EMBARAZO Estado Fisiológico Manifestaciones Clínicas Adaptaciones fisiológicas Diagnóstico Evaluación de progreso Predecibles Similares a otras patologías PLACENTA Organo característico del embarazo Funciones Provee al feto de nutrientes Intercambio O2/CO2 Regula volumen de fluidos y desechos metabólicos Síntesis de hormonas Citotrofoblasto (capa interna) Sincitiotrofoblasto (capa externa) Gonadotropina Coriónica Humana Glicoproteína secretada por células del sincitiotrofoblasto Aparece en sangre y orina materna 9 días post- concepción Dos sub-unidades α: TSH, LH, FSH β: prueba de embarazo (hCG- β) hCG- β Funciones Mantiene la producción de progesterona en el cuerpo luteo (similar a LH) hasta que la placenta toma su lugar Estimula la secreción ovárica de estrógenos y progesterona En el feto DHEA-S en las glándulas adrenales testosterona en las células de Leydig hCG- β Niveles excesivos Embarazo Gemelar Mola Hydatidiforme Coriocarcinoma Carcinoma Embrional Hiperemesis Gestacional Niveles inadecuados Embarazo Ectópico Amenaza de Aborto Aborto Espontáneo LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO Somatomamotropina Coriónica Humana Producida por células del sincitiotrofoblasto Indicador de crecimiento y función placentaria Similar a Hormona del Crecimiento y Prolactina Funciones Estimula la lipólisis materna Antagonista de la insulina en el metabolismo de CHO Incrementa la producción de somatomedinas (IGF-2) crecimiento fetal PROGESTERONA Hormona esteroidea Producida por cuerpo lúteo hasta la 9ª semana post- concepción, luego por la placenta Induce cambios secretorios en endometrio favorables par la implantación del blastocisto Principal sustrato para la síntesis de cortisol y aldosterona fetal Inhibe contracciones uterinas durante embarazo producción de prostaglandinas sensibilidad a oxytocina ESTROGENO Estradiol: edad reproductiva Estrona: post-menopausia Estriol: embarazo Producción similar a progesterona Precursor: DHEA-S fetal Estimula el crecimiento del miometrio y sistema ductal mamario PIEL Striae gravidarum (estrías) Predisposición genética Angiomata arácnido y eritema palmar vascularidad cutánea Signo de Chadwick Coloración azul/violácea de cérvix y vagina Línea negra Hiperpigmentación de línea media abdominal baja del pubis a ombligo Cloasma Pigmentación parchosa de cara y nariz CARDIOVASCULAR Presión Arterial sistólica y diastólica Anormal si elevada (Pre-Eclampsia) Presión Venosa Central: sin cambios Femoral: 2 a 3 veces en la semana 30 de gestación Volumen Plasmático hasta un 50% CARDIOVASCULAR Gasto Cardíaco (GC) FC y volumen de eyección si madre esta supina Resistencia Vascular Periférica GC y presión arterial Soplos Normal: soplo sistólico en borde esternal izquierdo Anormal: cualquier soplo diastólico HEMATOLOGICO Incremento en masa eritrocitaria (30%) Incremento en capacidad de acarreamiento de O2 Disminución en valores calculados de hemoglobina y hematocrito Incremento en recuento de glóbulos blancos (16,000/mm3) y Gamma-globulinas Incremento en los factores VII, VIII, IX y X (hipercuagulabilidad) Plaquetas normales GASTROINTESTINAL Efecto de progesterona sobre músculo liso Estómago Motilidad y tiempo de vaciamiento Riesgo de aspiración Colon Motilidad y tiempo de tránsito Constipación PULMONAR Volumen Tidal (VT) 40% Unico volumen que no disminuye en el embarazo Ventilación Minuto FR x VT 40% Volumen Residual 30% en el 3º trimestre Alcalosis Respiratoria VT Compensa con aumento en excreción renal de bicarbonato RENAL Hipertrofia renal 2º a incremento en flujo sanguíneo diámetro ureteral (progesterona) tasa filtración glomerular (50%) creatinina, nitrógeno de urea y ácido úrico sérico Glucosuria Umbral de reabsorción disminuye de 195 a 155 mg/dL Proteinuria Pre-Eclampsia Síndrome Nefrótico ENDOCRINO Hipertrofia Hipofisiaria flujo sanguíneo Susceptible a necrosis post-parto (Síndrome de Sheehan) Adrenales cortisol sérico Tiroides TBG T3 y T4 total T3 y T4 libres permanecen sin cambios