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Parte 17 Enfoques Biológicos de Tratamiento R

Parte 17 Enfoques Biológicos de Tratamiento R

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06/29/2013

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MILLON THEODOREPsicopatología modernaEditorial salvatBarcelona España, 1976Capitulo 14PÁGS. 622- 649ENFOQUES BIOLÓGICOS DEL TRATAMIENTOINTRODUCCIÓNNo existe necesariamente una relación entre la opinión de que la Psicopatología estaproducida por causas biogénicas y la utilización de métodos de tratamiento biológico.Sin embargo, la mayor parte de terapeutas de orientación biológica prefieren el“modelo patológico” expuesto en él capitulo 2. Sostienen que la Psicopatología esuna manifestación patente de lesiones anatómicas subyacentes o aberracionesbioquímicas; a partir de esta premisa se deduce lógicamente que los métodos quese dirigen al defecto directamente (p. Ej. como reparación de las lesiones,modificacn de los umbrales químicos o reajuste de los circuitos nerviosos)constituirán la técnica de tratamiento más eficaz.No es necesario que seamos partidarios de la opinión que la Psicopatología es deorigen biogénico para creer que los tratamientos biológicos pueden emplearse demanera eficaz; los métodos biológicos pueden resultar eficaces en situaciones en lasque la etiología inequívocamente psicogénica. Por ejemplo, pueden emplearse“tranquilizantes” farmacológicos de manera provechosa para aliviar la tensión“psicológica” provocada por la perdida de trabajo o la muerte de un familiar.Debemos dejar claro desde un principio, por tanto, que el enfoque terapéutico que vaa describirse en este capítulo no supone una etiología biogénica de la patología.Estas técnicas se distinguen de otros métodos solos por el hecho que su modo deacción esencial se sitúa a nivel del substrato biológico.Los procedimientos de orientación biológica constituyen uno solo de una serie deinstrumentos que comprende el arsenal multiterapéutico de un terapeutaexperimental y bien desarrollado. No debería emplearse si se excluyen otrasmodalidades y métodos terapéuticos, como su sede con demasiada frecuencia. Lapractica de aplicar un solo procedimiento terapéutico preferido, ya sea biológico opsicológico, a toda forma y variedad de condiciones patológicas es un tristecomentario sobre la madurez de la profesión, un signo de rigidez cognoscitiva yconducta muy impropio de las personas que intentan ayudar a los demás a conseguir una flexibilidad adaptativa.
 
