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SIGLES ET ABREVIATIONS
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau 01 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et la périodicité.
Tableau 02 : Profil sanitaire de Madagascar 1997 à 2001.
Tableau 03 : Liste des indicateurs et leur mode de calcul.
Tableau 04 : Indicateurs d’impact sur la population générale 1997-2000.
Tableau 05 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé des enfants.
Tableau 06 : Indicateurs d’impact sur l’état de santé de la mère.
Tableau 07 : Indicateurs de résultats des Formations sanitaires.
Tableau 08 : Nombre de séropositifs parmi les testés et pourcentage de Séropositivité
1997-2001.
Tableau 09 : Indicateurs de ressources 1997-2001.
Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat.
Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport au Budget
de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde).
Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé
en milliers de Fmg.
Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget total
d’Investissement de l’Etat (BTIE).
Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories.
Tableau 15 : Evolution du nombre de Centre de santé de base (CSB) publics et privés.
Tableau 16 : Evolution de l’effectif des CHD1.
Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antenne
chirurgicale.
Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.
Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB.
Tableau 20 : Indicateurs en Santé de la reproduction.
Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.
Tableau 22 : Lutte contre la peste.
Tableau 23 : Lutte contre la tuberculose.
Tableau 24 : Tendance épidémiologique de la lèpre à Madagascar.
Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.
Tableau 26 : Evolution des nouveaux cas et des accouchements dans les CSB.
Tableau 27 : Evolution du nombre de jours d’hospitalisation, des accouchements et des césariennes dans
les CHD, par province.
Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.
Tableau 29 : Taux de couverture en BCG (%).
Tableau 30 : Taux de couverture en DTC3 (%).
Tableau 31 : Taux de couverture en POLIO 3(%).
Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%).
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LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 01 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSB Année
2001.
Graphique 02 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province au
niveau des CSB Année 2001.
Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province au niveau
des CSB Année 2001.
Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB Année 2001.
Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB 2001.
Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.
Graphique 07 : Taux d’utilisation de la maternité au niveau CSB par province 2001.
Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.
Graphique 09 : Ratio CSB/population par Province Année 2001.
Graphique 10 : Evolution du taux de couverture des enfants de 0 à 11 mois complètement vaccinés et
en anti-rougeoleux.
Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.
Graphique 12 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation externe par province au niveau CSB
1998-2001.
Graphique 13 : Evolution du taux de couverture vaccinale en DTC3 par province au niveau CSB 1998-
2001.
Graphique 14 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux et du nombre de cas de
rougeole 1998-2001.
Graphique 15 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux par province au niveau
CSB 1998-2001.
Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau
CSB 1998-2001.
Graphique 17 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale par province au niveau CSB
1998-2001.
Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombre
d’accouchements dans les CSB 1998-2001.
Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD 1998-
2001.
Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB.
Graphique 21 : Evolution du taux de césarienne et du nombre de CHD2.
Graphique 22 : Individus infectés par le VIH et cas de SIDA à Madagascar.
Graphique 23 : Etude comparative de l’évolution du taux d’utilisation de la consultation externe au
niveau CSB et le ratio médecins publics population.
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RESUME
Le Tableau de Bord Social du secteur santé a été conçu et mis à jour de façon périodique pour servir
d’outil de suivi et d’évaluation des progrès réalisés en matière de développement sanitaire dans le
cadre de la lutte contre la pauvreté. Les indicateurs y figurant ont été sélectionnés en tenant compte
des besoins des intervenants en matière de développement sanitaire, notamment les indicateurs de
suivi dans le DSRP (Document de Stratégies de Réduction de la Pauvreté) et ceux recommandés par
les consultations successives dans ce sens.
Pour la situation de l’année 2001, seuls les indicateurs de résultats ou activités sont disponibles, étant
donné qu’aucune enquête nationale n’a été effectuée pour cette année. L’utilisation de la consultation
externe a légèrement diminuée par rapport à l’année 2000 (48,9% pour 2000 et 46,5% pour 2001).
