Lesiones del Nervio

Mediano

Universidad Mexicana del Norte

Clase de Ortopedia y Traumatologia
Maestro: Dr. Valles
Alumna: Perla O. Ramirez Santillanes
Anatomia
Anatomia

El Nervio Mediano nace del Plexo Braquial

por dos raices
 Una interna
 Una externa
Que se unen formando un trayecto mas o
menos largo.
 Axila
 Por detrás del
Pectoral Mayor, por
fuera de la Art Axilar
y por dentro del
Coracobraquial
 Por fuera el N
Musculocutaneo
 Por dentro el Cubital,
el Braquial Cutaneo
Interno y su
Accesorio
 Brazo
 Sigue el borde
interno del
Biceps
 La Art Humeral
lo cruza
colocandose
por fuera del
Mediano en el
codo.
 Antebrazo
 Se situa entre
los fasciculos del
Pronador
Redondo, cruza
la Art Cubital y
se coloca en la
parte media de
la cara anterior
del
antebrazo…..
 Antebrazo

…despues de
haber
perforado las
inserciones
del Flexor
Comun
Superficial de
los Dedos.
 Antebrazo
 Se coloca
en el
espacio
entre el
Musc
Flexor
Comun
Profundo
de los
Dedos del
Flexor
Largo del
Pulgar
 Muñeca
 Situado fuera
del paquete
los Tendones
del Flexor
Comun
Superficial
 Corre entre
los Tendones
de los
Palmares
Mayor y
Menor
 Muñeca
 Pasa luego
por debajo
del
Ligamento
Anular del
Carpo
 Entra en la
mano por
dentro de la
Eminencia
Tenar
 Ramas Colaterales

 Rama
Articular:
Articulacion
del Codo
 Nervio
Superior
del
Pronador
Redondo
 Ramas Colaterales
 Ramos
Musculares:
Anteriores:
Pronador
Redondo,
Palmar
Mayor,
Palmar Menor
y Flexor
Comun
Superficial de
los Dedos
 Ramas Colaterales
 Ramos
Musculares
Posteriores:
Flexor Largo
del Pulgar,
Flexor
Comun
Profundo de
los Dedos (2
fasciculos
externos)
 Ramas Colaterales
 Nervio
Interoseo:
Ligamento
Interoseo,
Pronador
Cuadrado, y
termina en la
Articulacion
Radiocarpiana
Ramas Colaterales
 Nervio
Cutaneo
Palmar: Piel
de la
Eminencia
Tenar y de la
Region
Palmar Media
 Ramas Terminales
 Primera Rama:
Filetes para los
Musculos de la
Eminencia Tenar
excepto el
Aductor del
Pulgar.
 Segunda Rama:
Colateral Palmar
Externa del
Pulgar
 Tercera
Rama:Colateral
Palmar Interna
del Pulgar
 Ramas Terminales
 Cuarta Rama:
Inerva el
Primer
Lumbrical, y
se divide en
dos ramos: el
Colateral
Palmar
Externo del
Indice y el
Colateral
Dorsal Externo
del Indice
 Ramas Terminales
 Quinta Rama:
Inerva al
Segundo
Lumbrical y da
dos ramos, el
Externo al Lado
Interno del
Indice y el
Interno al lado
Externo del
Medio. Cada
uno se divide en
Colateral
Palmar y
Colateral Dorsal
 Ramas Terminales
 Sexta Rama:
Llega al Tercer
Espacio Interoseo,
se anastomosa
con el Cubital y
emite el Colateral
Palmar Interno del
Medio, y el
Colateral Palmar
Externo del
Anular, que se
dividen en
Colateral Palmar y
Colateral Dorsal
Mecanismos deLesion
Las lesiones de la
Medula Cervical y del
Plexo Braquial pueden
implicar al Nervio
Mediano.
Las lesiones perifericas
pueden ocurrir en:
 Laceraciones del
antebrazo, antebrazo,
muñeca o mano
(accidentes
automovilisticos,
heridas punzantes, por
bala, intentos de
suicidio, etc.)
Por compresion
prolongada (en el
sueño, anestesia,
presencia de costilla
cervical
 Dislocaciones del
cubito o fracturas de la
articulacion del codo y
parte inferior del radio
Neuritis toxica e infecciosa
Polineuritis del nervio mediano
Caracteres Clinicos de las
Lesiones Perifericas
Signos Motores (Lesion Completa)

