ESTUDIO DE LA VESÍCULA Y VÍAS

BILIARES
 VÍAS BILIARES: RADIOANATOMIA

• Los Conductos Hepáticos Derecho e Izquierdo se unen para formar el

Conducto Hepático Común,( 6 mm diámetro) el cual se une con el
Conducto Cístico y formar el Conducto Biliar Común descendiendo para
convertirse en Colédoco que desemboca en el Esfínter de Oddi que
protruye dentro del duodeno formando la Ampolla de Vater.
 RECUERDO ANATÓMICO

• Vesícula Biliar: Long :7 – 10 cm. Ancho: 3 cm. Pared: 3 mm.

Volumen: 30 – 50 ml.

• Conducto Hepático Izquierdo y Derecho : 1-2 mm diámetro.

• Conducto Hepático Común: Long: 3 cm. Diámetro: 6mm.

• Conducto Cístico: Long: 3 – 4 cm.

• Colédoco : Long: 7 – 8 cm. Diámetro: 6 mm.

 RECUERDO ANATÓMICO

• La Vesícula Biliar  es un órgano piriforme de aproximadamente 7 –

10 cm. de largo por 3 cm. de ancho, con una capacidad habitual de
30 –50 cc. (pudiendo contener volúmenes muy superiores en
situaciones Patológicas). 

• Se le reconocen tres partes principales: fondo, cuerpo y cuello.

Desde el cuello de la Vesícula emerge el Conducto Cístico,
mediante el cual la Vesícula se une al Conducto Hepático Común,
para dar origen al Conducto Colédoco.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• Radiografía Simple de Abdomen.

• Colecistografía Oral.
• Colangiografía Intraoperatoria.
• Colangiografía Postoperatoria o Trans Kerth.
• Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica PCRE.
• Colangiografía Percutánea Trans Parieto Hepática TPH.
• Ecografía Abdominal ECO.
• TC abdominal.
• Resonancia Magnética Abdominal.
• Medicina Nucleas.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
 1. RADIOGRAFIA SIMPLE

PRESENCIA DE GAS EN LA VÍA BILIAR:

• COLECISTITIS ENFISEMATOSA:
- Gas en la luz y en la pared vesicular.
- 25 - 48 horas después del inicio de la colecistitis.
- 5 veces mayor riesgo de perforación.
- Aire a nivel central del hígado.

• GAS EN VENA PORTA:

- Por necrosis intestinal.
- Localización periférica del gas a nivel hepático.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Pneumatosis intestinalis
NEUMOPERITONEO
AEROBILIA O NEUMOBILIA
 CALCIFICACIÓN CSD:
VESÍCULA EN PORCELANA
ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL CON CÁLCULO EN EL
CALCIFICADO INFUNDIBULO
 RADIOGRAFIA SIMPLE

• ILEO BILIAR:
- Por fístula bilio entérica.

- Obstrucción en la válvula ileocecal.

- TRIADA DE RIGLER:
- Aire en vía biliar (aerobilia, neumobilia ).
- Dilatación intestinal.
- Calcificación compatible a cálculo biliar en un lugar
diferente a la vesícula.
En decúbito: Aerobilia y
gran cálculo
biliar en ileón terminal.
 ÍLEO BILIAR
YEYUNO DILATADO – VÁLVULAS CONNIVENTES ESTIRADAS FLECHAS:
CÁLCULO
COLECISTOGRAFIA ORAL
 2. COLECISTOGRAFIA ORAL

• Se ingiere sustancia de contraste yodado (Biloptin).

• Se excreta por bilis y se almacena en la vesícula.

• Apariencia GRANULAR en intestino : no se a conjugado

• Apariencia HOMOGENEA en intestino: se ha conjugado.

• Sensibilidad (94%) cercana a ecografía (98%).