Presque tous les taux d’utilisation de service ont présenté une légère baisse pour l’année 2001. Ce qui
est surtout alarmant: c'est l’utilisation des services de la maternité où seulement une femme sur cinq
accouche. L’analyse par province a mis en évidence que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles
qui ont les taux d’utilisation les plus bas. Il est à remarquer que cette légère diminution de l’utilisation
de services coïncide avec le recrutement de presque 1000 médecins auprès des CSB.
Une analyse des tendances des résultats de 1997 à 2001 a été effectuée dans ce tableau de bord.
Concernant l’état de santé de la population en générale, l’espérance de vie à la naissance n’a gagné
que 1,5 ans en 5 ans.
Pour la santé des enfants, les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile se sont améliorés. Leur état
nutritionnel s'est aussi amélioré sauf pour les malnutritions chroniques modérées et sévères; reflet du
retard de croissance, qui se sont aggravées. Les taux de couvertures vaccinales ont augmenté mais
demeurent encore loin des 80% nécessaires pour une couverture de la population infantile contre les
éventuelles épidémies.
Pour la santé de la mère, la consultation prénatale a stagné tandis que la prévalence contraceptive a
augmenté allant de 9,7% en 1997 à 11,8% en 2001.
En ce qui concerne les indicateurs de résultats auprès des services de santé, la consultation externe, qui
est le reflet de l’utilisation des services sanitaires par la population en générale, a augmenté de 1998 à
2000 allant de 38% à 48,9%. Cependant une légère baisse a été constatée en 2001. Presque toutes les
utilisations de services ont augmenté de la même façon entre 1998 et 2001 tant pour les activités
destinées aux enfants qu’aux mères.
Toutefois, il est inquiétant de constater que l’utilisation des services de la maternité a diminué d’année
en année (174 007 accouchements en 1998 et 158 579 en 2001). Une étude permettant de déceler les
facteurs à l’origine de ce phénomène serait intéressante. L’analyse des tendances par province a
montré que Toliary, Mahajanga et Toamasina sont celles dont les utilisations de services sont les plus
bas malgré une tendance à la hausse dans le temps.
Pour le VIH et le SIDA, le nombre de cas de séropositifs parmi les cas testés augmente petit à petit
pour atteindre 271 à la fin de l’année 2001. Certes, le chiffre est encore assez bas, mais cette situation
ressemble à celle des pays d’Afrique à haute prévalence il y a 5 ans.
Le nombre de CHD2 qui sont les hôpitaux capables de prendre en charge les cas chirurgicaux est
passé de 40 en 1997 à 49 en 2001. En parallèle, le taux de césarienne a aussi augmenté allant de 23,3%
en 1998 à 34,4 en 2001 : situation encore insuffisante pour combattre la mortalité maternelle au cours
de l’accouchement.
1
Les ressources pour la santé n’ont pas cessé d’augmenter d’année en année, tant pour les ressources
humaines, infrastructures que financières. Cependant, les résultats au niveau des services et l’impact
sur l’état de santé de la population qui se sont certes améliorés n’ont pas suivi cette augmentation des
ressources. Il serait alors temps de bien identifier les stratégies les plus efficientes pour améliorer cet
état de santé de la population.
2
INDICATEURS DE SUIVI DE LA PAUVRETE
Tableau 1 : Indicateurs de suivi de la pauvreté avec la méthode de suivi, les sources et la
périodicité.
