Tableau de Bord Social (TBS) 2002: Secteur Santé

TABLE DES MATIERES
SIGLES ET ABREVIATIONS ................................................................................ ii

LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................... iii
LISTE DES GRAPHIQUES.................................................................................. iv
RESUME......................................................................................................... 1
INDICATEURS DE SUIVI DE LA PAUVRETE .......................................................... 3
PROFIL SANITAIRE .......................................................................................... 6
Partie I : DEMARCHE METHODOLOGIQUE.......................................................... 9
1.1 Introduction ..........................................................................................9
1.2. Présentation de la méthodologie utilisée pour la mise à jour des données ...............9
1.2.1. Sélection des indicateurs ...................................................................9
1.2.2. Sources d’information et méthode de collecte....................................... 10
1.3. Rappel des concepts à utiliser et des méthodologies de calculs .......................... 11
1.3.1. Définition des concepts .................................................................. 11
1.3.2. Méthode de calcul des indicateurs ..................................................... 12
Partie II : SITUATION SANITAIRE A MADAGASCAR EN 2001 ................................. 17
2.1. Utilisation de service par la population....................................................... 17
2.1.1. Consultation externe ..................................................................... 17
2.2. Activités destinées aux enfants ................................................................. 18
2.2.1. Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois.................................... 18
2.2.2. Surveillance de la croissance ............................................................ 19
2.3. Activités destinées à la mère.................................................................... 20
2.3.1. La consultation prénatale ................................................................ 20
2.3.2. Accouchement dans les Formations sanitaires ....................................... 21
2.3.3. La consultation postnatale ............................................................... 21
Partie III : ANALYSE DU PROFIL SANITAIRE ....................................................... 23
3.1. Indicateurs d’impact : état de santé de la population....................................... 23
3.1.1. Etat de santé de la population en général ............................................. 23
3.1.2. Etat de santé des enfants ................................................................. 24
3.1.3. Etat de santé de la mère.................................................................. 24
3.2 Indicateurs de résultats : activités des formations sanitaires ............................... 27
3.2.1. Utilisation de service ..................................................................... 27
3.2.2. Activités destinées aux enfants.......................................................... 29
3.2.3. Les activités destinées à la mère ........................................................ 31
3.2.4. Utilisation des hôpitaux de district (CHD) ........................................... 33
3.2.5. Le SIDA et les infections sexuellement transmissibles.............................. 34
3.3. Indicateurs de ressources........................................................................ 35
3.3.1. Ressources financières.................................................................... 35
3.3.2. Ressources humaines ..................................................................... 37
3.3.3. Infrastructures ............................................................................. 38
Partie IV : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS........................................... 40
Partie V : STATISTIQUES DE BASE ..................................................................... 42
i
SIGLES ET ABREVIATIONS
ATT : Vaccin anti-tétanique

BCG : Vaccin contre le bacille de Calmette et Guérin
CHD : Centre hospitalier de district
CHR : Centre hospitalier régional
CHU : Centre hospitalier universitaire
CPN : Consultation prénatale
CSB : Centre de santé de base
DCPE : Document cadre de politique économique
DIRDS : Direction inter-régionale de développement sanitaire
DSRP : Document stratégique de réduction de la pauvreté
DTCP : Vaccin contre la diphtérie, le tétanos , la coqueluche et la poliomyélite
EDS : Enquête démographique et de santé
EPM : Enquête permanente auprès des ménages
ET : Ecart-type
FE : Femmes enceintes
FS : Formation sanitaire
HTA : Hypertension artérielle
INSTAT : Institut National de la Statistique
ISF : Indice synthétique de fécondité
IST : Infection sexuellement transmissible
LNR : Laboratoire National de Référence
MICS : Multiple indicators cluster survey
NAC : Nutrition à assise communautaire
Nb : Nombre
ND : Non disponible
P/A : Poids par âge
P/T : Poids par taille
PEV : Programme élargi de vaccination
PF : Planification familiale
PFA : Paralysie flasque aiguë
PFU : Participation financière des usagers
PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement
RGPH : Recensement général de la population et de l'habitat
SIDA : Syndrome Immuno- déficitaire acquise
SISG : Service des Informations Sanitaires pour la Gestion
SNE : Surveillance des Nourrissons et des Enfants
SSD : Service de santé de district
TOM : Taux d’occupation moyenne des lits
TRO : Thérapie par réhydratation orale
ii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 01 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et la périodicité.
Tableau 02 : Profil sanitaire de Madagascar 1997 à 2001.
Tableau 03 : Liste des indicateurs et leur mode de calcul.
Tableau 04 : Indicateurs d’impact sur la population générale 1997-2000.
Tableau 05 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé des enfants.
Tableau 06 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé de la mère.
Tableau 07 : Indicateurs de résultats des Formations sanitaires.
Tableau 08 : Nombre de séropositifs parmi les testés et pourcentage de Séropositivité
1997-2001.
Tableau 09 : Indicateurs de ressources 1997-2001.
Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat.
Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport au Budget
de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde).
Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé
en milliers de Fmg.
Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget total
d’Investissement de l’Etat (BTIE).
Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories.
Tableau 15 : Evolution du nombre de Centre de santé de base (CSB) publics et privés.
Tableau 16 : Evolution de l’effectif des CHD1.
Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antenne
chirurgicale.
Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.
Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB.
Tableau 20 : Indicateurs en Santé de la reproduction.
Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.
Tableau 22 : Lutte contre la peste.
Tableau 23 : Lutte contre la tuberculose.
Tableau 24 : Tendance épidémiologique de la lèpre à Madagascar.
Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.
Tableau 26 : Evolution des nouveaux cas et des accouchements dans les CSB.
Tableau 27 : Evolution du nombre de jours d’hospitalisation, des accouchements et des césariennes dans
les CHD, par province.
Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.
Tableau 29 : Taux de couverture en BCG (%).
Tableau 30 : Taux de couverture en DTC3 (%).
Tableau 31 : Taux de couverture en POLIO 3(%).
Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%).
iii
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 01 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSB Année
2001.
Graphique 02 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province au
niveau des CSB Année 2001.
Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province au niveau
des CSB Année 2001.
Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB Année 2001.
Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB 2001.
Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.
Graphique 07 : Taux d’utilisation de la maternité au niveau CSB par province 2001.
Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.
Graphique 09 : Ratio CSB/population par Province Année 2001.
Graphique 10 : Evolution du taux de couverture des enfants de 0 à 11 mois complètement vaccinés et
en anti-rougeoleux.
Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.
Graphique 12 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation externe par province au niveau CSB
1998-2001.
Graphique 13 : Evolution du taux de couverture vaccinale en DTC3 par province au niveau CSB 1998-
2001.
Graphique 14 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux et du nombre de cas de
rougeole 1998-2001.
Graphique 15 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux par province au niveau
CSB 1998-2001.
Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau
CSB 1998-2001.
Graphique 17 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale par province au niveau CSB
1998-2001.
Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombre
d’accouchements dans les CSB 1998-2001.
Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD 1998-
2001.
Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB.
Graphique 21 : Evolution du taux de césarienne et du nombre de CHD2.
Graphique 22 : Individus infectés par le VIH et cas de SIDA à Madagascar.
Graphique 23 : Etude comparative de l’évolution du taux d’utilisation de la consultation externe au
niveau CSB et le ratio médecins publics population.
iv
RESUME
Le Tableau de Bord Social du secteur santé a été conçu et mis à jour de façon périodique pour servir
d’outil de suivi et d’évaluation des progrès réalisés en matière de développement sanitaire dans le
cadre de la lutte contre la pauvreté. Les indicateurs y figurant ont été sélectionnés en tenant compte
des besoins des intervenants en matière de développement sanitaire, notamment les indicateurs de
suivi dans le DSRP (Document de Stratégies de Réduction de la Pauvreté) et ceux recommandés par
les consultations successives dans ce sens.
Pour la situation de l’année 2001, seuls les indicateurs de résultats ou activités sont disponibles, étant
donné qu’aucune enquête nationale n’a été effectuée pour cette année. L’utilisation de la consultation
externe a légèrement diminuée par rapport à l’année 2000 (48,9% pour 2000 et 46,5% pour 2001).
Presque tous les taux d’utilisation de service ont présenté une légère baisse pour l’année 2001. Ce qui
est surtout alarmant: c'est l’utilisation des services de la maternité où seulement une femme sur cinq
accouche. L’analyse par province a mis en évidence que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles
qui ont les taux d’utilisation les plus bas. Il est à remarquer que cette légère diminution de l’utilisation
de services coïncide avec le recrutement de presque 1000 médecins auprès des CSB.
Une analyse des tendances des résultats de 1997 à 2001 a été effectuée dans ce tableau de bord.
Concernant l’état de santé de la population en générale, l’espérance de vie à la naissance n’a gagné
que 1,5 ans en 5 ans.
Pour la santé des enfants, les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile se sont améliorés. Leur état
nutritionnel s'est aussi amélioré sauf pour les malnutritions chroniques modérées et sévères; reflet du
retard de croissance, qui se sont aggravées. Les taux de couvertures vaccinales ont augmenté mais
demeurent encore loin des 80% nécessaires pour une couverture de la population infantile contre les
éventuelles épidémies.
Pour la santé de la mère, la consultation prénatale a stagné tandis que la prévalence contraceptive a
augmenté allant de 9,7% en 1997 à 11,8% en 2001.
En ce qui concerne les indicateurs de résultats auprès des services de santé, la consultation externe, qui
est le reflet de l’utilisation des services sanitaires par la population en générale, a augmenté de 1998 à
2000 allant de 38% à 48,9%. Cependant une légère baisse a été constatée en 2001. Presque toutes les
utilisations de services ont augmenté de la même façon entre 1998 et 2001 tant pour les activités
destinées aux enfants qu’aux mères.
Toutefois, il est inquiétant de constater que l’utilisation des services de la maternité a diminué d’année
en année (174 007 accouchements en 1998 et 158 579 en 2001). Une étude permettant de déceler les
facteurs à l’origine de ce phénomène serait intéressante. L’analyse des tendances par province a
montré que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles dont les utilisations de services sont les plus
bas malgré une tendance à la hausse dans le temps.
Pour le VIH et le SIDA, le nombre de cas de séropositifs parmi les cas testés augmente petit à petit
pour atteindre 271 à la fin de l’année 2001. Certes, le chiffre est encore assez bas, mais cette situation
ressemble à celle des pays d’Afrique à haute prévalence il y a 5 ans.
Le nombre de CHD2 qui sont les hôpitaux capables de prendre en charge les cas chirurgicaux est
passé de 40 en 1997 à 49 en 2001. En parallèle, le taux de césarienne a aussi augmenté allant de 23,3%
en 1998 à 34,4 en 2001 : situation encore insuffisante pour combattre la mortalité maternelle au cours
de l’accouchement.
1
Les ressources pour la santé n’ont pas cessé d’augmenter d’année en année, tant pour les ressources
humaines, infrastructures que financières. Cependant, les résultats au niveau des services et l’impact
sur l’état de santé de la population qui se sont certes améliorés n’ont pas suivi cette augmentation des
ressources. Il serait alors temps de bien identifier les stratégies les plus efficientes pour améliorer cet
état de santé de la population.
2
INDICATEURS DE SUIVI DE LA PAUVRETE
Tableau 1 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et la
périodicité.
Méthode de
Indicateurs Sources Périodicité
suivi
1-1- Etat de santé de la population :
1-1-1- Etat de santé de la population en général
Taux brut de natalité Enquête EDS 5 ans
Taux brut de mortalité Enquête RGPH 10 ans
Espérance de vie à la naissance Enquête INSTAT 5 ans