 COLECISTOGRAFIA ORAL

FALTA DE VISUALIZACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR- CAUSAS:

1. El paciente no puede ingerir comprimidos (la sustancia de
contraste).
2. El contraste no llega al intestino delgado por: Divertículo de
Zenker, Acalasia, Hernia del Hiato, Vómitos, Obstrucción
gástrica.
3. Malabsorción Intestinal.
4. Diarrea.
5. Enfermedad hepática: Hepatitis, Cirrosis, Metástasis.
6. Obstrucción de la Vía Biliar.
7. Colecistectomía previa.
8. Enfermedad pancreática.
9. Paciente no ingirió el contraste.
COLECISTOGRAFIA ORAL

COLECISTOGRAFIA
ORAL
Signo de Mercedes Benz:
cálculo de colesterol con aire
en forma estrellada en su
interior.
 TC

Colecistografía Oral: cálculos

biliares.
COLECISTOGRAFIA ORAL

Litiasis Colesterol: imágenes

radiolúcidas, redondeadas,
múltiples en vesícula biliar.
COLANGIOGRAFÍA INTRA
OPERATORIA
COLANGIOGRAFÍA INTRA OPERATORIA
 3. COLANGIOGRAFÍA INTRA OPERATORIA

Se realiza durante la cirugía, después de haber extraído la vesícula

biliar, se opacifica la vía biliar inyectando a través del cístico contraste
Yodado, para detectar :

• Permeabilidad del árbol biliar.

• Litiasis coledociana residual.

• Variables anatómica o

• Para detectar alguna fuga biliar por lesión inadvertida de la vía

biliar.
COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA O
TRANS KERHT
 4. COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA O
TRANS KERHT
• Colocación de Tubo de T a nivel del colédoco.

• Utilidades:
* Drenaje del colédoco.
* Exploración de vías biliares.
* Evaluar la presencia de Litiasis Residual.

• Procedimiento: 7 a 10 días postoperatorio.

Colangiografía Trans
Kerht: litiasis residual y
dilatación de vías biliares.
 PANCREATO-COLANGIOGRAFIA-
RETROGRADA ENDOSCOPICA PCRE
 5. PANCREATO-COLANGIOGRAFÍA-
RETROGRADA ENDOSCOPICA: PCER

• Es realizado por el gastroenterólogo, con el uso del Endoscopio

• Canalización de vías biliares y conducto pancreático a través de

Ampolla de Vater.

• 95% de éxito.

• Permite: explorar vías biliares bajas, localizar y definir la

enfermedad biliar o pancreática y toma de biopsias.

• Alternativa para pacientes con trastorno de la coagulación.

• Complicaciones (3%).
 INDICACIONES PCRE

Las principales:
A- Localización de posibles enfermedades del páncreas o de las
vías biliares.
B- Realizar la biopsia, raspado y aspiración en ambos conductos.
C- La papilotomia y la extirpación de cálculos en el colédoco.
Las indicaciones de este estudio pueden resumirse en 3 grandes
grupos:
1º Ictericia obstructiva de etiología desconocida.
2º Dignóstico de enfermedades del páncreas.
3º Dolor abdominal intenso de origen desconocida(con sospecha
clínica de enfermedades biliares o pancreáticas.
 CONTRAINDICACIONES PCRE

• Estenosis esofágicas
• Obstrucciones gástricas a nivel del piloro
•  Aneurisma de la aorta torácica
•  Enfermedades pulmonares graves
• Hepatitis B
• Colangitis
• Pancreatitis aguda
• Embarazo
• Vómitos
 PCER: COMPLICACIONES

1. Pancreatitis.
2. Colangitis.
3. Efectos secundarios de la medicación.
4. Lesión del tubo gastrointestinal.
5. Muerte.
COLANGITIS ESCLEROSANTE
P C E. R.
TRANS PARIETOHEPATIA TPH
 6. TRANS PARIETOHEPATICA: TPH

• Opacifica la vía biliar en 100% si se encuentran dilatados y en

un 80 – 85% si no lo están.

• INDICACIONES:
- Lesión a nivel de vía biliar proximal o bifurcación.

- Cualquier tipo de Ictericias obstructivas de EAD.

- No se pudo realizar PCER.

- Antecedente de cirugía biliar.