Méthode de
Indicateurs Sources Périodicité
suivi
1-1- Etat de santé de la population :
3
Taux de mortalité maternelle Enquête EDS 5 ans
Méthode de
Indicateurs Sources Périodicité
suivi
Femmes vues en CPN par pers qualifiée (%) Enquête EDS/MICS 3 ans
Taux de prévalence de l’anémie chez les mères (3 ans) Enquête EDS 5 ans
légère
modérée
sévère
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 Rapport MINSAN Annuel
4
Nombre de cas de choléra déclaré Rapport MINSAN Annuel
Méthode de
Indicateurs Sources Périodicité
suivi
Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) Rapport MINSAN Annuel
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PROFIL SANITAIRE
Tableau 2 : Profil sanitaire de Madagascar 1997 à 2001
Taux de couverture des enfants complètement vaccinés (%) 36,20% nd 32,40% 44,40%
Femmes vues en CPN par pers qualifiée (%) 77% nd 68,80% 71%
légère 29,90% nd nd nd
modérée 10,90% nd nd nd
6
sévère 0,90% nd nd nd
Taux d'utilisation de la consultation externe des CSB 38% 42% 48,90% 46,50%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en DTC3 60,50% 70,90% 81,50% 79%
Taux de couverture vaccinal des enfants <1an en anti-R 61,50% 72,90% 81,50% 78,80%
Nombre d'accouchements dans les FS (CSB et CHD) 174007 165294 164278 157897
Proportion de nouveau-nés < 2500 g (publique et privé ) 8,60% 8,60% 8,50% 8,20%
Taux d'utilisation de la surveillance de la croissance 0-3 ans 34% 36,30% 43,70% 45,02%
Taux d'occupation moyen des lits au niveau CHD (%) 30,20% 35,40% 33,5% 32,8%
Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692
7
Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249
Ratio sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110
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Partie I : DEMARCHE METHODOLOGIQUE
1.1 Introduction
Madagascar a fait de la réduction de la pauvreté son but essentiel depuis 1997. Celle-ci a comme
principes directeurs l’opérationalisation du concept de développement humain durable, la lutte contre
la pauvreté sous toutes ses formes, la bonne gouvernance et la participation active de toute la
population. C’est ainsi qu’a été élaboré le Document stratégique de réduction de la pauvreté (DSRP)
qui remplacera désormais le Document Cadre de Politique Economique (DCPE).
Celles-ci dans un but de réduire les mortalités maternelles, infantiles et infanto-juvéniles ainsi que la
facilitation de l’accès des pauvres aux services de santé.
Le tableau de bord social élaboré depuis l’année 2000 et mis à jour périodiquement a pour but de
mettre à la disposition de tous les intervenants en matière de développement sanitaire des informations
synthétiques mais analytiques permettant le suivi des réalisations en matière de réduction de la
pauvreté.
Malgré leur pertinence pour le tableau de bord social, certains indicateurs ne figurent pas dans ce
document du fait de la non-disponibilité des données.
En ce qui concerne particulièrement le secteur santé et pour faciliter l'analyse thématique, les
indicateurs seront groupés en trois parties:
9
1- Les indicateurs de ressources permettant d'apprécier l'évolution des moyens mis à la disposition du
secteur.
2- Les indicateurs d'activités qui mesurent la performance des divers services d'offre de soins
3- Les indicateurs d'impacts mesurant l'état de santé de la population en général et de certains groupes
spécifiques les plus vulnérables ; particulièrement le couple mère/enfant.
La présentation des indicateurs pour les cinq dernières années permettra de mieux visualiser d’une part
la situation en 2001 et d’autre part d’analyser les résultats tendanciels qui ont été obtenus de 1997 à
2001.
Les données ont été obtenues à partir d’une enquête menée auprès de toutes les formations sanitaires
de Madagascar au mois de Septembre 2000. Cette carte sanitaire permet d’obtenir les différents types
de ressources existantes au niveau des Formations sanitaires (infrastructures, ressources humaines,
ressources matérielles) ainsi que l’accessibilité théorique de la population. Comme toute enquête, elle
ne permet malheureusement que de visualiser la situation à un moment donné. Les données de l’année
2000 ont été récoltées à partir de cette carte sanitaire.
Concernant le volet santé, cette enquête auprès des ménages analyse la situation de la santé au cours
des deux dernières semaines : incidence de la maladie, types de maladies, les soins reçus et désirés, la
santé de la reproduction des femmes, la vaccination et l’état nutritionnel des enfants. Les indicateurs
pour l’année 1999 ont été obtenus à partir de cette enquête.