% de la population dans un rayon de 5km ou à 1 heure
Enquête MINSAN 3 ans
de marche d’un CSB
Consommation de sel iodé au niveau national Enquête MICS 5 ans
Risque annuel d’infection tuberculose Enquête MINSAN 10 ans
1-1-2- Etat de santé des enfants
Taux de mortalité infantile Enquête EDS/MICS 3 ans
Taux de mortalité infanto-juvénile Enquête EDS/MICS 3 ans
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) Enquête EDS/MICS 3 ans
Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans
Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans
Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2ans
Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans
Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans
Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de couverture des enfants complètement vaccinés
Enquête EDS/EPM 2 ans
(%)
Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux (%) Enquête EDS/EPM 2 ans
Taux d’utilisation de la TRO Enquête EDS/MICS 3 ans
1-1-3- Etat de santé de la mère
3
Taux de mortalité maternelle Enquête EDS 5 ans
Méthode de
suivi
Indice synthétique de fécondité Enquête EDS 5 ans
Femmes vues en CPN par pers qualifiée (%) Enquête EDS/MICS 3 ans
Taux de prévalence de l’anémie chez les mères (3 ans) Enquête EDS 5 ans
légère
modérée
sévère
Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, EDS/EPM/

Enquête 2 ans
toutes les femmes (%) MICS
Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne,
Enquête EDS/EPM/MICS 2 ans
femmes en union (%)
Accouchement assisté par un personnel qualifié Enquête EDS/MICS 3 ans
1-1-4- Etat de santé des jeunes
Taux de fécondité (15-19 ans) Enquête EDS 5 ans
1-2- Activités des Formations sanitaires :
Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB Rapport MINSAN Annuel
Taux d’utilisation de la consultation prénatale Rapport MINSAN Annuel
Taux d’utilisation de la consultation postnatale Rapport MINSAN
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 Rapport MINSAN Annuel
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-

Rapport MINSAN Annuel
rougeoleux
Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) Rapport MINSAN Annuel
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) Rapport MINSAN Annuel
4
Nombre de cas de choléra déclaré Rapport MINSAN Annuel
Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3

ans Rapport MINSAN Annuel
Méthode de
suivi
Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) Rapport MINSAN Annuel
Nombre de cas de SIDA déclarés Rapport MINSAN Annuel
Nombre cumulé de cas de séropositifs Rapport MINSAN Annuel
Nombre de cas de rougeole par an Rapport MINSAN Annuel
Nombre de cas de PFA Rapport MINSAN Annuel
Nombre de cas de tétanos néonatal par an Rapport MINSAN Annuel
1-3- Ressources pour la santé :
Part du budget de fonctionnement santé sur

le budget de fonctionnement général
Part du budget de fonctionnement personnel
de santé sur le budget général
Ratio CSB population Rapport MINSAN Annuel
Ratio Médecins publics population Rapport MINSAN Annuel
Ratio Dentiste population Rapport MINSAN Annuel
Ratio Infirmier population Rapport MINSAN Annuel
Ratio sage-femme population Rapport MINSAN Annuel
Ratio sites PF pour 100 000 Habitants Rapport MINSAN Annuel
5
PROFIL SANITAIRE
Tableau 2 : Profil sanitaire de Madagascar 1997 à 2001
Indicateurs 1997 1998 1999 2000

1-1- Etat de santé de la population :
1-1-1- Etat de santé de la population en général
Taux brut de natalité 42,3%0 nd nd nd
Taux brut de mortalité 13%0 nd nd nd
Espérance de vie à la naissance 57,5 57,9 52,2 57,9
Espérance de vie à la naissance 54,1 nd 55,1 55,6

% de la population dans un rayon de 5km ou à 1 heure de
nd nd nd 58%
marche d’un CSB
Consommation de sel iodé au niveau national 73% nd nd 76%
Risque annuel d’infection tuberculose 1,50% nd nd nd
1-1-2- Etat de santé des enfants
Taux de mortalité infantile 91%0 85%0 nd 85%0
Taux de mortalité infanto-juvénile 148%0 nd nd 136%0
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) 14,30% nd nd 10,60%
Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) 45,50% nd 33,10% 22%
Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) 18,50% nd 11,10% 11,10%
Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) 16,40% nd 13,70% 9,10%
Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) 5% nd 4,60% 4,60%
Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) 49,30% nd 48,60% 22,60%
Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) 28,70% nd 26% 26%
Taux de couverture des enfants complètement vaccinés (%) 36,20% nd 32,40% 44,40%
Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux (%) 46% nd 38,20% 55,10%
Taux d’utilisation de la TRO 47,40% nd nd 34,80%
1-1-3- Etat de santé de la mère
Taux de mortalité maternelle(/100000 NV) 488 nd nd nd
Indice synthétique de fécondité 5,97 nd nd nd
Femmes vues en CPN par pers qualifiée (%) 77% nd 68,80% 71%
Taux de prévalence de l’anémie chez les mères (3 ans)
légère 29,90% nd nd nd
modérée 10,90% nd nd nd
6
sévère 0,90% nd nd nd
Indicateurs 1998 1999 2000 2001

7,3% nd 13% nd
toutes les femmes (%)
9,7% nd 13% 11,8%
femmes en union (%)
Accouchement assisté par un personnel qualifié 47,30% nd nd 46,20%
1-1-4- Etat de santé des jeunes
Taux de fécondité (15-19 ans) (0 à 4 a avant enquête) 173%0 nd nd nd
1-2- Activités des Formations sanitaires :
Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB 38% 42% 48,90% 46,50%
Taux d’utilisation de la consultation prénatale 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%
Taux d’utilisation de la consultation postnatale 40,60% 47,30% 60,20% 63,7%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 60,50% 70,90% 81,50% 79%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-R 61,50% 72,90% 81,50% 78,80%
Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) 174007 165294 164278 157897
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) 8,60% 8,60% 8,50% 8,20%
Nombre de cas de choléra déclaré 0 9783 29291 nd
Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3 ans 34% 36,30% 43,70% 45,02%
Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) 30,20% 35,40% 33,5% 32,8%
Nombre de cas de SIDA déclarés 1 0 5 3
Nombre cumulé de cas de séropositifs 234 245,00 261 271
Nombre de cas de rougeole par an 10147 14494 15930 14954
Nombre de cas de PFA nd 28 22 32
Nombre de cas de tétanos néonatal par an 38 26 16 12
Taux de césarienne 23,3% 28% 33,5% 34,4%
1-3- Ressources pour la santé :

Indicateurs 1997 1998 1999 2000 2001
Part du budget de fonctionnement santé sur le budget de
8,88% 7,57% 7,34% 6,5% nd
fonctionnement général (hors solde)
Part du budget de fonctionnement total santé sur le budget
8,23% 8,03% 9,19% 10,16% nd
général
Ratio CSB population nd 1/5502 1/5610 1/5574 1/5549
Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692
Ratio Dentiste population 1/157107 1/184882 1/195196 1/200661 1/128275
7
Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249
Ratio sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110
8
Partie I : DEMARCHE METHODOLOGIQUE
1.1 Introduction
Madagascar a fait de la réduction de la pauvreté son but essentiel depuis 1997. Celle-ci a comme
principes directeurs l’opérationalisation du concept de développement humain durable, la lutte contre
la pauvreté sous toutes ses formes, la bonne gouvernance et la participation active de toute la
population. C’est ainsi qu’a été élaboré le Document stratégique de réduction de la pauvreté (DSRP)
qui remplacera désormais le Document Cadre de Politique Economique (DCPE).
Le DSRP prend largement en considération le volet social ; principalement l’éducation, la santé,

l’accès à l’eau et l’assainissement. L’axe stratégique fondamental des secteurs sociaux est défini
comme le développement des services essentiels de base (éducation, santé, eau potable) et
l’élargissement des filets de sécurité au bénéfice des couches les plus vulnérables de la population. En
effet, des actions ayant des impacts certaines ont été entreprises depuis plusieurs années. Cependant,
les groupes de population les plus démunis et n’ayant pas accès aux services sociaux n’ont pas
bénéficié de ces actions. Il est en outre fort probable que des inégalités existent entre les 6 provinces
de l’île.
Les orientations stratégiques pour le secteur santé sont essentiellement :
- La décentralisation du système national ;

- L’augmentation des ressources allouées au secteur ;
- L’appui au développement des opérateurs non publics ;
- La disponibilité des médicaments ;
- Le développement des ressources humaines ;
- La lutte contre les maladies par des stratégies préventives curatives et promotionnelles ;
- La participation communautaire au développement sanitaire.
Celles-ci dans un but de réduire les mortalités maternelles, infantiles et infanto-juvéniles ainsi que la
facilitation de l’accès des pauvres aux services de santé.
Le tableau de bord social élaboré depuis l’année 2000 et mis à jour périodiquement a pour but de
mettre à la disposition de tous les intervenants en matière de développement sanitaire des informations
synthétiques mais analytiques permettant le suivi des réalisations en matière de réduction de la
pauvreté.
1.2. Présentation de la méthodologie utilisée pour la mise à jour des données
1.2.1. Sélection des indicateurs
Les indicateurs sélectionnés dans ce tableau de bord sont issus de:
- Ceux requis pour le suivi de la stratégie de lutte contre la pauvreté,

- Des indicateurs des diverses agences des nations unies pour le suivi de leurs actions (UNDAF),
- Des indicateurs d'impacts et de résultats mis en place par les partenaires financiers de
Madagascar, notamment pour le suivi de l’ajustement structurel,
- Des recommandations faisant suite aux trois missions d’experts du PNUD pour la mise en place
d’un observatoire de la pauvreté à Madagascar et celle du système de suivi et évaluation.
Malgré leur pertinence pour le tableau de bord social, certains indicateurs ne figurent pas dans ce
document du fait de la non-disponibilité des données.
En ce qui concerne particulièrement le secteur santé et pour faciliter l'analyse thématique, les
indicateurs seront groupés en trois parties:
9
1- Les indicateurs de ressources permettant d'apprécier l'évolution des moyens mis à la disposition du
secteur.
2- Les indicateurs d'activités qui mesurent la performance des divers services d'offre de soins
3- Les indicateurs d'impacts mesurant l'état de santé de la population en général et de certains groupes
spécifiques les plus vulnérables ; particulièrement le couple mère/enfant.
La présentation des indicateurs pour les cinq dernières années permettra de mieux visualiser d’une part
la situation en 2001 et d’autre part d’analyser les résultats tendanciels qui ont été obtenus de 1997 à
2001.
1.2.2. Sources d’information et méthode de collecte
Les données ont été obtenues à travers :
1- Les enquêtes et recensement effectués :
• La Carte sanitaire de Madagascar 2000 :
Les données ont été obtenues à partir d’une enquête menée auprès de toutes les formations sanitaires
de Madagascar au mois de Septembre 2000. Cette carte sanitaire permet d’obtenir les différents types
de ressources existantes au niveau des Formations sanitaires (infrastructures, ressources humaines,
ressources matérielles) ainsi que l’accessibilité théorique de la population. Comme toute enquête, elle
ne permet malheureusement que de visualiser la situation à un moment donné. Les données de l’année
2000 ont été récoltées à partir de cette carte sanitaire.
• L’enquête à indicateurs multiples 2000 (MICS 2000) :
Cette enquête effectuée par la Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales

(DDSS/INSTAT) permet de mettre à la disposition des pays un outil d’enquête de ménage pouvant
fournir des indicateurs relatifs aux 13 objectifs de la Santé de la mère et de l’enfant ainsi que des
indicateurs supplémentaires sur la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et le SIDA. Cette
enquête a été utilisée pour l’obtention des indicateurs d’impact de l’année 2000
• L’enquête prioritaire auprès des ménages 1999 (EPM 99) :
Concernant le volet santé, cette enquête auprès des ménages analyse la situation de la santé au cours
des deux dernières semaines : incidence de la maladie, types de maladies, les soins reçus et désirés, la
santé de la reproduction des femmes, la vaccination et l’état nutritionnel des enfants. Les indicateurs
pour l’année 1999 ont été obtenus à partir de cette enquête.
• L’enquête démographique et de santé 1997 (EDS 97) :
Cette enquête nationale permet de disposer des données de base sur la dynamique de la population (en
particulier la mortalité maternelle et infantile), la santé de la mère et de l’enfant, la planification
familiale, l’allaitement maternel, l’état nutritionnel des enfants, le SIDA et la consommation de sel
iodé. Il est à noter que c’est la dernière enquête qui permet l’obtention des différents taux de mortalité.
Il est à remarquer que chaque enquête a ses propres méthodologies d’échantillonnage ; ce qui peut
parfois avoir des interférences sur les chiffres obtenus entre deux années pour des enquêtes différentes.
10
A partir du recensement général de la population de 1993, la projection moyenne annuelle
d’accroissement de la population de 2,8% a été utilisée pour le calcul des différentes populations
cibles.
2- Les différents rapports administratifs du Ministère de la santé :
• Rapports annuels des Directions et Services du Ministère,

• Annuaires des statistiques du secteur santé : obtenus à partir des rapports mensuels de
synthèse des Districts sanitaires (1998 à 2001)
1.3. Rappel des concepts à utiliser et des méthodologies de calculs
1.3.1. Définition des concepts
Les taux bruts de natalité et de mortalité qui mesurent respectivement le pourcentage des naissances et
des décès dans la population pour une année donnée permettent d’obtenir le taux d’accroissement
annuel : indicateur qu’on compare généralement au taux de croissance économique d’un pays.
Le pourcentage de la population à 5 km ou à une heure de marche d’une formation sanitaire :

indicateur défini par l’OMS permet d’apprécier l’accès géographique à l’offre de soins primaire pour
la population. La répartition par Province ou Fivondronana est très parlante quant à apprécier le niveau
d’équité physique aux offres de soins.
L’iode est un mico-nutriment indispensable pour le développement physique et surtout mental des
enfants. Sa carence entraîne le nanisme et/ou le crétinisme chez l’enfant et le goitre chez les adultes.
L’iodation du sel de cuisine permet d’apporter suffisamment les besoins quotidiens.
Le taux de mortalité infantile mesure à la naissance, la probabilité de décéder avant d’atteindre le

premier anniversaire. Cet indicateur entre dans le calcul de l’Indice de Développement Humain (IDH)
qui est un indice de développement prenant en considération tant le niveau économique que social
d’un pays.
La proportion des nouveau-nés < 2,500 g est un indicateur appréciant l’état nutritionnel des nouveau-
nés in-utéro qui dépend de celui de sa mère au cours de la grossesse.
Le taux d’insuffisance pondérale sert à mesurer le statut pondéral des enfants qui est très sensible aux
variations saisonnières. Il est obtenu par l’indicateur poids pour âge.
Le taux de malnutrition aiguë ou émaciation est mesuré à partir de l’indicateur poids pour taille. Il est
très sensible aux variations saisonnières (ex : période de soudure) ou lors des cataclysmes naturels
(cyclone, sécheresse…).
Le taux de malnutrition chronique ou retard de croissance dépend du passé nutritionnel de l’enfant et

est ainsi peu sensible aux variations saisonnières.
La vaccination des enfants avant l’âge de 1 an par les 5 antigènes : BCG, DTCP et antirougeoleux leur
protège contre les 5 maladies les plus meurtrières. En matière de santé publique, la vaccination de
masse pour la protection de tous les enfants n’est efficace que si la couverture vaccinale dépasse les
80%.
La diarrhée figure parmi les premières causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5
ans. La thérapie par réhydratation orale (TRO) administré à un enfant diarrhéique permet d’éviter les
décès par déshydratation.
11
1.3.2. Méthode de calcul des indicateurs
Tableau 3 : Liste des indicateurs et leur mode de calcul.
Liste des indicateurs Mode de calcul
Nb de naissances vivantes
Taux brut de natalité = --------------------------------------- x 1000
Population totale
Nb total de cas de décès

Taux brut de mortalité = --------------------------------------- x 1000
Population totale
Nb de personnes habitant dans un rayon de 5 km

% de la population dans un rayon de d’un CSB ou à une heure de marche d’un CSB
5 km ou à 1 heure de marche d’ un CSB = ------------------------------------------------------------ x 100
Population totale du secteur sanitaire du CSB
Consommation de sel iodé % de la population disposant de sel iodé
% de la population pouvant être infecté par la tuberculose

Risque annuel d’infection tuberculose
en une année
Mesure à la naissance, la probabilité de décéder avant

Taux de mortalité infantile
d’atteindre le premier anniversaire
Mesure à la naissance, la probabilité de décéder avant

Taux de mortalité infanto-juvénile
d’atteindre le cinquième anniversaire
Nb de nouveau-nés de poids de naissance <2500g

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) = ----------------------------------------------------- x 100
Nb de naissance vivante
Taux d’insuffisance pondérale sévère Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois (%) type de la valeur médiane
Taux d’insuffisance pondérale modérée Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois (%) type de la valeur médiane
Taux de malnutrition aiguë sévère chez Rapport poids/taille chez les enfants de 0 à 59 mois < 3
les enfants de 0 à 59 mois écarts type de la valeur médiane
Taux de malnutrition aiguë modérée

Rapport poids/taille chez les enfants de 0 à 59 mois < 2
chez les enfants de 0 à 59 mois
écarts type de la valeur médiane
Taux de malnutrition chronique sévère Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois type de la valeur médiane
12
Taux de malnutrition chronique modérée Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois type de la valeur médiane
Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu les vaccins

Taux de couverture des enfants
BCG, anti-rougeoleux et les trois doses de DTCoq et de
complètement vaccinés
Polio
Taux de couverture vaccinale en anti- Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin
rougeoleux anti-rougeoleux
Pourcentage d’enfants de 0-35 mois ayant eu la diarrhée au

Taux d’utilisation de la TRO cours des deux semaines précédant l’enquête et ayant reçu
une thérapie de réhydratation par voie orale
Taux de mortalité maternelle Mesure le pourcentage de décès de la mère lié à maternité

pour 100000 naissances vivantes
L’ISF mesure le nombre moyen d’enfants qu’une femme

Indice synthétique de fécondité aurait en fin de vie féconde, si les conditions et le niveau
actuel de fécondité restaient invariables
Femmes vues en CPN par personnes Nb de femmes ayant fait au moins une CPN par un
qualifiées personnel qualifié
Pourcentage de femmes qui ont au moins un enfant au cours

Taux de prévalence de l’anémie légère
des 3 années ayant précédé l’enquête et dont le niveau
chez les mères
d’hémoglobine est de 10,0 à 11,9g/dl

Taux de prévalence de l’anémie modérée
chez les mères
d’hémoglobine est de 7,0 à 9,9g/dl

Taux de prévalence de l’anémie sévère
chez les mères
d’hémoglobine est <7,0g/dl
Pourcentage de femmes sexuellement actives en union ou
Taux de prévalence contraceptive,
non qui utilisent une méthode de contraception moderne au
méthode moderne (toutes les femmes)
moment de l’enquête
Pourcentage de femmes sexuellement actives en union qui
Taux de prévalence contraceptive,
utilisent une méthode de contraception au moment de
méthode moderne (en union)
l’enquête
13
Accouchement assisté par un personnel Pourcentage d’accouchements assistés par un personnel

qualifié formé
Nb total des nouveaux cas

Taux d’utilisation de la consultation
=------------------------------------------------- x 100
externe
population totale
Taux d’utilisation de la consultation

Nb total des FE vues en lère CPN
prénatale
= --------------------------------------------------- x 100
Nb total de grossesses attendues
Nb d’enfants de O à 11 mois ayant reçu

les 3 doses de DTCP
Taux de couverture vaccinale des enfants
= ----------------------------------------------- x 100
de 0 à 11 mois en DTCP3
Nb total d’enfants de 0 à 11 mois
Nb d’enfants de O à 11 mois vaccinés

Taux de couverture vaccinale des enfants contre la Rougeole
de 0 à 11 mois en anti-rougeoleux : = ----------------------------------------------- x 100
Nombre d’accouchements dans les FS Nombre total de nouveau-nés accouchés dans une FS
(CSB et CHD) publique ou privée d’un district sanitaire
Ratio CSB/Population (1 CSB pour X Population totale

pop) = -----------------------------------
Nb de CSB
Ratio Médecin/Population (1 médecin Population totale

pour X population) = ----------------------------------
Nb total de médecin
Population totale
Ratio Lit/Population (l lit pour X
= ---------------------------------
population)
Nb total de lits hospitaliers
Nb total d’Accouchements
Taux de couverture des Accouchements dans le Centre
assistés à la maternité = ------------------------------- x 100
Nb de Grossesses attendues
Nb d’enfants 0-3 ans nouvellement inscrits
en SNE
Taux d’utilisation de la surveillance de la
= ---------------------------------------------------------- x 100
croissance
Nb d’enfants 0-3 ans
14
Nb d’utilisateurs réguliers
Taux de couverture contraceptive = ------------------------------------ x 100
Population cible
Nb d’enfants de O à 11 mois vaccinés

Taux de couverture vaccinale en anti- contre la Rougeole
rougeoleux : = ----------------------------------------------- x 100
Nb de journées effectives d’hospitalisation

Taux d’occupation moyen des lits au
= ------------------------------------------------------ x 100
niveau des CHD
Nb de journées potentielles d’hospitalisation
Les 10 principales causes de morbidité Nb et proportion (%) de chaque Problème de santé par
vues en Consultations externes des CSB rapport au total des consultants
Nb de FE à risques dépistées
Proportion des FE à risques dépistées
= ------------------------------------------x 100
Nb total des 1ères CPN
Nb de FE ayant reçu ATT2 et plus