• La ascitis no es contraindicación.
COLANGIOGRAFÍA TRANS PARIETO HEPÁTICA
TPH

El uso de la aguja de Chiba, que

reduce las complicaciones de la
punción trans hepática del árbol
biliar.
Está indicado en todo tipo de
Ictericias obstructivas intra y
extrahepáticas.
Cuando la obstrucción es
inoperable, está técnica permite, la
introducción de un catéter o stens
para drenaje externo de la bilis que
permite darle al paciente calidad de
vida, disminuyendo la ictericia.
 CONTRAINDICACIONES TPH

Trastornos en la coagulación: plaquetas inferior a 100.000mm o un

tiempo de protrombina menor al 60% que no puede corregirse
temporalmente.

• Infecciones biliares.

• Enfermedades respiratorias.

• Ascitis.

• Anemia.

• Abdomen agudo.

• Hepatitis B 
 COMPLICACIONES TPH

  
- Sepsis (1.4%).

- Peritonitis biliar (1.45%).

- Hemorragia intraperitoneal (0.35%).

- Colangitis post instrumentación.

TPH en que se observa
oclusión total del conducto
hepático común debido a
un colangiocarcinoma. Se
ha introducido contraste a
través de una aguja
transhepatica (flechas) en
el interior de un conducto
biliar intrahepatico dilatado.
a) TPH en la que se observa obstrucción del árbol biliar extrahepatico
(flechas).
b) Se ha logrado atravesar el tumor obstructivo con un alambre guía y
un sistema de implante de stents.
c) Stent in situ (flecha) con flujo de contraste hacia lo luz duodenal.
ECOGRAFÍA
 7. ECOGRAFIA DE LA VESICULA BILIAR Y
VIAS BILIARES

• No utiliza radiación ionizante.

• Puede identificar mayor número de cálculos que la
colecistografía oral.
• No requiere administración de material de contraste.
• Puede ser realizado en pacientes con procesos agudos.
• Independiente del estado funcional gastrointestinal, hepático y
biliar.
• Puede proporcionar múltiples imágenes de otros órganos del
abdomen superior.
 ECOGRAFICA VESICULAR

Valores normales:
• Pared de 2mm - 3mm (vesícula distendida).
• Tamaño máximo: 5 x 10 cm.
• No tiene ecos en su interior.

Variaciones:
• “Gorro Frigio”: Lobulación en el fondo vesicular formada
a partir de un defecto septal.
• Pliegue de la unión: Pliegue entre el infundíbulo y el
cuerpo; puede ser hiperecogénico y producir sombra
acústica posterior.
• Agenesia de la vesícula biliar (raro).
 ECOGRAFICA VESICULAR
Tamaño :
Normal 5-10 cms y 30-50 cc de
volumen.
No existen reglas sobre el
tamaño de la vesícula ,pero su
diámetro transversal es
inferior a 4 cms.

Aumento de tamaño:
- Ayuno prolongado.
- Obstrucción biliar.
- Síndrome de Kawasaki , en
niños , por obstrucción
transitoria.
- Fiebre tifoidea.
 ECO: INDICACIONES

• Ha desplazado a la Colecistografía Oral.

• Litiasis vesicular 90%.(los cálculos no dejan pasar el sonido y
se produce una sombra libre de ecos llamada sombra sónica o
refuerzo posterior más allá del cálculo).
• Colecistitis crónica no litiasica y litiasica , la pared es superior
a los 3mm.
• Dilataciones del árbol biliar.
• Tumores vesiculares.
• Metástasis.
• Otros.
 ECO: INDICACIONES

• Si una masa de tejido blando que se ve en la eco de la vesícula

biliar no se mueve cuando el paciente cambia de posición, y si
la masa es de 5mm o menos y no arroja una sombra acústica,
es muy probable que se trate de un cálculos pequeño
adherente, un pólipo pequeño o lodo adherente.

• Si la masa es mas de 1 cm. deberán considerarse malignas

hasta demostrar lo contrario.
TC
 8. TC

• Estadiaje de los tumores que obstruyen las vías biliares.

• Evalúa perfectamente el páncreas, bazo, hígado,

retroperitoneo.