Cette enquête nationale permet de disposer des données de base sur la dynamique de la population (en
particulier la mortalité maternelle et infantile), la santé de la mère et de l’enfant, la planification
familiale, l’allaitement maternel, l’état nutritionnel des enfants, le SIDA et la consommation de sel
iodé. Il est à noter que c’est la dernière enquête qui permet l’obtention des différents taux de mortalité.
Il est à remarquer que chaque enquête a ses propres méthodologies d’échantillonnage ; ce qui peut
parfois avoir des interférences sur les chiffres obtenus entre deux années pour des enquêtes différentes.
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A partir du recensement général de la population de 1993, la projection moyenne annuelle
d’accroissement de la population de 2,8% a été utilisée pour le calcul des différentes populations
cibles.
Les taux bruts de natalité et de mortalité qui mesurent respectivement le pourcentage des naissances et
des décès dans la population pour une année donnée permettent d’obtenir le taux d’accroissement
annuel : indicateur qu’on compare généralement au taux de croissance économique d’un pays.
L’iode est un mico-nutriment indispensable pour le développement physique et surtout mental des
enfants. Sa carence entraîne le nanisme et/ou le crétinisme chez l’enfant et le goitre chez les adultes.
L’iodation du sel de cuisine permet d’apporter suffisamment les besoins quotidiens.
La proportion des nouveau-nés < 2,500 g est un indicateur appréciant l’état nutritionnel des nouveau-
nés in-utéro qui dépend de celui de sa mère au cours de la grossesse.
Le taux d’insuffisance pondérale sert à mesurer le statut pondéral des enfants qui est très sensible aux
variations saisonnières. Il est obtenu par l’indicateur poids pour âge.
Le taux de malnutrition aiguë ou émaciation est mesuré à partir de l’indicateur poids pour taille. Il est
très sensible aux variations saisonnières (ex : période de soudure) ou lors des cataclysmes naturels
(cyclone, sécheresse…).
La vaccination des enfants avant l’âge de 1 an par les 5 antigènes : BCG, DTCP et antirougeoleux leur
protège contre les 5 maladies les plus meurtrières. En matière de santé publique, la vaccination de
masse pour la protection de tous les enfants n’est efficace que si la couverture vaccinale dépasse les
80%.
La diarrhée figure parmi les premières causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5
ans. La thérapie par réhydratation orale (TRO) administré à un enfant diarrhéique permet d’éviter les
décès par déshydratation.
11
1.3.2. Méthode de calcul des indicateurs
Nb de naissances vivantes
Taux brut de natalité = --------------------------------------- x 1000
Population totale
Taux d’insuffisance pondérale sévère Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois (%) type de la valeur médiane
Taux d’insuffisance pondérale modérée Rapport poids/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois (%) type de la valeur médiane
Taux de malnutrition aiguë sévère chez Rapport poids/taille chez les enfants de 0 à 59 mois < 3
les enfants de 0 à 59 mois écarts type de la valeur médiane
Taux de malnutrition chronique sévère Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 3 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois type de la valeur médiane
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Liste des indicateurs Mode de calcul
Taux de malnutrition chronique modérée Rapport taille/âge chez les enfants de 0 à 59 mois < 2 écarts
chez les enfants de 0 à 59 mois type de la valeur médiane
Taux de couverture vaccinale en anti- Pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin
rougeoleux anti-rougeoleux
Femmes vues en CPN par personnes Nb de femmes ayant fait au moins une CPN par un
qualifiées personnel qualifié
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Liste des indicateurs Mode de calcul
Nombre d’accouchements dans les FS Nombre total de nouveau-nés accouchés dans une FS
(CSB et CHD) publique ou privée d’un district sanitaire
Population totale
Ratio Lit/Population (l lit pour X
= ---------------------------------
population)
Nb total de lits hospitaliers
Nb total d’Accouchements
Taux de couverture des Accouchements dans le Centre
assistés à la maternité = ------------------------------- x 100