 Paralisis de los musculos Flexores-

Pronadores y Tenar
 En el antebrazo, la pronacion esta perdida o
debilitada y es suplementada flexionando el
antebrazo y manteniendo el codo fuera
 En la muñeca, flexion y abduccion debiles,
inclinandose la mano hacia el lado cubital
 En la mano, deformacion en mano de simio:
Incapacidad para oponer o flexionar el pulgar
o separarlo en su propio plano, prension
debil, especialmente en el pulgar e indice,
con tendencia de estos dedos a estar
hiperextendidos; incapacidad para flexionar
las falanges distales del pulgar y del indice,
al tratar de enlazar las manos como para orar
o al intentar cerrar el puño. La flexion del
dedo medio es debil.
Movimientos Suplementarios

 Ademas de la pronacion, la flexion de las

falanges media y proximal de los dos
primeros dedos puede estar afectada por la
accion del flexor profundo a traves de su
traccion sobre los lumbricales inertes y por la
influencia de la flexion del dedo anular sobre
el segundo dedo
Transtornos de la Sensibilidad

 Se pierde en grado variable en el area de

distribucion del nervio mediano, mas
constantemente sobre las falanges distales
de los dos primeros dedos
 El dolor esta presente sobre todo cuando son
lesiones parciales y puede ser extremo
Lesiones Atroficas

 La atrofia de la eminencia tenar se observa

precozmente
 La atrofia del grupo de los musculos flexores
pronadores del antebrazo aparece despues
de unos meses
Signos Vasomotores y Troficos

 La piel de la palma es regularmente seca,

fria, de color anormal, agrietada y a veces
queratosica
 Las uñas poseen camellones y son
quebradizas.
 Ya lesionada, la piel cicatriza muy
lentamente
Lesiones Parciales

 No son raras
 Pueden producir debilidad en toda o en parte
de la distribucion motora, paralisis de
pequeños grupos de musculos o ambas
 La perdida de sensibilidad es usualmente
menor
 El dolor se presenta mas frecuentemente
Lesiones
Paralisis Completa
Lesión sobre
antebrazo, antes
de pronador
redondo.
 CAUSAS:
trauma a
nivel de
axila, brazo
o codo,
compresione
s, luxación
de cúbito,
atrapamient
o en el
ligamento de
Struthers.
 CLÍNICA:
 • Atrofia eminencia tenar que lleva a la mano de simio.
 • Paresia que genera la mano de bendición.
Imposibilidad de realizar el signo OK.
 Sensibilidad ausente
Sindrome del Pronador Redondo

 CAUSAS:
hipertrofia del
pronador,
banda fibrosa a
nivel del
pronador
redondo y
flexor
superficial de
los dedos.
 CLÍNICA:
 • Dolor e hipersensibilidad en antebrazo proximal,
aumenta con pronación a resistencia y flexión palmar.
 • Paresia y atrofia de la musculatura de la eminencia
tenar.
 Parestesias e hipoestesia del territorio sensitivo
mediano, incluyendo inervado por palmar superficial.
 Sindrome del Interoseo Anterior
Lesión a nivel proximal del
antebrazo.
 CAUSAS: trauma, tendinitis de
la cabeza profunda del músculo
pronador redondo, venopunción
incorrecta, etc.
 CLÍNICA:
 • Dolor a nivel proximal del
antebrazo.
 • Paresia de los músculos
flexores del antebrazo,
imposibilidad de realizar signo
OK.
 • NO hay afectación de la
musculatura tenar.
 • NO hay déficit sensitivo.
Sindrome del Tunel Carpiano