• Hematomas, hemobilia.

• Densidad de la bilis: 0-20 UH puede aumentar en presencia de

hemobilia 67-91UH.

• Biloma: Colección de bilis causada por rotura del árbol biliar

(espontáneo, traumático, yatrogénico).
 PRINCIPALES PATOLOGÍAS

1. Anomalías Congénitas
2. Colelitiasis
3. Coledocolitiasis.
4. Colecistitis aguda
5. Colecistitis crónica
6. Colecistosis hiperplásicas
7. Enfermedad Quística biliar
8. Tumores benignos de la Vesícula biliar
9. Colangiocarcinoma
10. Carcinoma de Vesícula Biliar
 1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS

• Agenesia.
• Hipoplasia.
• Reduplicación total.

VARIACIONES DE UBICACIÓN:
• Lóbulo izquierdo.
• Intrahepático.
• Flotante: Mesenterio largo.
 2. COLELITIASIS

• RADIOGRAFIA SIMPLE:
Cálculos Colesterol (80%): radiolúcidos.
Cálculos Calcificados (15%): radiopacos.

• COLANGIOGRAFIAS:
Defecto de relleno.
Signo de Mercedes –Benz.

• ECOGRAFIA: Hiperecogénicos con sombra acústica

posterior, móviles.

• TC (sensibilidad 85% y especificidad 100%).

 COLELITIASIS

• Silentes 50% (cambios inflamatorios en pared vesicular,

dispepsia).

• En conducto cístico o cuello vesicular:

• Cólico biliar.
• Colecistitis Aguda.

• En colédoco:
– Ictericia obstructiva.
– Colangitis ascendente.
– Pancreatitis aguda.

• Un bajo % de cálculos cuando se aloja en cuello vesicular o

cistico, no produce un cuadro agudo, aumenta la secreción
mucinosa clara desarrollándose un mucocele de vesícula biliar o
hidrops.
 3. COLEDOCOLITIASIS
• 5% de Colelitiasis.
Clínica:
• Cólico Biliar.
• Ictericia Obstructiva Progresiva.

Diagnostico diferencial:
– Cáncer de Cabeza Páncreas.
– Cáncer de Conductos Biliares.
– Cáncer Papila de Vater.
Complicaciones:
• Colangitis Ascendente.

• Pancreatitis Aguda.

• Fístula colédoco‑entérica: --------‑‑‑>íleo biliar.

 TIPO DE CÁLCULOS
• Colesterol 10% puros:
– Solitarios.
– Reducidos 1a 2 cms.
– Al corte patrón radial cristalino.
– Radiolúcidos.

• Pigmentados (puros):
– Múltiples; Tamaño similar 0,5 a 1 cms.
– Forma: Cuentecillas negro‑azabache.

• Mixtos:
– De mayor frecuencia.
– Asociado a colelitiasis Crónica.
– Colesterol / Bilirrubinato cálcico y otras sales cálcicas de milímetros a
1‑2 cms.
– Múltiples.
– Facetados / laminados.
 4. COLECISTITIS AGUDA

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN:
• Inflamación moderada a severa:
- Íleo paralítico, con contenido de liquido.
- Niveles hidroaereos.
- Masa adyacente en hipocondrio derecho (vesícula biliar).
- Perforación: Gas en vías biliares.

EXAMENES: - ECOGRAFIA
- Gammagrafía
- TC
 COLECISTITIS AGUDA

• Litiasica 95 %

• No Litiasica 5%
COLECISTITIS AGUDA: CUADRO CLINICO

1. Cólico biliar.

2. Fiebre.

3. Ictericia.
COLECISTITIS AGUDA
T. C.
TC que muestra colecistitis
(cálculos biliares).
ULTRASONOGRAFIA
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA:
COMPLICACIONES

• Empiema.

• Gangrena.

• Perforación.
 COLECISTITIS AGUDA
EN ANCIANOS
• Condición seria.

• Mortalidad: 10 – 40 %.

• Enfermos intercurrentes :Coronariopatías, trastornos pulmonares,

Hipertensos, Diabetes.