Nb de Grossesses attendues
Nb d’enfants 0-3 ans nouvellement inscrits
en SNE
Taux d’utilisation de la surveillance de la
= ---------------------------------------------------------- x 100
croissance
Nb d’enfants 0-3 ans
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Liste des indicateurs Mode de calcul
Nb d’utilisateurs réguliers
Taux de couverture contraceptive = ------------------------------------ x 100
Population cible
Les 10 principales causes de morbidité Nb et proportion (%) de chaque Problème de santé par
vues en Consultations externes des CSB rapport au total des consultants
Nb de FE à risques dépistées
Proportion des FE à risques dépistées
= ------------------------------------------x 100
Nb total des 1ères CPN
Nb de Femmes décédées
Proportion des décès maternels à la
= ------------------------------------- x 100
maternité
Nb total de Femmes accouchées
Nb de morts-nés
Proportion des mort-nés = --------------------------------- x 100
Nb de naissances vivantes
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Liste des indicateurs Mode de calcul
Nb de naissances vivantes
= ------------------------------------------------------- x 1000
Taux brut de natalité
Population totale
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Partie II : SITUATION SANITAIRE A MADAGASCAR EN 2001
Etant donné le fait qu’aucune enquête d’envergure nationale n’ait été effectuée au cours de l’année
2001, la situation sanitaire de cette année sera appréciée essentiellement à travers les activités des
offres de soins et les ressources qui ont été mis à la disposition du secteur.
Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de
santé par la population, notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation
dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette
offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.
Pour l’année 2001, le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB a été de 46,50% ou 0,47
nouveau cas par an et par habitant. Ainsi, moins de la moitié de la population a consulté un CSB en
une année. L’EPM 1999 a montré que 10,8% de la population ont déclaré avoir été malade au cours
des deux dernières semaines précédant les entretiens de l’enquête et que 45,9% d’entre eux ont
consulté. Aussi, malgré l’augmentation des consultations ces dernières années, elle reste insuffisante
notamment devant l’augmentation des effectifs des médecins et des nouveaux CSB au cours de
l’année 2001.
Par Province, l'utilisation de la consultation externe est très variable allant de 53,7% pour
Antananarivo à 39,2% pour Toliary.
L'analyse par milieu et par quintile de dépenses aurait été révélatrice d'une inégalité dans l'utilisation
des services. En effet, l'EPM 1999 montre un taux décroissant de consultation au fur et à mesure de
l'éloignement de la capitale (de 76,5% à 42,3% en milieu rural).
Graphique 1 : Taux d'utilisation de la Consultation Externe par Province au niveau des CSB
Année 2001.
60,0
53,4
48,7
50,0 46,5 46,6
43,2
41,0
39,2
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
17
2.2. Activités destinées aux enfants
Au cours de l’année 2001, la couverture vaccinale en DTC3 a atteint presque 77% : résultat
assez proche des 80% qui est le minimum à atteindre pour une couverture de la population infantile
contre les éventuelles épidémies.
Le taux de couverture vaccinale en DTC3 par province pour l'année 2001 les divise en 2 catégories.
Antananarivo, Fianarantsoa et Toamasina ont des taux avoisinants ou dépassant les 80%; tandis que
Mahajanga, Antsiranana et Toliary ont des taux assez bas
Graphique 2 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en DTC3 par Province au
niveau des CSB. Année 2001.
88,2 85,9
90,0
77,0
80,0 73,5
70,0 66,6
63,0 62,8
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
De même, la couverture vaccinale en antirougeoleux est acceptable pour l’année 2001 (79%).
Cependant, il est à remarquer une augmentation concomitante des cas de rougeole (14 954) concernant
surtout les enfants de plus de 11 mois. Ceci est le résultat des faibles couvertures vaccinales dans les
années antérieures.
18
Graphique 03 : Taux de couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois en ATR par Province au
niveau des CSB. Année 2001.