Proportion des nouveau-nés protégés
= --------------------------------------------- x 100
contre le tétanos néo-natal
Nb de grossesses attendues
Nb de Femmes décédées
Proportion des décès maternels à la
= ------------------------------------- x 100
maternité
Nb total de Femmes accouchées
Proportion des nouveau-nés de Nb de nouveau-nés de PN<2500 g

PN< 2500 g = -------------------------------------------- x 100
Nb total de naissances
Nb de morts-nés
Proportion des mort-nés = --------------------------------- x 100
15
Nb d’enfants 0-4 ans (BJ + BR) vus en CE

Proportion des enfants 0-4 ans malnutris
= ---------------------------------------------------- x 100
vus en Consultations externes
Nb total d’enfants 0-4 ans pesés en CE
Nb d’E 0-3 ans ayant reçu Vit A

Proportion des enfants 0-3 ans ayant reçu
= --------------------------------------------- x 100
Vit A
Nb total de nouveaux inscrits en SNE
Nb total de césariennes réalisées

Pourcentage des césariennes
= --------------------------------------------- x 100
réalisées/attendues
Nb de césarienne attendues
Nb d’ordonnances prescrites à la consultation

Taux de satisfaction des ordonnances
= ------------------------------------------------------------- x 100
prescrites
Nb d’ordonnances servies à la pharmacie
Recette totale des médicaments

Recette moyenne par ordonnance = ----------------------------------------------------------- x 100
Nb d’ordonnances servies
= ------------------------------------------------------- x 1000
Taux brut de natalité
Population totale
16
Partie II : SITUATION SANITAIRE A MADAGASCAR EN 2001
Etant donné le fait qu’aucune enquête d’envergure nationale n’ait été effectuée au cours de l’année
2001, la situation sanitaire de cette année sera appréciée essentiellement à travers les activités des
offres de soins et les ressources qui ont été mis à la disposition du secteur.
2.1. Utilisation de service par la population
2.1.1. Consultation externe
Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de
santé par la population, notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation
dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette
offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.
Pour l’année 2001, le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB a été de 46,50% ou 0,47
nouveau cas par an et par habitant. Ainsi, moins de la moitié de la population a consulté un CSB en
une année. L’EPM 1999 a montré que 10,8% de la population ont déclaré avoir été malade au cours
des deux dernières semaines précédant les entretiens de l’enquête et que 45,9% d’entre eux ont
consulté. Aussi, malgré l’augmentation des consultations ces dernières années, elle reste insuffisante
notamment devant l’augmentation des effectifs des médecins et des nouveaux CSB au cours de
l’année 2001.
Par Province, l'utilisation de la consultation externe est très variable allant de 53,7% pour
Antananarivo à 39,2% pour Toliary.
L'analyse par milieu et par quintile de dépenses aurait été révélatrice d'une inégalité dans l'utilisation
des services. En effet, l'EPM 1999 montre un taux décroissant de consultation au fur et à mesure de
l'éloignement de la capitale (de 76,5% à 42,3% en milieu rural).
Graphique 1 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSB
Année 2001.
60,0
53,4
48,7
50,0 46,5 46,6
43,2
41,0
39,2
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
17
2.2. Activités destinées aux enfants
2.2.1. Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois
Au cours de l’année 2001, la couverture vaccinale en DTC3 a atteint presque 77% : résultat
assez proche des 80% qui est le minimum à atteindre pour une couverture de la population infantile
contre les éventuelles épidémies.
Le taux de couverture vaccinale en DTC3 par province pour l'année 2001 les divise en 2 catégories.
Antananarivo, Fianarantsoa et Toamasina ont des taux avoisinants ou dépassant les 80%; tandis que
Mahajanga, Antsiranana et Toliary ont des taux assez bas
Graphique 2 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province au
niveau des CSB. Année 2001.
88,2 85,9
90,0
77,0
80,0 73,5
70,0 66,6
63,0 62,8
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Source : SISG
De même, la couverture vaccinale en antirougeoleux est acceptable pour l’année 2001 (79%).
Cependant, il est à remarquer une augmentation concomitante des cas de rougeole (14 954) concernant
surtout les enfants de plus de 11 mois. Ceci est le résultat des faibles couvertures vaccinales dans les
années antérieures.
18
Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province au
niveau des CSB. Année 2001.
85,9
90,0 79,0 80,1 80,0 76,2 72,5
80,0 70,9
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
a
r
ra
o
a
a
g
an
iv
in
so
sc
lia
an
r
as
nt
na
n
a
To
aj
ra
am
ag
a
a
ah
ar
si
an
ad
To
t
an
M
An
t
M
An
Fi
Source : SISG
La couverture vaccinale ne montre pas de différence significative entre les 6 provinces.
Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB. Année 2001.
14 954
14 000
12 000
10 000
8 000 6 743
6 000
4 000 2 969
1 180 1 443 1 619
2 000 1 000
0
Source : SISG
Pour les cas de rougeole maladie, la province d'Antananarivo représente à elle seule presque la moitié
des cas en 2001 (6743). Cette situation peut correspondre à une sous-notification des cas dans les
autres provinces.
2.2.2. Surveillance de la croissance
Malgré que le taux d’utilisation de la surveillance de la croissance ait augmenté depuis les quatre
dernières années, il reste encore faible pour l’année 2001 (45,2%). En effet, moins d’un enfant sur
deux a accès à cette consultation qui n’est pas des moindres pour un développement harmonieux des
enfants.
Par province, Mahajanga et Toliary viennent en dernier lieu avec respectivement 35% et 41,5%.
19
Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB
2001.
60,0
50,3 48,5
50,0 45,2 45,9
41,5 41,5
40,0 35,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Source : SISG
2.3. Activités destinées à la mère
2.3.1. La consultation prénatale
Le suivi de la grossesse par la consultation prénatale et la maternité sans risque constituent les
principales stratégies pour la diminution de la mortalité maternelle. Par rapport à l’année 2000, les
consultations prénatales ont légèrement diminué en 2001, respectivement de 63,10% et 59,8%.
Par province, les taux d’utilisation de la CPN les plus bas ont été observés à Toamasina et Toliary.
Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.
70 64,9 66,9
62,1 63,1
59,8 57,4
60
50 42,6
40
30
20
10
0
Source : SISG
Ainsi, les Centres de santé de base n’assurent que le suivi de la grossesse de moins de deux femmes
sur trois.
20
2.3.2. Accouchement dans les Formations sanitaires
L’accouchement dans les centres de santé de base n’a cessé de diminuer d’année en année depuis 1998
avec un taux d’utilisation de 19,2 % en 2001 par rapport aux grossesses attendues.
Par province, Fianarantsoa et Mahajanga sont en dessous de la moyenne nationale (18, 6% et 16,2%),
le taux d’utilisation est alarmant pour la province de Toliary avec un taux de 10%.
Graphique 07 : Taux d’utilisation de la maternité au niveau CSB par province 2001.
25
20
15
10
0
Source : SISG
2.3.3. La consultation postnatale
La consultation postnatale a une importance non négligeable tant pour la santé de la mère que celle du
nouveau-né. C’est au cours de cette consultation qu’on surveille les infections post-partum : une des
causes de la mortalité maternelle. En outre, des conseils pour l’allaitement maternel exclusif et
hygiéno-diététiques sont donnés à la mère. Une nette augmentation du taux d’utilisation de la
consultation postnatale par rapport aux années précédentes a été constaté en 2001 ( 63,7%).
Par province, les taux d’utilisation inférieurs à la moyenne nationale se retrouvent toujours au niveau
des mêmes provinces : Mahajanga, Toamasina et Toliary (respectivement 62,2%, 53 % et 24,7%)
Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.
80,0 74,6
69,4 69,4
70,0 63,7 62,2
60,0 53,0
50,0
40,0
30,0 24,7
20,0
10,0
0,0
Source : SISG
21
Au total, les utilisations des services au niveau des centres de santé de base se sont améliorées en
général pour l’année 2001 par rapport aux années précédentes. Cependant, dans le cadre de la lutte
contre la pauvreté, ces résultats sont encore loin d’être satisfaisants et nécessitent ainsi des efforts
soutenus
22
Partie III : ANALYSE DU PROFIL SANITAIRE
Il est à souligner que les indicateurs d’impacts sont obtenus à partir des différentes enquêtes.
Cependant, pour l’année 2001, aucune enquête d’envergure nationale n’a été effectuée.
3.1. Indicateurs d’impact : état de santé de la population
3.1.1. Etat de santé de la population en général
Tableau 04 : Indicateurs d’impact sur la population générale 1997-2000.
Indicateurs 1997 1999 2000
Taux brut de natalité 42,3%0 nd nd
Taux brut de mortalité 13%0 nd nd
Espérance de vie à la naissance 54,1 55,1 55,6

% de la population dans un rayon de 5km ou à 1
nd nd 58%
heure de marche d’un CSB
Consommation de sel iodé au niveau national 73% nd 76%
Risque annuel d’infection tuberculose 1,50% nd nd

Source : EDS/EPM/MICS/MINSAN
Les taux bruts de natalité et de mortalité ont été obtenus pour la dernière fois en 1997 au cours de
l'EDS. Ils permettent l'obtention de l'estimation du taux moyen annuel d'accroissement qui est de
2,8% : chiffre encore élevé par rapport à la moyenne africaine.
L’espérance de vie à la naissance n’a gagné que 1,5 points en 4 ans. Ce qui correspond
vraisemblablement à un taux brut de mortalité encore assez élevée par rapport à la situation de 1997
qui est de 42,3%.
A la fin de l'année 2000, lors d'une enquête effectuée auprès de toutes les formations sanitaires de l'île
pour l'élaboration de la carte sanitaire, le pourcentage de la population se trouvant à 1 heure de
marche ou à 5 km d'un CSB a été de 58%. Comme cet indicateur permet d'estimer l'accessibilité
physique et géographique de la population à une offre de soins primaires, des efforts sont encore à
déployer afin d’arriver à une couverture acceptable en centre de santé de base. Une répartition de cette
couverture par province montre une inéquité flagrante.
L'apport d'iode par la consommation de sel iodé permet d'éviter l'apparition de retards physiques et
mentaux chez les jeunes enfants et du goitre chez les jeunes et les adultes. Le taux de consommation a
connu une légère augmentation entre 1997 et 2000 passant de 73% à 76% mais la situation témoigne
de l’existence non négligeable de source informelle et de fabrication artisanale de sel.
Vu la non-disponibilité des données sur la mortalité générale ces dernières années, il est difficile de se
prononcer sur une amélioration de l'état de santé en générale de la population.
23
Graphique 09 : Ratio CSB / population par Province - Année 2001 -
1/4072
1/5142 1/4946
1/5549 1/5292 1/5319
1/7757
Source : SISG
3.1.2. Etat de santé des enfants
Tableau 05 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé des enfants.