 Síndrome clínico
secundario a
compresión del
nervio mediano a
nivel del túnel del
carpo; es el sitio
más frecuente de
atrapamiento de
toda la anatomía.
CAUSAS:
Tenosinovitis en
artropatía degenerativa,
trabajos manuales
repetidos, embarazo,
patologías sistémicas:
artritis reumatoídea,
lupus, diabetes mellitus,
hipotiroidismo, nefrópatas
en diálisis, post trauma:
fractura de Colles, etc
GENERALIDADES
 Más frecuente en mujeres 5ª-6ª década.
 50 A 125 casos/100.000 (Rochester, EE.UU.)
 Prevalencia de 3,8%
 15% a 20% de estudios en Laboratorio EMG
 Causa importante de compensación laboral
del 10% de trabajadores manuales; 30% a
40% de ciertas ocupaciones (vibración).
CLÍNICA
 Brotes de dolor y
parestesias en la
distribución del nervio
mediano.
 Agravación nocturna
de síntomas (90% de
sensibilidad - 96%
especificidad)
 Paresia y atrofia de
eminencia tenar.
 Hipoestesia de
territorio mediano.
 Signo de
Tinel:Las
parestesias se
reproducen
mediante
percusión sobre
la zona
comprimida
 La maniobra de
Phalen se realiza
manteniendo una
flexión máxima de
la muñeca durante
un minuto; es
positiva si se
reproducen las
parestesias en el
territorio del
mediano
 Test de Flick: ¿qué hace usted con las
manos cuando los síntomas empeoran? El
paciente hace el movimiento habitual que se
ejecuta para bajar la temperatura de un
termómetro. Es muy sensible y específico.
 Dolor después de uso frecuente de
manos.
 Dolor proximal de extremidad superior
 Caída o dificultad para tomar objetos.
 Confirmación diagnóstica: lentificación
neuroconducción de nervio mediano en
pacientes con síntomas de STC.
 Para el tratamiento del síndrome del túnel
carpiano se propone un esquema de manejo
basado en la historia clínica y examen físico
con el apoyo de los estudios de
electrodiagnóstico y de acuerdo a la
severidad
Tratamiento
 Los tratamientos para el síndrome del túnel
carpiano deben comenzar lo más pronto posible.
 El tratamiento inicial implica generalmente mantener
en reposo la mano y de la muñeca afectadas por lo
menos 2 semanas, evitando actividades que
puedan empeorar los síntomas, e inmovilizando la
muñeca con una férula o tablilla para evitar daños
adicionales por torceduras o flexiones de la misma.
Si hay inflamación, la aplicación de compresas frías
puede ayudar a reducir la hinchazón.
No quirurgicos

 Medicamentos Antiinflamatorios
 Aplicación de corticosteroides en la muñeca
 Ejercicios: de estiramiento y fortalecimiento
 Terapias Alternativas: Acupuntura y Yoga
 Quirurgicos
 Se recomienda
generalmente si los
síntomas duran por lo
menos 6 meses e
involucra el separar una
porción de tejido alrededor
de la muñeca para reducir
la presión en el nervio
mediano.
 Cirugia de descompresion
abierta
 Cirugia endoscopica
Fisioterapia

 Al tratarse de una patología de compresión,

el primer objetivo que nos debemos marcar
para el tratamiento del túnel carpiano es
eliminar los agentes causantes de la
compresión. Lo que nos devolvería el
espacio natural por el que pasa el nervio.
 Corregir la posición anterior o la falta de movimiento
de los huesos de la muñeca mediante técnicas de
thrust, movilizaciones rítmicas o técnicas de
recentraje articular.
 
 Devolver al ligamento anular su elasticidad y
longitud natural. Se podrán utilizar estiramientos
rítmicos y técnicas de inhibición para las fascias de
la muñeca y antebrazo.
 
 Quitar el dolor de la muñeca o la mano: utilizaremos
corrientes analgésicas.
 Eliminar el excesivo tono de la musculatura
del antebrazo que es la que provoca la
inflamación de las vainas que recubren los
tendones de la mano con masoterapia de
descarga, estiramientos, electroterapia
descontracturante, punción seca u otras
técnicas no invasivas sobre los puntos gatillo,
técnicas de liberación miofascial, técnica de
fibrólisis diacutánea, etc.
 
 Este tratamiento siempre debe de ser
completado con técnicas y maniobras que no
buscan la corrección del problema primario
pero que son fundamentales para una buena
recuperación de la lesión:
 Activar la circulación arterial del brazo: será
necesario verificar el estado de la columna
Cervico-dorsal, y mediante técnicas de thrust
sobre los niveles deseados estimularemos la
circulación sanguínea del brazo,
favoreciendo la recuperación
 Devolver el deslizamiento fisiológico de los
nervios y mejorar la conducción nerviosa:
mediante movilización neuromeningea en
todo el brazo y haciendo hincapié en las
zonas de compromiso una vez liberadas
 El vendaje neuromuscular lo podremos
utilizar de manera que el efecto del
tratamiento se alargue en el tiempo para
aquellos objetivos que nos hemos ido
planteando en cada momento: abrir el
espacio del túnel carpiano, relajar la
musculatura flexora del antebrazo o de
aquellos tejidos que lo puedan estar
comprimiendo (ligamentos, fascias), etc.