85,9
90,0 79,0 80,1 80,0 76,2 72,5
80,0 70,9
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
a
r
ra
o
a
a
g
an
iv
in
so
sc
lia
an
r
as
nt
na
n
a
To
aj
ra
am
ag
a
a
ah
ar
si
an
ad
To
t
an
M
An
t
M
An
Fi
Source : SISG
Graphique 04 : Nombre de cas de rougeole par Province au niveau des CSB. Année 2001.
14 954
14 000
12 000
10 000
8 000 6 743
6 000
4 000 2 969
1 180 1 443 1 619
2 000 1 000
0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
Pour les cas de rougeole maladie, la province d'Antananarivo représente à elle seule presque la moitié
des cas en 2001 (6743). Cette situation peut correspondre à une sous-notification des cas dans les
autres provinces.
Malgré que le taux d’utilisation de la surveillance de la croissance ait augmenté depuis les quatre
dernières années, il reste encore faible pour l’année 2001 (45,2%). En effet, moins d’un enfant sur
deux a accès à cette consultation qui n’est pas des moindres pour un développement harmonieux des
enfants.
Par province, Mahajanga et Toliary viennent en dernier lieu avec respectivement 35% et 41,5%.
19
Graphique 05 : Taux d’utilisation de la SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au niveau CSB
2001.
60,0
50,3 48,5
50,0 45,2 45,9
41,5 41,5
40,0 35,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
Le suivi de la grossesse par la consultation prénatale et la maternité sans risque constituent les
principales stratégies pour la diminution de la mortalité maternelle. Par rapport à l’année 2000, les
consultations prénatales ont légèrement diminué en 2001, respectivement de 63,10% et 59,8%.
Par province, les taux d’utilisation de la CPN les plus bas ont été observés à Toamasina et Toliary.
Graphique 06 : Taux d’utilisation de la Consultation prénatale par province au niveau CSB 2001.
70 64,9 66,9
62,1 63,1
59,8 57,4
60
50 42,6
40
30
20
10
0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
Ainsi, les Centres de santé de base n’assurent que le suivi de la grossesse de moins de deux femmes
sur trois.
20
2.3.2. Accouchement dans les Formations sanitaires
L’accouchement dans les centres de santé de base n’a cessé de diminuer d’année en année depuis 1998
avec un taux d’utilisation de 19,2 % en 2001 par rapport aux grossesses attendues.
Par province, Fianarantsoa et Mahajanga sont en dessous de la moyenne nationale (18, 6% et 16,2%),
le taux d’utilisation est alarmant pour la province de Toliary avec un taux de 10%.
25
20
15
10
0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
La consultation postnatale a une importance non négligeable tant pour la santé de la mère que celle du
nouveau-né. C’est au cours de cette consultation qu’on surveille les infections post-partum : une des
causes de la mortalité maternelle. En outre, des conseils pour l’allaitement maternel exclusif et
hygiéno-diététiques sont donnés à la mère. Une nette augmentation du taux d’utilisation de la
consultation postnatale par rapport aux années précédentes a été constaté en 2001 ( 63,7%).
Par province, les taux d’utilisation inférieurs à la moyenne nationale se retrouvent toujours au niveau
des mêmes provinces : Mahajanga, Toamasina et Toliary (respectivement 62,2%, 53 % et 24,7%)
Graphique 08 : Taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au niveau CSB 2001.
80,0 74,6
69,4 69,4
70,0 63,7 62,2
60,0 53,0
50,0
40,0
30,0 24,7
20,0
10,0
0,0
Madagascar Antananarivo Antsiranana Fianarantsoa Mahajanga Toamasina Toliara
Source : SISG
21
Au total, les utilisations des services au niveau des centres de santé de base se sont améliorées en
général pour l’année 2001 par rapport aux années précédentes. Cependant, dans le cadre de la lutte
contre la pauvreté, ces résultats sont encore loin d’être satisfaisants et nécessitent ainsi des efforts
soutenus
22
Partie III : ANALYSE DU PROFIL SANITAIRE
Il est à souligner que les indicateurs d’impacts sont obtenus à partir des différentes enquêtes.