Taux de mortalité infantile 91%0 nd 85%0
Taux de mortalité infanto-juvénile 148%0 nd 136%0
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) 14,30% nd 10,60%
Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) 45,50% 33,10% 22%
Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) 18,50% 11,10% 11,10%
Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) 16,40% 13,70% 9,10%
Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) 5% 4,60% 4,60%
Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) 49,30% 48,60% 22,60%
Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) 28,70% 26% 26%
Taux de couverture des enfants complètement vaccinés (%) 36,20% 32,40% 44,40%
Taux de couverture vaccinale en anti-rougeoleux (%) 46% 38,20% 55,10%
Taux d’utilisation de la TRO nd nd 34,80%
Les enfants de 0 à 5 ans représentent le groupe le plus vulnérable de la population. Au cours des 5
dernières années, de nombreuses actions ont été entreprises en leur faveur afin de réduire les mortalités
infantiles et infanto-juvéniles. Entre autres, il y avait eu :
- La prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME),

- L'amélioration de leur état nutritionnel par le développement des sites NAC, le projet
SEECALINE et le renforcement de la surveillance nutritionnelle,
- Le renforcement de la vaccination par les 5 antigènes avant l'âge de 1 an,
- Les campagnes de vaccination de masse pour l’éradication de la poliomyélite et du tétanos
néonatal.
Toutes les données ont été obtenus à partir des enquêtes: EDS97, EPM99, MICS2000. L'interprétation
des résultats entre l'EDS 1997 et le MICS 2000 pourrait être assez délicate du fait des méthodologies
d'enquêtes différentes ; en particulier l’échantillonnage.
La mortalité infantile et la mortalité infanto-juvénile sont sous l’influence de nombreux facteurs :

sanitaires, nutritionnel, socio-culturel et économique. Seul la synergie des actions visant ces divers
facteurs permettent d’obtenir des résultats tangibles. Une légère diminution a été néanmoins constatée
entre 1997 et 2000 tant pour la mortalité infantile qu'infanto-juvénile. Cependant ces taux pour l’année
2000 sont encore très élevés nécessitant le renforcement des actions entreprises et le développement de
24
nouvelles stratégies (exemple : les centres de récupération nutritionnels intensifs en milieu
hospitaliers).
La proportion des nouveaux-nés de faible poids de naissance a aussi légèrement diminué allant de
14,30% en 1997 à 10,60% en 2000. Le poids de naissance a une influence certaine sur le retard de
croissance d’un enfant. En outre, il permet d’avoir une certaine idée sur l’état nutritionnel de la mère
au cours de la grossesse.
L'état nutritionnel des enfants s'est amélioré entre 1997 et 1999 et entre 1999 et 2000 ; sauf pour la
malnutrition chronique sévère avec un taux encore très élevé et stationnaire depuis les 5 dernières
années. Cette situation est plus grave en milieu rurale qu’en milieu urbain. De même, le fait d’avoir un
revenu bas prédispose à cette malnutrition chronique.
Graphique 10 : Evolution du taux de couverture des enfants de 0 à 11 mois complètement

vaccinés et en anti-rougeoleux
6 0 ,0 0 %
5 0 ,0 0 %
Taux de
c o u v e rtu re
4 0 ,0 0 % d e s e n fa n ts
c o m p lè te m e
3 0 ,0 0 % n t v a c c in é s
(% )
Taux de
2 0 ,0 0 % c o u v e rtu re
v a c c in a le e n
a n ti-
1 0 ,0 0 %
0 ,0 0 %
1997 1999 2000
Source : SISG
Les couvertures vaccinales se sont améliorées entre 1997 et 2000, après une légère baisse en 1999.
Cependant, tant que ces couvertures n'atteignent pas les 80% des enfants de 0 à 11 mois, des risques
d'éclosion d'épidémie par ces maladies sont toujours à craindre.
En tout, malgré une certaine amélioration constatée en 5 ans, l'état de santé des enfants (notamment 0-
11 mois) reste alarmant et qui nécessite une attention particulière dans le cadre de la réduction de la
pauvreté.
25
3.1.3. Etat de santé de la mère
Tableau 06 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé de la mère.
Taux de mortalité maternelle(pour 100000 NV) 488 nd nd
Indice synthétique de fécondité 5,97 nd nd
Femmes vues en CPN par personnel qualifié 77% 68,80% 71%
Taux de prévalence de l’anémie chez les mères
légère 29,90% nd nd
modérée 10,90% nd nd
sévère 0,90% nd nd
Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, toutes les

7,3% 13% nd
femmes (%)
Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, femmes en union
9,7% 13% 11,8%
(%)
Accouchement assisté par un personnel qualifié 47,30% nd 46,2%

Source: EDS/EPM/MICS
Les mères constituent un des groupes les plus vulnérables de la population. C'est ainsi que diverses
actions incluses dans la santé de la reproduction leur sont destinées :
- consultation prénatale avec la surveillance de la grossesse et des activités préventives,

- accouchement à moindre risque assisté par un personnel qualifié,
- consultation postnatale,
- planification familiale pour l'espacement des naissances.
Les indicateurs appréciant la santé de la mère ont été complets au cours de l’EDS 1997. Cet état de
santé est assez alarmant et caractérisé par un taux de mortalité très élevé (488 pour 100 000 naissances
vivantes), une couverture en CPN moyenne, un taux de prévalence contraceptif as, de même moins
d’une femme sur deux a été assisté par une personne qualifiée lors de l’accouchement.
La consultation prénatale a diminué en 1999 (68,8%) puis a légèrement augmenté en 2000 (71%) ; ce
qui est encore alarmant. En effet, plus d'une femme sur trois ne reçoit aucune surveillance durant sa
grossesse avec tous les conséquences qui en découlent: risque de décès lors de la grossesse ou lors de
l'accouchement, carence nutritionnelle, défaut de prévention du paludisme cause fréquente
d'avortement, risque de tétanos néonatal fatal pour le nouveau-né.
Pour la prévalence contraceptive des femmes en union, celle-ci a augmenté de 1997 à 2000 passant de
9,7% à 11,8%. Ce taux est encore faible si on veut diminuer l'indice synthétique de fécondité qui est
de 5,97 en 1997.
La situation des accouchements assistés par un personnel qualifié est très alarmante. En effet, le taux
26
qui est très bas en 1997 (47,30%) a encore diminué en 2000 (46,2%). Cette situation est sans nulle
doute parmi les causes du taux élevé de la mortalité maternelle à Madagascar (488% en 1997). Il est
souhaitable de mener des études sur les causes à l'origine de cet état afin de mener des actions incitant
les femmes à se faire assister par un personnel qualifié lors de l'accouchement. L'enquête MICS a
révélé l'existence d'une différence notable entre les 6 provinces.
Au total, l'état de santé des mères au cours de leur grossesse est loin d'être satisfaisant; notamment au
cours de l'accouchement. Des études des facteurs à l'origine de cette situation seraient souhaitables
afin de déceler la part de l'acceptabilité de l'offre de soins et celle des facteurs socioculturels.
3.2 Indicateurs de résultats : activités des formations sanitaires
Tableau 07 : Indicateurs de résultats des Formations sanitaires.

Indicateurs 1998 1999 2000 2001
Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB 38% 42% 48,90% 46,50%
Taux d’utilisation de la consultation prénatale 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%
Taux d’utilisation de la consultation postnatale 40,60% 47,30% 60,20% 63,70%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 60,50% 70,90% 81,50% 76,90%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-
61,50% 72,90% 81,50% 79%
rougeoleux
Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) 174007 165294 164278 158579
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) 8,60% 8,60% 8,50% 8,20%
Nombre de cas de choléra déclaré 0 9783 29291 nd
Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3 ans 34% 36,30% 43,70% 45,2%
Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD 30,20% 35,40% 33,5% 32,8%
Nombre de cas de SIDA déclarés 1 0 5 3
Nombre cumulé de cas de séropositifs 234 245 261 271
Nombre de cas de rougeole par an 10147 14494 15930 14954
Nombre de cas de Paralysie flasque aiguë nd 28 22 32
Nombre de cas de tétanos néonatal par an 38 26 16 12
Taux de césarienne 23,3% 28% 33,5% 34,4%
Source : SISG
3.2.1. Utilisation de service
Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de
santé par la population ; notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation
dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette
offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.
27
Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.
Evolution de la consultation externe au niveau des CSB de 1998 à 2001
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
Le taux d’utilisation de la consultation externe a augmenté de 1998 à 2000 pour Madagascar.

Cependant en 2001, il a présenté une stagnation malgré l’augmentation notable des effectifs des CSB
et des médecins pour cette année.
Graphique 12 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation externe par province au niveau

CSB 1998-2001.
60,0
50,0
1998
40,0
1999
30,0
2000
20,0
2001
10,0
0,0
ra
ar
oa
ga
na
na
riv
c
lia
ts
an
na
i
as
as
na
To
na
aj
ira
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
Par province, seule Antananarivo n’a pas présenté de diminution du taux d’utilisation de la
consultation externe au cours des quatre dernières années.
28
3.2.2. Activités destinées aux enfants
Vaccination
La couverture vaccinale des enfants de 0-11 mois en DTC3 de 1998 à 2001 pour les 6 provinces a
augmenté. Cependant, elle reste faible pour Antsiranana, Mahajanga, Toamasina et Toliary. Une
légère diminution a été en outre observée pour l’année 2001 au niveau des provinces sauf Antsiranana
et Toliary.
Graphique 13 : Evolution du taux de couverture vaccinale en DTC3 par province au niveau CSB
1998-2001.
120,0
100,0
80,0 1998
1999
60,0
2000
40,0
2001
20,0
0,0
ra
r
oa
ga
o
a
ca
iv
an
in
lia
an
ts
ar
as
s
n
ga
To
na
n
aj
ira
am
na
a
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
Pour la vaccination anti rougeoleuse, une nette amélioration a été observée au niveau des 6 provinces
de 1998 à 2001. Toutefois, on a remarqué en parallèle une augmentation du nombre de cas de rougeole
de 1999 à 2001. Ceci démontre que tant que la couverture n’atteint pas les 80% des enfants, les
épidémies de rougeole ne seront pas maîtrisées. Il n’y a pas de différence significative du taux de
couverture entre les 6 provinces pour l’année 2001.
29
Graphique 14 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux et du nombre de
cas de rougeole 1998-2001.
Etude comparative entre l' évolution du taux de couverture vaccinale

des enfants de 0 à 11 mois en anti-rougeoleux et
le nombre de cas de rougeole par an
90,00% 18000
80,00% 16000
70,00% 14000
60,00% 12000
Taux de couverture vaccinal des
50,00% 10000 enfants <1an en anti-rougeoleux
40,00% 8000 Nombre de cas de rougeole par an
30,00% 6000
20,00% 4000
10,00% 2000
0,00% 0
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
Graphique 15 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux par province au

niveau CSB 1998-2001.
120,0
100,0
1998
80,0
1999
60,0
2000
40,0
2001
20,0
0,0
ra
r
oa
ga
o
a
ca
iv
an
in
lia
an
ts
ar
as
s
n
ga
To
na
n
aj
ira
am
na
a
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
Surveillance de la croissance des enfants
Le taux d'utilisation de la surveillance de la croissance des enfants de 0 à 3 mois a progressivement

augmenté de 1998 à 2001 allant de 34% à 45,09%. Cependant, le taux reste encore assez bas car moins
d'un enfant sur deux a accès à cette consultation qui n'est pas des moindres pour un développement
harmonieux des enfants.
30
Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au
Evolution du taux de la SNE des enfants de 0 à 3 ans

par Province au niveau des CSB de 1998 à 2001
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
1998
1999
0,0
ANTANANARIVO ANTSIRANANA FIANARANTSOA MAHAJANGA TOAMASINA TOLIARA 2000
2001
Source: SISG
3.2.3. Les activités destinées à la mère
Consultation prénatale
Les consultations prénatales se sont légèrement améliorées mais avec une tendance à la baisse pour
l'année 2001. Par contre, l’accouchement dans les centres de santé et les CHD diminuent d’année en
année avec 165 294 en 1998 et 157 897 en 2001. Le taux a été de 24,6% en 1998 et 19% en 2001. A
noter que la Participation Financière des Usagers (PFU) a été introduite à la maternité à partir de 1999.
Ainsi, actuellement moins d'une femme sur cinq accouche à la maternité. Une étude plus approfondie
sur les causes de cette diminution des accouchements dans les centres de santé est souhaitable.
Graphique 17 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale par province au