• Signos clínicos mínimos.

• Cirugía: Gangrena o perforación 10 – 15%.

• Cultivo de bilis : Positivo 80 %.

• Cirugía de urgencia o temprana.

 COLECISTITIS AGUDA

• ECOGRAFÍA:
- Presencia de litiasis y Signo de Murphy ecográfico positivo
(92%).

- Engrosamiento pared vesicular: > 3–5 mm (normal 2 – 3mm), con

vesícula distendida.

- Gas en la pared vesicular: Colecistitis enfisematosa.

 COLECISTITIS AGUDA:
SIGNOS ECOGRÁFICOS

No complicada:
• Colelitiasis.
• Signo de Murphy positivo.
• Halo hipoecoico (doble pared).
• Vesícula a tensión.
• Barro biliar.
• Perihepatitis.
Complicada:
1. Absceso perivesicular o a distancia.
2. Biloma.
3. Gas en la vesícula o la pared.
4. Obstrucción de la vía biliar principal.
COLEDOCOLITIASIS
PCER
COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis aguda con

cálculo en Conducto
Cístico.
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
FACTORES DE RIESGO

• Quemaduras severas.

• Traumatismos mayores.

• Depleción de volumen.

• Íleo prolongado.

• Administración de Morfina.
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Ultrasonografía.

• Centellografía con HIDA.

 5. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

• Causa infecciosa, inflamatoria, (organismos productores de

gas (E. Coli o Clostridium).
• Pacientes diabéticos, ancianos, frecuente en hombres.
• Enfermedad Aguda: Insuficiencia Circulatoria.
• Alta incidencia de perforación.
• Rx simple de abdomen : Presencia de burbujas o franjas de
gas dentro de la pared y de la luz vesicular. También en zona
perivesicular.
• Perforación y peritonitis Generalizada : 15 %.
• Cultivo de bilis : Positivo 90 %. Clostridio : 50 %.
• Mortalidad : Mayor 20 %.
VESÍCULA ENFISEMATOSA
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
 ENGROSAMIENTO PARED
VESICULAR:

• Colecistitis aguda y crónica.

• Colecistosis hiperplásica.

• Ascitis benigna.

• Edema (ICC, IRC, Hepatitis).

• Carcinoma vesícula biliar.

• Cirrosis.

• Hipoproteinemia.
 6. COLECISTITIS CRONICA

CLINICA: Cólicos biliares intermitentes.

ECOGRAFÍA o TC:
• Vesícula pequeña y contraída.

• Pared vesicular engrosada.

• Múltiples cálculos (95%).

– Pequeñas cantidades de líquido perivesicular??
 COLECISTITIS CRONICA

• Asociada a cálculos o a colecistitis alitiásica.

• Estudio anatomopatológico: Inflamación crónica de la mucosa

y pared vesicular.

• Crisis recurrentes o intermitentes de dolor en CSD.

• Dispepsia a grasas.

• Si hay presencia de ictericia: Patología asociada a vías biliares.

 COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Ecografía : Primera prueba diagnóstica.

• Si hay ictericia : PCRE previa a cirugía.

• Colecistectomía laparoscópica desplaza a la colecistectomía

convencional.

• Riesgos del Tto. no operatorio : Complicaciones vía biliar,

Cáncer de vesícula.
Colecistitis crónica
ENGROSAMIENTO PARED VESÍCULA ENFISEMATOSA
 7. COLECISTOSIS HIPERPLASICA

• DOS ENTIDADES: Adenomiomatosis

Colesterolosis

• Pared vesicular engrosada.

• Vesícula con disminución del tamaño o falta de distensibilidad.

Adenomiomatosis
fúndica.
 COLECISTOSIS HIPERPLASICA

• COLESTOROLOSIS:

- Depósitos de colesterol en la pared vesicular (lámina propia).

- Se asocia a litiasis (50 – 60%).

- ECO: Imágenes polipoideas, que no se movilizan con los

cambios de posición.
Colesterolosis
 8. ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

• Dilatación quística de algunos segmentos del árbol biliar.