Cependant, pour l’année 2001, aucune enquête d’envergure nationale n’a été effectuée.
Les taux bruts de natalité et de mortalité ont été obtenus pour la dernière fois en 1997 au cours de
l'EDS. Ils permettent l'obtention de l'estimation du taux moyen annuel d'accroissement qui est de
2,8% : chiffre encore élevé par rapport à la moyenne africaine.
L’espérance de vie à la naissance n’a gagné que 1,5 points en 4 ans. Ce qui correspond
vraisemblablement à un taux brut de mortalité encore assez élevée par rapport à la situation de 1997
qui est de 42,3%.
A la fin de l'année 2000, lors d'une enquête effectuée auprès de toutes les formations sanitaires de l'île
pour l'élaboration de la carte sanitaire, le pourcentage de la population se trouvant à 1 heure de
marche ou à 5 km d'un CSB a été de 58%. Comme cet indicateur permet d'estimer l'accessibilité
physique et géographique de la population à une offre de soins primaires, des efforts sont encore à
déployer afin d’arriver à une couverture acceptable en centre de santé de base. Une répartition de cette
couverture par province montre une inéquité flagrante.
L'apport d'iode par la consommation de sel iodé permet d'éviter l'apparition de retards physiques et
mentaux chez les jeunes enfants et du goitre chez les jeunes et les adultes. Le taux de consommation a
connu une légère augmentation entre 1997 et 2000 passant de 73% à 76% mais la situation témoigne
de l’existence non négligeable de source informelle et de fabrication artisanale de sel.
Vu la non-disponibilité des données sur la mortalité générale ces dernières années, il est difficile de se
prononcer sur une amélioration de l'état de santé en générale de la population.
23
Graphique 09 : Ratio CSB / population par Province - Année 2001 -
1/4072
1/5142 1/4946
1/5549 1/5292 1/5319
1/7757
Source : SISG
Les enfants de 0 à 5 ans représentent le groupe le plus vulnérable de la population. Au cours des 5
dernières années, de nombreuses actions ont été entreprises en leur faveur afin de réduire les mortalités
infantiles et infanto-juvéniles. Entre autres, il y avait eu :
Toutes les données ont été obtenus à partir des enquêtes: EDS97, EPM99, MICS2000. L'interprétation
des résultats entre l'EDS 1997 et le MICS 2000 pourrait être assez délicate du fait des méthodologies
d'enquêtes différentes ; en particulier l’échantillonnage.
24
nouvelles stratégies (exemple : les centres de récupération nutritionnels intensifs en milieu
hospitaliers).
La proportion des nouveaux-nés de faible poids de naissance a aussi légèrement diminué allant de
14,30% en 1997 à 10,60% en 2000. Le poids de naissance a une influence certaine sur le retard de
croissance d’un enfant. En outre, il permet d’avoir une certaine idée sur l’état nutritionnel de la mère
au cours de la grossesse.
L'état nutritionnel des enfants s'est amélioré entre 1997 et 1999 et entre 1999 et 2000 ; sauf pour la
malnutrition chronique sévère avec un taux encore très élevé et stationnaire depuis les 5 dernières
années. Cette situation est plus grave en milieu rurale qu’en milieu urbain. De même, le fait d’avoir un
revenu bas prédispose à cette malnutrition chronique.
6 0 ,0 0 %
5 0 ,0 0 %
Taux de
c o u v e rtu re
4 0 ,0 0 % d e s e n fa n ts
c o m p lè te m e
3 0 ,0 0 % n t v a c c in é s
(% )
Taux de
2 0 ,0 0 % c o u v e rtu re
v a c c in a le e n
a n ti-
1 0 ,0 0 %
0 ,0 0 %
1997 1999 2000
Source : SISG
Les couvertures vaccinales se sont améliorées entre 1997 et 2000, après une légère baisse en 1999.