REVISIÓN HISTORICAAntes de pasar a una exposición de los principales métodos de tratamiento biológicoserá útil recordar el desarrollo histórico de las “somatoterapias” presentadas por primera vez en el capitulo1.El hecho histórico más notable que debemos señalar es el papel desempeñado por la serendipitia (el arte del descubrimiento accidental). En su mayor parte quienesdescubrieron los principales métodos somáticos que se utilizan actualmente losencontraron de manera casual mientras exploraban tratamientos para otrasenfermedades. El tratamiento de coma insulínico, que al principio se utilizo paratratar la adicción a la morfina y aumentar y para fomentar el aumento de peso enpacientes delgados, se observo de manera totalmente fortuita, que tambnbeneficiaba a los sicóticos. De forma análoga, los principales psicofármacos alprincipio fueron inventados para controlar la presión sanguínea, la tensión muscular ylos trastornos alérgicos; solo de manera incidental se reconoció que también teníanconsecuencias psicológicas. Por tanto, en la mayor parte de los casos, ha sido unacombinación de casualidad y buena suerte lo que ha hecho que los clínicoscuidadosos tropezaran con los efectos benéficos de sus métodos. Solo en la últimadécada se ha empleado un proyecto científico racional e investigación experimental,basada en una comprensión moderadamente elaborada de los intrincados procesosneurológicos y fisicoquímicos del cuerpo, para el desarrollo de los tratamientosbiológicos.La historia primitiva de las técnicas biológicas se basa en su mayor parte encreencias religiosas y místicas. La trepanación, consiste en practicar inserciones através del cráneo se haa ideado para liberar los esritus malignos queaparentemente recibían en el cerebro del paciente. “Las medicaciones” de losegipcios que se utilizaban en el año 1500 a. de J.C., tales como la sangre delagartija, los excrementos de cocodrilo y partículas de mosca no eran tratamientos,sino posiciones mágicas.Las plantas naturales, conocidas desde hace siglos y que todavía se utilizanactualmente, sustituyeron los remedios populares y fueron los precursores denuestros tratamientos biofísicos actuales. El alcohol en forma de vino se utilizo “parafortalecer las esperanzas... y para aliviar la mente ansiosa de su peso” bastantessiglos a. De J.C. El papiro de Ebers menciona el opio, y Homero habla de el comode “la droga que alivia el dolor” hace mas de 2000 años los indios peruanos tomabancocaína, masticándola en forma de hojas de coca. Las hojas secas de la planta deñamo cannabis sativa, mejor conocida con el nombre de marihuana, eranconocidas en oriente como “la sustancia que cura los disgustos de la vida” bastanteantes de que Marco Antonio la trajera al continente europeo.La base del tratamiento de las enfermedades por el ataque directo al efecto en vezde a través del alivio de los síntomas fue establecida durante el renacimiento. Sinembargo, en estos tiempos el razonamiento medico era extremadamente ingenuo;por ejemplo, se prescribía la grasa de oso, por ser un animal peludo, para curar la
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calvicie. Paracelso en el s. Vi clasifico las enfermedades según los tratamientos queaparentemente las curaban, lo cual constituye un concepto bastante elaborado y quetodavía tiene su merito. Desgraciadamente, los remedios empleados durante elrenacimiento comprendían mezclas inútiles tales como momia egipcia, cuerno deunicornio y piedras de bezoar. No todos los médicos eran tan ciegos como paraaceptar el valor de estas medidas elaboradas. Sin embargo, a pesar de lasfrecuentes advertencias sobre el hecho de que muchas de estas “medicaciones”eran perjudiciales, en el s. XIX los pacientes todavía se sometían a tratamientos dehierbas y posiciones extrañas, se aplicaban ventosas, se hacían ampollas, sangrías,zambullidas y daban volteretas.Aunque precedida por “tónicos nerviosos” de bromuros a mediados del s. XIX ybarbitúricos (fenobarbital) para las convulsiones en las primeras décadas de estesiglo, la primera forma “científica” de tratamiento biológico fue el uso que hizoWagner-Jauregg de una infeccn marica en 1917 para detener el procesodestructivo de la neurosífilis. Otra forma precoz de tratamiento biofísico fue inventadaen 1921 por Jacob Klaesi que utilizo barbitúricos para provocar un sueño prolongadocomo forma de reposo para las células nerviosas “irritadas”La era moderna de la somatoterapia empezó en la década de 1930 con el desarrollocasi simultáneo del tratamiento de coma insulínico, el tratamiento convulsivo y lacirugía cerebral. En ninguna de estas técnicas sus descubridores comprendieron losprocesos biofísicos que explicaban la eficacia de sus métodos; o bien los formularonen base a concepciones erróneas Respecto a su modo de acción.El procedimiento de insulina de Sakel, descrito por vez primera en 1933, se basa enla tesis, que actualmente ha sido refutada, de que las psicosis estaban provocadaspor un exceso de adrenalina; evidentemente, este exceso de adrenalina eraneutralizado por la administración de insulina.La tesis de Meduna de que la epilepsia y la esquizofrenia eran enfermedades que seexcluían mutuamente se ha demostrado que estaba equivocada; sin embargo, estole condujo a provocar convulsiones en esquizofrénicos mediante metrazol con la ideade que si volverían a restablecerse los equilibrios químicos “normales”. En 1937,Cerletti provoco convulsiones a través de medios eléctricos, técnica popularmenteconocida como tratamiento de electroshock pero que actualmente se denominan demanera mas apropiada terapéutica electro convulsiva (EC). Meduna y Cerletti creíanque sus técnicas eran muy beneficiosas en los casos diagnosticados deesquizofrenia; sin embargo desde el punto de vista empírico su valor parece limitarsede trastornos depresivos.Las primeras incursiones quirúrgicas en el cerebro fueron intentadas por primera vezen 1890 por Burkhardt que pretendía desmembrar aquellas partes de la corteza queaparentemente albergaban las alucinaciones e ideas delirantes de los pacientesparanoides. Este enfoque activo se interrumpió a causa de las objeciones médicas ypublicas y no se intento otra vez hasta que Moniz realizo la primera de sus“lobotomía prefrontales“en 1935. Hasta a mediados de la década de 1950 los
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