• Únicos o múltiples.

• Afecta: Vías intrahepáticas, extrahepáticas o ambas.

 ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

ENF. DE CAROLI:
• Malformación quística múltiple de vías intrahepáticas.

• Puede asociarse a fibrosis hepática.

• También puede afectar vías extrahepáticas.

EXAMENES: - COLANGIOGRAFIA DIRECTA : PCRE, TPH

- Ecografía
- TC Y RM
 ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

CLASIFICACION DE TODANI:
TIPO I (80-95%)
Tipo I a: quiste de colédoco en sentido estricto.
Tipo I b: dilatación segmentaria del colédoco.
Tipo I c: dilatación cilíndrica o difusa del colédoco.

TIPO II (el + raro): divertículo de colédoco.

TIPO III: dilatación de porción terminal intraduodenal de la vía

biliar (coledococele).

TIPO IV:
Tipo IV a: dilatación múltiple de VBI/VBE (2º en frecuencia).
Tipo IV b: dilatación múltiple de VBE.

TIPO V: dilatación única o múltiple de VBI (ENF. CAROLI)

CLASIFICACION TODANI
QUISTE CONGÉNITO DE COLÉDOCO
CLASIFICACIÓN
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  PCRE: Quiste de
  colédoco
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9. TUMORES DE VESICULA BILIAR

• BENIGNOS:
– Adenomas - 10% cáncer in situ.

• MALIGNOS:
– Adenocarcinomas.

– Adenocarcinoma escamosos.

– Escamosos puros.

– Cáncer anaplasticos
 TUMORES BENIGNOS VESICULA BILIAR

ADENOMA
• Más frecuente.

• Formas polipoideas de 0.2 – 2.5 cm.

• ECOGRAFIA: pólipo pedunculado o sésil.

TUMORES BENIGNOS VESICULA BILIAR
 TUMORES MALIGNOS:
COLANGIOCARCINOMA

• Hombres >70 años.

PATOLOGÍAS PREDISPONENTES:
-- Colangitis esclerosante.
-- Quiste del colédoco.
-- Colangitis parasitaria.

• 50% se localizan en la bifurcación (T. Klatskin).

• 35% localización periférica.
• 15% localización en colédoco.
 PCER: Colangiocarcinoma

Dilatación ductal
biliar intrahepatico

Estenosis del
hepático común
 COLANGIOCARCINOMA

• TC Y ECOGRAFÍA
• TPH

FORMAS DE PRESENTACION:
• Estenosis focal e irregular (más frecuente.)
• Lesión polipoide: mejor pronóstico.
• Estenosis difusa (escirro): peor pronóstico.
ESTENOSIS DE LOS CONDUCTOS BILIARES
Causas:

INTRAHEPATICA:
- COLANGIOCARCINOMA
- METASTASIS HEPATICA
- NEOPLASIA HEPATICA PRIMARIA

SUBHEPATICA: PANCREATICA:
- ADENOPATIAS (METASTASIS)
- CA. PANCREAS
- COLANGIOCARCINOMA
- METASTASIS HEPATICAS - PANCREATITIS
- SINDROME MIRIZZI - COLANGIOCARCINOMA
- NEOPLASIA DE LA VESICULA
 CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR

• Más frecuente en mujeres (3:1), mayores de 60 años.

• Alta mortalidad.

• Alta incidencia de asociación con Colelitiasis.

Patogénia
– Daño epitelial e inflamación crónica producida por cálculos.

– Litiasis de larga data con hallazgo de cálculos de gran tamaño y

calcificación de pared vesicular.

– Flora bacteriana producen sustancia genotóxicas (asociación

demostrada en portadores de Salmonella).
 CARCINOMA VESICULA BILIAR

• FACTORES PREDISPONENTES:
- Degeneración maligna de adenomas.

- Vesícula de porcelana.

- Litiasis vesicular??

- Litiasis de gran tamaño.

 CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR:
Diseminación

• Por contigüidad: hígado y peritoneo.

• Por metástasis linfática a linfonodos regionales.