80
70
60 1998
50 1999
40
30 2000
20 2001
10
0
ga
na
a
r
ra
o
a
ca
o
iv
in
lia
na
an
ts
ar
as
as
To
na
n
i ra
aj
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
31
Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombre
d’accouchements dans les CSB 1998-2001.
Etude comparitive de l' évolution du taux d' utilisation de la consultation

prénatale et du nombre d' accouchements dans les formations sanitaires
de 1998 à 2001
70,00% 200 000

180 000
60,00%
160 000
50,00% 140 000
120 000 Taux d’utilisation de la consultation
40,00%
prénatale
100 000
30,00% Nombre d'accouchements dans les
80 000 FS (CSB et CHD)
20,00% 60 000
40 000
10,00%
20 000
0,00% 0
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
Par province, Toamasina et Toliary ont les taux d’utilisation de la CPN les plus bas tandis que pour
l’accouchement, outre Antananarivo, les 5 provinces présentent des chiffres assez alarmants.
Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD
1998-2001.
160 000
1998
120 000
1999
80 000 2000
40 000 2001
0
o
ga
r
na
oa
ra
a
ca
riv
in
lia
an
na
ts
as
as
na
na
To
aj
ira
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
An
M
Fi
Source : SISG
Consultation postnatale
Une nette augmentation du taux d’utilisation a été constatée entre 1997 et 2001 allant de 40,6% à
63,7%.
32
Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au
niveau CSB.
90
80
70 1998
60
50 1999
40 2000
30
20 2001
10
0
o
ra
a
oa
r
a
ga
ca
iv
an
in
lia
s
an
ar
as
as
at
n
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an
ira
aj
am
ag
an
ah
n
ts
ad
nr
To
ta
An
M
a
An
M
Fi
Source : SISG
Au total, les utilisations des services au niveau des formations sanitaires se sont améliorées entre 1997
et 2001 pour les mères et les enfants. Cependant, les différents taux restent encore insuffisants afin de
pouvoir obtenir des résultats tangibles concernant les impacts ; notamment la réduction de la mortalité
maternelle et infantile. En outre, le renforcement des actions devrait surtout s’adresser à 3 provinces
les moins performantes, en l’occurrence Toliary, Toamasina et Mahajanga.
3.2.4. Utilisation des hôpitaux de district (CHD)
Les CHD sont les hôpitaux de référence pour les CSB: CHD1 pour les références médicales et CHD2
pour les références chirurgicales. Les CHD2 ont été développés dans le cadre de la maternité sans
risque afin de prendre en charge essentiellement les césariennes. Au total, entre 1998 et 2001, le
nombre de CHD2 est passé de 40 à 49. Parallèlement, le taux de césarienne a aussi augmenté pendant
la même période allant de 23,3% à 34,4%. Mais, ce taux demeurerait encore assez bas pour obtenir des
résultats sensibles quant à la diminution de la mortalité maternelle au cours de l’accouchement. Aussi,
les efforts dans le cadre de l’extension des CHD2 devraient être poursuivis.
Graphique 21 : Evolution du taux de césarienne et du nombre de CHD2.
%
40 Nb 60
30
40 Taux de cesarienne
20
20 Nombre de CHD2
10
0 0
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
On note une augmentation en parallèle du taux de césarienne et du nombre de CHD2 malgré que les
résultats ne soient pas encore satisfaisants.
33
3.2.5. Le SIDA et les infections sexuellement transmissibles
Graphique 22 : Individus infectés par le VIH et cas de SIDA à Madagascar.
Dans le monde, l'épidémie à VIH/SIDA va en s'aggravant et donne lieu aux débats les plus férus. 95%
des 34.300.000 personnes vivant avec le VIH/SIDA en 2000 vivent dans le monde en développement.
Madagascar a une chance extraordinaire. La grande île n'est presque nulle part dans les analyses
mondiales. Notre situation actuelle a été celle des pays africains à forte prévalence il y a dix ans de
cela. En outre, les IST curables, portes d'entrée de l'infection à VIH sont parmi les cinq premières
morbidités depuis 1998 jusqu’à ce jour. Aussi, en l'absence d'actions de prévention adéquate tant que
notre taux de prévalence est encore à un niveau bas, le SIDA se propagerait rapidement dans la
population. A ce moment là, il serait trop tard pour renforcer ces mesures préventives.
Tableau 08 : Nombre de séropositifs parmi les testés et pourcentage de Séropositivité 1997-2001.
1997 1998 1999 2000 2001

Séropositifs (1) 22 34 11 16 10
Nb des testés (2) 13160 11223 679 1996 Nd
% (1)/(2) 0,17 0,3 1,62 0,8 Nd
Source : LNR/MINSAN
34
3.3. Indicateurs de ressources
Tableau 09 : Indicateurs de ressources 1997-2001.
Indicateurs 1997 1998 1999 2000 2001

Part du budget de fonctionnement santé sur le
budget 8,88% 7,57% 7,34% 6,5% nd
de fonctionnement général
Part du budget de fonctionnement total santé
8,23% 8,03% 9,19% 10,16% nd
sur le budget général
Ratio CSB population nd 1/5502 1/5610 1/5574 1/5549
Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692
Ratio Dentistes publics population 1/157107 1/184882 1/195196 1/200661 1/128275
Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249
Ration sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110
Source : DAAF-SISG/MINSAN
3.3.1. Ressources financières
Budget de fonctionnement
Si en valeur absolue, le budget de fonctionnement du secteur santé a augmenté d’année en année, cette
augmentation a diminué en pourcentage relatif. Par contre, la part du budget de fonctionnement santé
(solde compris) a toujours augmenté. Ceci est surtout attribué aux recrutements successifs de médecins
et de personnels paramédicaux.
Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat (soldes
+ fonctionnement + investissement) en milliers de Fmg.
Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001
%
% % % %
Montant Montant (1)/(2) Montant Montant Montant
(1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2)
Budget Santé
245542645 261514167 345392214 464174000 nd
(1)
8,23% 8,03% 9,19% 10,16% Nd
Budget general
2982050558 3257552925 3759194288 4567867000 nd
Total Etat (2)
Source : DAAF/MINSAN
Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport au
Budget de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde) en milliers de Fmg.
Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001
% % % % %
Montant Montant Montant Montant Montant
(1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2)
Budget Santé
Fonctionnement 62.050.028. 72.005.828 88.982.565 94018000 nd
(1)
8,88% 7,57% 7,34% 6,5% Nd
Budget Etat
Fonctionnement 698.432.300 950.800.000 1.211.837.129 1434746000 nd
(2)
Source : DAAF/MINSAN
35
Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé en milliers de Fmg.
Exercice Exercice Exercice Exercice Exercice

Niveau % % % % %
1997 1998 1999 2000 2001
Central 34265030 55,22 34915710 48,49 41077032 57,4 75324754 62,63 Nd

Intermédiair
3516426 5,67 7123311 9,89 9555066 10,74 11628276 9,67 Nd
e
Périphérique 24268572 39,11 29966807 41,62 38350467 31,86 33314882 27,70 Nd
TOTAL 62050028 100 72005828 100 88982565 100 120267903 100 Nd
Central : Services centraux + C.H.U + Etablissements spécialisés +

Ecole des Adjoints de santé publique
Intermédiaire : DIRDS + CHR + EEMS+ Sous - ordonnateurs
Périphérique : SSD + CHD II
Dans le cadre du suivi de l’ajustement structurel, il a été décidé d’octroyer à la périphérie plus de la
moitié du budget de fonctionnement. Cette situation a été presque atteinte en 1998 si on inclue le
niveau intermédiaire avec la périphérie (51,51%). Mais, à partir de l’année 2000 et 2001, la part
attribuée à la périphérie a nettement diminué. Ceci notamment du fait que le budget médicament pour
la périphérie a été de nouveau géré par le niveau central pour des raisons de facilité de paiement de la
centrale d’achat SALAMA. Toutefois, les commandes ont été toujours effectuées par la périphérie.
Budget d'investissement :
Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget total
d’Investissement de l’Etat (BTIE) en milliers de Fmg.
EXERCICE 1998 EXERCICE 1999 EXERCICE 2000

Montant % B.G. Montant % B.G. Montant % B.G.
BIS 118 512 828 12,46% 173 550 401 14,32% 242 851 000 16,92%
BTIE 950 800 000 1 211 837 129 1 434 746 000
Source :DAAF/MINSAN
%B.G.: Pourcentage par rapport au BTIE
Le budget d’investissement du secteur santé a plus que doublé de 1998 à 2000. Ceci a permis les
réalisations en infrastructures et équipements du secteur outre celles effectuées par les partenaires
financiers. Ce budget a aussi augmenté par rapport au budget général d’investissement allant de
12,46% en 1998 à 16,92% en l’an 2000. Ce qui témoigne des efforts entrepris pour atteindre
l’initiative 20/20.
36
3.3.2. Ressources humaines
Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories 1997-
2001.
1997 1998 1999 2000 2001

