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FISIOLOGIA DEL

EMBARAZO

Dr. Ricardo Arbizu


EMBARAZO
 Estado Fisiológico
 Manifestaciones Clínicas
 Adaptaciones fisiológicas
 Diagnóstico
 Evaluación de progreso
 Predecibles
 Similares a otras patologías
PLACENTA
 Organo característico del embarazo
 Funciones
 Provee al feto de nutrientes
 Intercambio O2/CO2
 Regula volumen de fluidos y desechos metabólicos
 Síntesis de hormonas
 Citotrofoblasto (capa interna)
 Sincitiotrofoblasto (capa externa)
Gonadotropina Coriónica Humana
 Glicoproteína secretada por células del
sincitiotrofoblasto
 Aparece en sangre y orina materna 9 días post-
concepción
 Dos sub-unidades
 α: TSH, LH, FSH
 β: prueba de embarazo (hCG- β)
hCG- β
 Funciones
 Mantiene la producción de progesterona en el cuerpo
luteo (similar a LH) hasta que la placenta toma su
lugar
 Estimula la secreción ovárica de estrógenos y
progesterona
 En el feto
  DHEA-S en las glándulas adrenales
  testosterona en las células de Leydig
hCG- β
 Niveles excesivos
 Embarazo Gemelar
 Mola Hydatidiforme
 Coriocarcinoma
 Carcinoma Embrional
 Hiperemesis Gestacional
 Niveles inadecuados
 Embarazo Ectópico
 Amenaza de Aborto
 Aborto Espontáneo
LACTOGENO PLACENTARIO
HUMANO
 Somatomamotropina Coriónica Humana
 Producida por células del sincitiotrofoblasto
 Indicador de crecimiento y función placentaria
 Similar a Hormona del Crecimiento y Prolactina
 Funciones
 Estimula la lipólisis materna
 Antagonista de la insulina en el metabolismo de CHO
 Incrementa la producción de somatomedinas (IGF-2)
 crecimiento fetal
PROGESTERONA
 Hormona esteroidea
 Producida por cuerpo lúteo hasta la 9ª semana post-
concepción, luego por la placenta
 Induce cambios secretorios en endometrio
favorables par la implantación del blastocisto
 Principal sustrato para la síntesis de cortisol y
aldosterona fetal
 Inhibe contracciones uterinas durante embarazo
  producción de prostaglandinas
  sensibilidad a oxytocina
ESTROGENO
 Estradiol: edad reproductiva
 Estrona: post-menopausia
 Estriol: embarazo
 Producción similar a progesterona
 Precursor: DHEA-S fetal
 Estimula el crecimiento del miometrio y sistema ductal
mamario
PIEL
 Striae gravidarum (estrías)
 Predisposición genética
 Angiomata arácnido y eritema palmar
  vascularidad cutánea
 Signo de Chadwick
 Coloración azul/violácea de cérvix y vagina
 Línea negra
 Hiperpigmentación de línea media abdominal baja del
pubis a ombligo
 Cloasma
 Pigmentación parchosa de cara y nariz
CARDIOVASCULAR
 Presión Arterial
  sistólica y diastólica
 Anormal si elevada (Pre-Eclampsia)
 Presión Venosa
 Central: sin cambios
 Femoral:  2 a 3 veces en la semana 30 de gestación
 Volumen Plasmático
  hasta un 50%
CARDIOVASCULAR
 Gasto Cardíaco (GC)
  FC y volumen de eyección
  si madre esta supina
 Resistencia Vascular Periférica
  GC y  presión arterial
 Soplos
 Normal: soplo sistólico en borde esternal izquierdo
 Anormal: cualquier soplo diastólico
HEMATOLOGICO
 Incremento en masa eritrocitaria (30%)
 Incremento en capacidad de acarreamiento de O2
 Disminución en valores calculados de hemoglobina
y hematocrito
 Incremento en recuento de glóbulos blancos
(16,000/mm3) y Gamma-globulinas
 Incremento en los factores VII, VIII, IX y X
(hipercuagulabilidad)
 Plaquetas normales
GASTROINTESTINAL
 Efecto de progesterona sobre músculo liso
 Estómago
 Motilidad  y tiempo de vaciamiento 
 Riesgo de aspiración
 Colon
 Motilidad  y tiempo de tránsito 
 Constipación
PULMONAR
 Volumen Tidal (VT)
  40%
 Unico volumen que no disminuye en el embarazo
 Ventilación Minuto
 FR x VT
  40%
 Volumen Residual
  30% en el 3º trimestre
 Alcalosis Respiratoria
  VT
 Compensa con aumento en excreción renal de bicarbonato
RENAL
 Hipertrofia renal 2º a incremento en flujo sanguíneo
  diámetro ureteral (progesterona)
  tasa filtración glomerular (50%)
  creatinina, nitrógeno de urea y ácido úrico sérico
 Glucosuria
 Umbral de reabsorción disminuye de 195 a 155 mg/dL
 Proteinuria
 Pre-Eclampsia
 Síndrome Nefrótico
ENDOCRINO
 Hipertrofia Hipofisiaria
  flujo sanguíneo
 Susceptible a necrosis post-parto (Síndrome de
Sheehan)
 Adrenales
  cortisol sérico
 Tiroides
  TBG
  T3 y T4 total
 T3 y T4 libres permanecen sin cambios

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