• Metástasis hematógena: pulmón, suprarrenales, páncreas.

 CARCINOMA VESICULA BILIAR

• FORMA DE PRESENTACION:
- Engrosamiento de la pared vesicular.

- Masas polipoidea (> 1cm).

- Masa de gran tamaño dentro o alrededor de la vesícula biliar,

compleja con zonas de necrosis, con presencia de
calcificaciones, que infiltra parénquima hepático circundante.
 Formas clínicas de presentación del Cáncer
Vesicular
1. Colecistitis Aguda.

2. Colecistitis Crónica.

3. Tumor de vía biliar (ictericia).

4. Tumor digestivo diseminado (sin primario conocido).

5. Otras enfermedades digestivas benignas o malignas.

– Síndrome Pilórico.

– Hemorragia digestiva.
NEOPLASIA DE LA VESICULA BILIAR
CARCINOMA VESICULA BILIAR

Carcinoma de vesícula
biliar con engrosamiento de
la pared y presencia de
cálculo en su interior.
Carcinoma Vesícula Biliar
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
ETIOLOGIA

BENIGNAS : Litiasis.
Parásitos.
Estenosis.

MALIGNAS : Tumores de Klastkin.

Tumores periampulares.
Neoplasia de vesícula biliar.


 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
ETIOLOGÍA

CONGENITAS: Atresia de vías biliares.

Quiste congénito de colédoco.

OTRAS : Pancreatitis.
Síndrome de Mirizzi.
Colangitis esclerosante.


 DILATACIÓN BILIAR

Signos de dilatación de las vías biliares:

1: Aparición de múltiples estructuras ramificadas tubulares,
racimosas o redondeadas que cursan hacia la porta hepatis.

2: Dilatación del colédoco mayor de 6 mm.

3: Diámetro de la vesícula mayor de 5 mm cuando la obstrucción

es distal al conducto cístico.

La disminución gradual del colédoco sugiere: estenosis benigna.

La terminación irregular y/o abrupta del colédoco es característica
de proceso maligno ( pata de pirata).
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA

 Historia.

 Examen físico.

 Exámenes de laboratorio.

 Evaluación radiológica.
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA:
EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

LABORATORIO : Bilirrubinas,Fosfatasa alcalina

Transaminasas, albúmina, T.P.

ULTRASONIDO.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR.
PCRE.
PTC.


 ICTERICIA OBSTRUCTIVA:
“TUMOR DE KLASTKIN”
CLASIFICACION:

TIPO I : Tumor en hepático común.

TIPO II : Tumor a nivel de convergencia.
TIPO III : Tumor a nivel de convergencia + compromiso del
hepático derecho e izquierdo.
III a : Compromete hepático derecho.
III b : Compromete hepático izquierdo.
TIPO IV : Compromete toda la convergencia.


 SINDROME DE MIRIZZI

El síndrome de Mirizzi, consiste en un cálculo impactado en el

cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico, causando
inflamación y compresión extrínseca del hepático común o
colédoco, desarrollando ictericia obstructiva.

Fue descrito por primera vez en 1847 por Pablo Mirizzi quien
atribuía la obstrucción a un espasmo del esfínter del hepático.

Actualmente se conoce que la etiología es una obstrucción de

tipo mecánica por cálculo enclavado en el cístico o en el cuello
vesícula.


 SINDROME DE MIRIZZI

 Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.

 Diagnóstico : Ecografía, P.C. E. R.

 Tratamiento : De acuerdo a la clasificación.


 SINDROME DE MIRIZZI:
CLASIFICACION

Tipo I: Compresión extrínseca del conducto biliar común debido a un

cálculo impactado en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico
sin fístula.

Tipo II: Presencia de una fístula colecistobiliar, el cálculo lesiona

menos de un tercio de la circunferencia de la vía biliar.

Tipo III: Fístula colecistobiliar que erosiona o compromete más de

2/3 de la luz biliar.

Tipo IV: Fístula con destrucción completa de la pared del conducto

biliar común.
MUCHAS GRACIAS POR SU ASISTENCIA