Prof agreges 36 36 36 37 19
Medecins specialistes 97 152 156 166 208
Medecins generalistes 864 1019 1061 1225 2054
1997 1998 1999 2000 2001
Chirurgiens dentistes 87 76 74 74 119
Pharmaciens 20 15 13 8 8
Infirmiers 2 995 2 900 2960 3088 2741
Sages femmes 1 458 1 410 1425 1472 1374
Aides sanitaires 1 238 1 203 1200 1144 1290
Administratifs 1 930 1 933 1922 1915 1703
Personnel d'appui 3 757 3578 3546 3444 3412
TOTAL 12 482 12322 12393 12573 13595
Sources : Service du Personnel/MINSAN
En stagnation depuis 1997 (12 482), l’effectif du personnel de la Santé a sensiblement augmenté à
partir de l’année 2000 pour atteindre 13 595 en 2001. Ceci est attribué au recrutement de plus de 1000
médecins destinés aux CSB au niveau des communes. Le nombre des médecins spécialistes a aussi
augmenté après l’ouverture du Centre de Formation Spécialisée en Santé Publique et de la Formation
en Interne qualifiant. Par contre, le nombre des paramédicaux (infirmiers et sage femme) a diminué
malgré la réouverture des Etablissements d’enseignement médico-social au niveau de chaque
province. Aussi, il est urgent d’étoffer le recrutement au niveau de ces Etablissements d’enseignement.
Le nombre de chirurgiens dentistes a également augmenté entre 2000 et 2001 mais ce nombre reste
encore insuffisant.
Concernant les ratios personnels de santé/population, vu la non-disponibilité des effectifs dans le

secteur privé, ils ont été tous calculés en tenant compte uniquement du secteur public. Le ratio
médecins publics population s’est nettement amélioré entre 2000 et 2001, suite au recrutement de plus
de 1000 médecins dans le secteur public. Par contre, pour les autres techniciens les chiffres ne se sont
pas améliorés vu la stagnation des effectifs devant l’accroissement de la population.
Graphique 23 : Evolution du taux d'utilisation de la consultation externe au niveau des CSB et le

ratio Médecin publics / population.
Etude comparative de l' évolution du taux d' utilisation de la consultation

externe au niveau des CSB et le Ratio Médecins publics population
60% 1,60
1,40
50%
1,20
40%
1,00
Taux d'utilisation de la consultation
externe des CSB
30% 0,80
Ratio Médecins publics population
0,60
20%
0,40
10%
0,20
0% 0,00
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
37
Il est à noter que le recrutement de plus de 1000 médecins en 2001 n’a pas fait augmenter l’utilisation
de la consultation externe qui a même présenté une baisse par rapport à l’année 2000. Cette situation
est intéressante à suivre pour l’année 2002 car il se peut que ces médecins mis en place au courant de
l’année aurait été en phase d’adaptation à un nouveau milieu inhabituel pour eux.
3.3.3. Infrastructures
Tableau 15 : Evolution du nombre de Centre de santé de base (CSB) publics et privés.
1997 1998 1999 2000 2001

Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé Public Privé
Antananarivo nd nd 400 169 406 165 406 193 417 162
Antsiranana nd nd 192 23 186 24 189 33 197 28
Fianarantsoa nd nd 446 75 454 88 454 90 477 121
Mahajanga nd nd 356 52 339 50 339 53 371 47
Toamasina nd nd 412 40 410 44 428 55 431 53
Toliary nd nd 327 62 343 66 361 63 375 72
Madagascar nd nd 2133 421 2138 437 2177 487 2268 483
Sources : Service de la Médecine Communautaire du District/MINSAN
Le nombre des CSB a toujours présenté une augmentation d’année en année, elle a été surtout nette
entre 2000 et 2001 et correspond à l’augmentation du budget d’investissement et à celle de l’effectif
des médecins.
Cependant le ratio CSB population ne s’est pas amélioré. Ainsi, l’augmentation du nombre de CSB
n’a pas au moins suivi le rythme d’accroissement de la population.
Tableau 16 : Evolution de l’effectif des CHD1 et CHD2.
1997 1998 1999 2000 2001
CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2
Publ Pri Pub Pri Publ Pri Pub Pri Publ Pri Publ Pri Publ Pri Pub Pri Publ Pri Publ Pri
ic vé lic vé ic vé lic vé ic vé ic vé ic vé lic vé ic vé ic vé
Antananarivo nd nd nd nd 16 4 3 5 14 0 2 1 16 0 3 7 14 0 5 8
Antsiranana nd nd nd nd 3 1 3 4 3 0 3 3 3 2 4 3 3 0 4 3
Fianarantsoa nd nd nd nd 16 0 6 1 10 1 7 3 14 0 5 4 14 0 7 3
Mahajanga nd nd nd nd 13 0 3 3 15 2 2 3 13 2 4 3 15 0 4 2
Toamasina nd nd nd nd 12 0 4 1 9 1 6 0 11 0 5 0 16 0 4 3
Toliary nd nd nd nd 16 3 4 3 16 0 4 5 16 0 4 2 10 0 6 0
Total nd nd nd nd 76 8 23 17 67 4 24 15 73 4 25 19 72 0 30 19
Sources : SHD/MINSAN
38
Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antenne
chirurgicale.
1997 1998 1999 2000 2001

Nb SSD ayant un CHD2 ou CHR 33/111 36/111 42/111 47/111 52/111
Pourcentage 29,72% 32,43% 37,8% 42,34% 46,84

Sources : SHD/MINSAN
Par contre le nombre de SSD ayant un CHD2 ou un CHR pouvant effectuer la césarienne a augmenté
d’année en année pour atteindre 52/111 en 2001. Les efforts dans ce sens devraient être poursuivis si
on veut réellement diminuer la mortalité maternelle.
39
Partie IV : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
En 1997, l’état de santé de la population générale a été assez alarmant et notamment caractérisé par un
taux de mortalité maternelle, infantile et infanto-juvénile très élevé (respectivement de 488 pour 100
000 naissances vivantes, 91%0 et 148%0 ). Aussi, dans le cadre de la lutte contre la pauvreté pour un
développement humain durable, un processus de réforme centré sur les usagers a été mené par le
secteur santé qui par la suite a été intégré dans le document stratégique de réduction de la pauvreté.
La mise en place du Tableau de bord social, actualisée périodiquement permet de suivre les résultats
obtenus afin de renforcer et/ou réorienter les actions. Des indicateurs d’impact, de résultats et de
moyens ont été identifiés pour ce suivi et permettent de mettre en évidence des tendances dans
l’espace et dans le temps..
D’une façon générale, l’état de santé de la population s’est légèrement amélioré entre 1997 et 2000
(dernière année où une enquête nationale a été menée) si on considère celui des enfants et de la mère
qui sont les groupes les plus vulnérables de la population. Mais, la situation est encore loin d’être
satisfaisante.
Concernant les enfants, le taux de mortalité infantile et infanto-juvénile a légèrement diminué. Il en est
de même pour leur situation nutritionnelle qui représente la toile de fond des états morbides de
l’enfant. En effet, leur poids à la naissance se sont améliorés de même que l’insuffisance pondérale et
l’émaciation. Cependant, la malnutrition chronique (retard de croissance) s’est aggravée notamment la
malnutrition chronique modérée.
Pour la mère, les résultats assez probants concernent la planification familiale tant pour les femmes en
union que pour toutes les femmes. Par contre, l’assistance des mères lors de la consultation prénatale
et de l’accouchement a diminué légèrement pendant cette période. Ce qui pourrait correspondre à une
stagnation de la mortalité maternelle en l’an 2000 (valeur non disponible pour cette année).
Quant aux activités auprès des services de santé : entre 1998 et 2001, des résultats encourageants ont
été observés. L’analyse de tendance des indicateurs révèle, en général, une amélioration nette entre
1998 et 2000 puis une stagnation au cours de l’année 2001. L’indicateur le plus parlant est représenté
par l’utilisation de la consultation externe au niveau des CSB. Cependant, il est à noter que seule
l’utilisation de la maternité a présenté une baisse significative d’année en année de 1998 à 2001.
L’analyse des indicateurs d’activités par province met en évidence une inégalité de performance des
services de santé. Toliary, Mahajanga et Toamasina sont les 3 provinces les plus défaillantes en
matière d’utilisation des services. Cette situation cadre bien avec l’analyse de l’enquête MICS 2000 et
l’EPM 1999 quant à l’état de santé de la population.
Les ressources mises à la disposition du secteur ont augmenté depuis les 4 dernières années,
notamment les ressources humaines et financières. Certes, les activités réalisées se sont aussi
améliorées mais elles ne sembleraient pas suivre l’augmentation des ressources.
Les recommandations suggérées quant à l’amélioration de la disponibilité des données et informations

font suite à celles émises par les consultations successives auparavant :
• Consensus entre tous les intervenants en matière de développement sanitaire sur une liste
unique d’indicateurs de suivi et d’évaluation des résultats et impacts des actions sanitaires en
tenant compte des caractères essentiels des indicateurs : définition, simplicité, facilité de
collecte.
• Utilisation d’une méthodologie commune intersectorielle pour l’estimation des populations

cibles utilisées en dénominateur dans le calcul des indicateurs.
40
• Renforcement de la compétence des Responsables du suivi et d'évaluation auprès du secteur.
• Sensibilisation et renforcement des compétences des intervenants en matière de collecte de

données.
• Décentralisation de l’informatisation de la collecte de données.
41
Partie V : STATISTIQUES DE BASE
Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.
1997 1998 1999 2000 2001
Taux d’utilisation de la consultation externe 35%* 38% 42% 48,90% 46,50%
Taux d’utilisation de la consultation prénatale nd 58,20% 59,90% 63,10% 59,80%

Taux d’accouchements assistés dans les
46%* 4,6% 20,9% 20,2% 19%
Formations sanitaires
Taux d’utilisation de la surveillance de la
nd 34% 36,30% 43,70% 45,2%
croissance 0-3 ans
Taux de couverture contraceptive dans les FS nd 3% 3,2% 4,1% 3,8%
Taux de couverture vaccinale en anti-
77%* 61,5% 72,9% 81,5% 79%
rougeoleux
Taux d’occupation moyen des lits au niveau
32,2%* 30,2% 35,4% 33,5% 33,5%
CHD
Sources : SISG
(* : Collecte de données rétrospectives Madio)
Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB
(en %).
1998 1999 2000 2001

Infections respiratoires aiguës 23,3 22,7 21,3% 21,6%
Suspicion de paludisme 19,1 18,4 18,8% 19,4%
Maladies diarrhéiques 10,3 10,4 10,4% 8,4%
Infections cutanées 4,9 4,7 4,2% 4,2%
Infections bucco-dentaires 3,3 3,3 3,4% 3,5%
Infections sexuellement transmissibles 2,6 2,5 2,6% 2,8%
Infections de l’œil et de ses annexes 2,1 2,1 1,9% 2%
Accidents et traumatisme 2,1 2,1 2,4% 2,2%
Toux de plus de 3 semaines 1,8 1,5 1% 1%
Malnutrition 1,0 1,1 nd nd
Sources : SISG
Pour 2000 : Hypertension artérielle (9è position)=1,2%
Pour 2001 : Hypertension artérielle (9è position)=1,4%
Tableau 20 : Indicateurs en Santé de la reproduction.

