
Fig. 5 fistula lagrimal formada por la
ruptura del saco lagrimal
Fig. 6 Dacriocistocele
TRATAMIENTO
La causa más frecuente de dacriocistitiss
aguda son las bacterias gran positivas, por
lo que un antibiótico oral suele ser eficaz,
sin embargo en pacientes inmodeprimidos
y diabéticos debemos sospechar de una
infección causada por bacterias gran
negativos.
Las compresas de agua caliente y los
masajes en el canto interno también son
de gran ayuda.
La administración de analgésicos para
disminuir el dolor en casos de que este sea
muy intenso.
En casos de celulitis y extensión orbitaria
es necesario utilizar, antibióticos
parenterales.
Los antibióticos tópicos no son indicados
debido a que el estrechamiento del
conducto evita la llegada del fármaco a la
zona afectada.
Se puede realizar un cultivo de material
obtenido de la zona infectada para obtener
el patógeno causante y suministrar el
fármaco adecuado.
La cirugía solo está indicada en pacientes
con dacriocistitis crónica.
Evitar el sondeo y la irrigación hasta no
haber eliminado la infección debido al
intenso dolor que provoca una irrigación al
tener una infección activa ya que podemos
diseminar el germen hacia otras zonas.
El sondeo terapéutico para evitar ojo seco
no está indicado en adultos que padecen
dacriocistitis aguda.
Referencias bibliográficas
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FUNDAMENTAL. Ed. Méndez. México D.F.
(1197)
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Ed. Masson. Barcelona España. (2006)
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