1998 1999 2000 2001
Proportion des femmes à risque vues en CPN 16,7% 14% 15,5% 16,1%
Proportion des nouveau-nés protégés contre le tétanos néonatal 41,7% 50,8% 56,5% 53,4%
Evolution du nombre de sites de planification familiale 906 1023 nd nd
Proportion des décès maternels à la maternité 7,4%0 3,5%0 2,9% 2,1%
Proportion des nouveau-nés dont le poids de naissance < 2,500 kg 8,6% 8,3% 8,5% 8,4%
Proportion des mort-nés 3% 2,9% 3,1% 2,8%
Proportion des enfants de 0-4 ans malnutris vus en consultation externe 22,3% 21,9% 20,8% 17%
Proportion des enfants de 0-4 ans ayant reçu de la Vitamine A 8,2% 9,9% 22,4% 46,5%
Pourcentage des césariennes réalisées/attendues 37% 46% 33,5% 34,4%
Sources : SISG
42
Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.
1997 1998 1999 2000 2001

Taux de satisfaction des ordonnances prescrites nd 86% 86,3% 87% 88,1%
Coût moyen d’une ordonnance médicaments nd 2384 Fmg 2416 Fmg 2747 Fmg 2913 Fmg
Sources : SISG
Tableau 22 : Lutte contre la peste.
1997 1998 1999 2000 2001
Cas déclarés 2874 1478 1303 1334 nd
Confirmés + probables 459(13,7%) 229(15,4%) 274(20,9%) 331(24,75%) nd
Létalité 16,1 % 27,2 % 19,2 % 20,3% nd

Sources : DLMT/MINSAN
Tableau 23 : Lutte contre la tuberculose.
1997 1998 1999 2000 2001

Cas notifiés pour 100.000 habitants 67 68 71 88 nd
Sources :SLTL/MINSAN
Tableau 24 : Tendance épidémiologique de la lèpre à Madagascar.
1997 1998 1999 2000 2001

Prévalence 17834 21232 18601 16479 nd
Incidence 11622 10228 8619 5826 9327
Sources :SLTL/MINSAN
Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.
1997 1998 1999 2000 2001

Nombre total de consultants 1 421 792 1 652 242 1 758 202 1794830 nd
Nombre de cas de paludisme
185 521 175 741 177 004 169 290 nd
présumés
Pourcentage de paludisme présumé 15,7% 11,6% 10,1% 9% nd
Sources : SLP/MINSAN
43
Tableau 26 : Evolution des nouveaux cas totaux, 0 à 11 mois et des accouchements dans les CSB.
Nombre de Nouveaux cas en consultation externe et accouchements dans les CSB

1997 1998 1999 2000 2001
Nouveaux Accoucheme Nouveaux Accoucheme Nouveaux Accoucheme Nouveaux Accoucheme Nouveaux Accoucheme
0 - 11 mois 0 - 11 mois 0 - 11 mois 0 - 11 mois 0 - 11 mois
cas nts cas nts cas nts cas nts cas nts
Antananarivo 1 143 087 144 147 57 138 1 335 489 96 659 59 752 1 932 337 266 123 46 799 2 289 531 280 600 48 423 2 399 264 272 314 200 936
Antsiranana 301 177 46624 26 836 373 919 70 428 12 878 556 900 50 223 12 879 667 839 61 513 12 834 575 957 50 059 53 272
Fianarantsoa 1 015 358 47 347 32 501 1 191 002 73 824 45 686 1 438 854 209 289 30 062 1 636 876 227 161 29 885 1 473 805 196 144 142 296
Mahajanga 297 939 21 132 14 172 352 456 29 074 17 572 524 480 64 307 13 436 771 428 88 882 13 175 731 417 80 184 76 153
Toamasina 742 859 45 205 30 989 761 655 46 364 26 907 794 197 108 323 19 579 1 055 432 130 064 19 017 1 014 544 121 105 111 343
Toliary 739 437 19 013 15 570 604 133 31 642 16 635 782 239 98 678 13 053 1 004 739 118 257 11 526 861 229 103 225 98 908
Total 4 239 857 323 468 177 206 4 618 654 347 991 179 430 6 029 007 796 943 135 808 7 425 845 906 477 134 860 7 056 216 803 031 682 908
Sources : SISG
Tableau 27 : Evolution du nombre de jours d’hospitalisation, des accouchements et des césariennes dans les CHD, par province.
1997 1998 1999 2000 2001

Province Accouchem Accouchem Accouchem Accouchem Accouchem
Hop Césariens Hop Césariens Hop Césariens Hop Césariens Hop Césariens
ents ents ents ents ents
Antananarivo 36554 7844 415 35914 7423 423 158353 10618 826 171 987 9785 916 153417 8782 831
dont publique 31634 6411 362 31592 6189 363 125583 9319 389 108227 7878 395 100708 7298 306
Antsiranana 49240 2167 169 48352 2194 177 54220 3220 338 69952 4000 411 57733 3308 371
dont publique 23970 1185 109 23951 1227 120 26585 2192 131 33468 2596 128 24813 1932 111
Fianarantsoa 86945 3775 45 86829 3724 41 72182 4567 165 91468 5145 353 90441 4447 382
dont publique 60588 3324 32 60698 3296 33 56654 4249 128 67 973 4 326 160 66 155 3675 185
Mahajanga 25317 2153 253 28620 2312 279 52997 2857 164 56 919 3 161 171 64 147 3477 224
dont publique 25317 2153 253 28620 2312 279 50112 2414 152 55 965 2988 143 62 033 3193 171
Toamasina 88455 4853 322 89592 4796 328 90681 3306 209 66 694 3 555 289 64 408 3 023 378
dont publique 84094 4769 306 82113 4711 310 90681 3306 209 66 694 3 555 289 64 408 3 023 378
Toliara 50482 4498 210 53070 4490 220 47121 5031 145 51238 3 772 171 51 722 4 816 179
dont publique 38879 4218 120 41596 4217 130 46673 4933 118 48 517 3 604 143 47 299 4 591 103
Total 336993 25290 1414 339377 24939 1468 475554 29599 1847 508 258 29 418 2 311 481 866 27 853 2 365
dont publique 264582 22060 1182 268570 21952 1235 396288 26413 1127 380 844 24 947 1 258 365 416 23 712 1 254
Sources : SISG
44
Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.
CHD Privé CHD Publique

Provinces
1997 1998 1999 2000 2001 1997 1998 1999 2000 2001
Antananarivo 18 52 186 278 274 535 810 768 789 535
Antsiranana nd 81 166 252 199 180 346 401 214 180
Fianarantsoa 136 nd 23 236 211 520 469 593 629 520
Mahajanga nd 28 28 28 39 428 474 376 567 428
Toamasina 87 nd nd nd nd 402 614 633 601 402
Toliara 116 59 59 59 59 362 469 536 408 362
Total 357 220 462 853 782 2427 3182 3307 3208 2427
Sources : SISG
Tableau 29 : Taux de couverture en BCG (%).
Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 96,1 79,6 96,4 107,2 93,9
Antsiranana 109,7 47,7 81,6 85,6 86,8
Fianarantsoa 87,9 87,3 105,3 117,6 97,1
Mahajanga 95,1 69 74,6 102,3 87,1
Toamasina 100,5 64,7 87,2 98,1 96,1
Toliara 62,2 48,4 72,7 84,7 82,4
Madagascar 91,9 70,6 89,8 102,4 90,3
Source : SISG
Tableau 30 : Taux de couverture en DTC3 (%).
Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 80,2 68,3 83,6 94,9 87,3
Antsiranana 91,1 41,4 58 55,4 66,6
Fianarantsoa 72,1 70,9 82,7 97,9 85,9
Mahajanga 65,7 48 56,4 69,3 63
Toamasina 84,2 56,5 68,2 79,1 73,5
Toliara 47,8 37,5 48,7 57,1 62,8
Madagascar 73,5 53,8 70,8 81,5 76,9
Source : SISG
Tableau 31 : Taux de couverture en POLIO 3(%).
Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 78,9 68,3 83,5 94,7 89,6
Antsiranana 96,2 41,3 58 56,6 66,3
Fianarantsoa 72,4 76 86 98,9 80,2
Mahajanga 66 49,6 56,2 68,5 61,2
Toamasina 82,8 57,2 68,2 79 73,4
Toliara 47,6 37,3 45,2 57 62,6
Madagascar 74 59,3 71 81,6 76,1
Source : SISG
45
Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%)
Province 1997 1998 1999 2000 2001

Antananarivo 79,3 67,8 79,4 89,6 85,1
Antsiranana 77,3 31,4 58,6 61,4 80,1
Fianarantsoa 66,5 74,7 89,7 95,3 80
Mahajanga 63,9 45,3 59,9 80,6 70,9
Toamasina 80,7 50,9 66,6 75,5 76,2
Toliara 41,4 35,4 59,7 63,6 72,5
Madagascar 68,2 56,5 72,9 81,5 78,8
Source : SISG
46
47

Tableau de Bord Social (TBS) 2002: Secteur Santé

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TABLE DES MATIERES

SIGLES ET ABREVIATIONS ................................................................................ ii

ATT : Vaccin anti-tétanique

1-1-1- Etat de santé de la population en général

Taux brut de natalité Enquête EDS 5 ans

Taux brut de mortalité Enquête RGPH 10 ans

Espérance de vie à la naissance Enquête INSTAT 5 ans

Risque annuel d’infection tuberculose Enquête MINSAN 10 ans

1-1-2- Etat de santé des enfants

Taux de mortalité infantile Enquête EDS/MICS 3 ans

Taux de mortalité infanto-juvénile Enquête EDS/MICS 3 ans

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) Enquête EDS/MICS 3 ans

Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2ans

Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) Enquête EPM/MICS 2 ans

Taux d’utilisation de la TRO Enquête EDS/MICS 3 ans

1-1-3- Etat de santé de la mère

Indice synthétique de fécondité Enquête EDS 5 ans

Taux de prévalence contraceptive, méthode moderne, EDS/EPM/

Accouchement assisté par un personnel qualifié Enquête EDS/MICS 3 ans

1-1-4- Etat de santé des jeunes

Taux de fécondité (15-19 ans) Enquête EDS 5 ans

1-2- Activités des Formations sanitaires :

Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB Rapport MINSAN Annuel

Taux d’utilisation de la consultation prénatale Rapport MINSAN Annuel

Taux d’utilisation de la consultation postnatale Rapport MINSAN

Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-

Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) Rapport MINSAN Annuel

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) Rapport MINSAN Annuel

Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3

Nombre de cas de SIDA déclarés Rapport MINSAN Annuel

Nombre cumulé de cas de séropositifs Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de rougeole par an Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de PFA Rapport MINSAN Annuel

Nombre de cas de tétanos néonatal par an Rapport MINSAN Annuel

1-3- Ressources pour la santé :

Part du budget de fonctionnement santé sur

Ratio CSB population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Médecins publics population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Dentiste population Rapport MINSAN Annuel

Ratio Infirmier population Rapport MINSAN Annuel

Ratio sage-femme population Rapport MINSAN Annuel

Ratio sites PF pour 100 000 Habitants Rapport MINSAN Annuel

Indicateurs 1997 1998 1999 2000

1-1-1- Etat de santé de la population en général

Taux brut de natalité 42,3%0 nd nd nd

Taux brut de mortalité 13%0 nd nd nd

Espérance de vie à la naissance 57,5 57,9 52,2 57,9

Espérance de vie à la naissance 54,1 nd 55,1 55,6

Risque annuel d’infection tuberculose 1,50% nd nd nd

1-1-2- Etat de santé des enfants

Taux de mortalité infantile 91%0 85%0 nd 85%0

Taux de mortalité infanto-juvénile 148%0 nd nd 136%0

Proportion de nouveau-nés < 2500 g (%) 14,30% nd nd 10,60%

Taux d'insuffisance pondérale modérée 0 à 59 mois (%) 45,50% nd 33,10% 22%

Taux d'insuffisance pondérale sévère 0 à 59 mois (%) 18,50% nd 11,10% 11,10%

Taux de malnutrition aiguë, sévère(0-59 mois) 16,40% nd 13,70% 9,10%

Taux de malnutrition aiguë, modérée(0-59 mois) 5% nd 4,60% 4,60%

Taux de malnutrition chronique, modérée (0-59 mois) 49,30% nd 48,60% 22,60%

Taux de malnutrition chronique sévère (0-59 mois) 28,70% nd 26% 26%