Cependant, tant que ces couvertures n'atteignent pas les 80% des enfants de 0 à 11 mois, des risques
d'éclosion d'épidémie par ces maladies sont toujours à craindre.
En tout, malgré une certaine amélioration constatée en 5 ans, l'état de santé des enfants (notamment 0-
11 mois) reste alarmant et qui nécessite une attention particulière dans le cadre de la réduction de la
pauvreté.
25
3.1.3. Etat de santé de la mère
légère 29,90% nd nd
modérée 10,90% nd nd
sévère 0,90% nd nd
Les mères constituent un des groupes les plus vulnérables de la population. C'est ainsi que diverses
actions incluses dans la santé de la reproduction leur sont destinées :
Les indicateurs appréciant la santé de la mère ont été complets au cours de l’EDS 1997. Cet état de
santé est assez alarmant et caractérisé par un taux de mortalité très élevé (488 pour 100 000 naissances
vivantes), une couverture en CPN moyenne, un taux de prévalence contraceptif as, de même moins
d’une femme sur deux a été assisté par une personne qualifiée lors de l’accouchement.
La consultation prénatale a diminué en 1999 (68,8%) puis a légèrement augmenté en 2000 (71%) ; ce
qui est encore alarmant. En effet, plus d'une femme sur trois ne reçoit aucune surveillance durant sa
grossesse avec tous les conséquences qui en découlent: risque de décès lors de la grossesse ou lors de
l'accouchement, carence nutritionnelle, défaut de prévention du paludisme cause fréquente
d'avortement, risque de tétanos néonatal fatal pour le nouveau-né.
Pour la prévalence contraceptive des femmes en union, celle-ci a augmenté de 1997 à 2000 passant de
9,7% à 11,8%. Ce taux est encore faible si on veut diminuer l'indice synthétique de fécondité qui est
de 5,97 en 1997.
La situation des accouchements assistés par un personnel qualifié est très alarmante. En effet, le taux
26
qui est très bas en 1997 (47,30%) a encore diminué en 2000 (46,2%). Cette situation est sans nulle
doute parmi les causes du taux élevé de la mortalité maternelle à Madagascar (488% en 1997). Il est
souhaitable de mener des études sur les causes à l'origine de cet état afin de mener des actions incitant
les femmes à se faire assister par un personnel qualifié lors de l'accouchement. L'enquête MICS a
révélé l'existence d'une différence notable entre les 6 provinces.
Au total, l'état de santé des mères au cours de leur grossesse est loin d'être satisfaisant; notamment au
cours de l'accouchement. Des études des facteurs à l'origine de cette situation seraient souhaitables
afin de déceler la part de l'acceptabilité de l'offre de soins et celle des facteurs socioculturels.
Le taux d’utilisation de la consultation externe des CSB est le reflet de l’utilisation des services de
santé par la population ; notamment en milieu rural où il existe peu d’alternative. Cette utilisation
dépend d’une part de la disponibilité physique d’offre de soins et de l’accessibilité financière à cette
offre et d’autre part de la perception par les usagers de cette offre.
27
Graphique 11 : Evolution de la consultation externe au niveau CSB de 1998 à 2001.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
60,0
50,0
1998
40,0
1999
30,0
2000
20,0
2001
10,0
0,0
ra
ar
oa
ga
na
na
riv
c
lia
ts
an
na
i
as
as
na
To
na
aj
ira
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
Par province, seule Antananarivo n’a pas présenté de diminution du taux d’utilisation de la
consultation externe au cours des quatre dernières années.
28
3.2.2. Activités destinées aux enfants
Vaccination
La couverture vaccinale des enfants de 0-11 mois en DTC3 de 1998 à 2001 pour les 6 provinces a
augmenté. Cependant, elle reste faible pour Antsiranana, Mahajanga, Toamasina et Toliary. Une
légère diminution a été en outre observée pour l’année 2001 au niveau des provinces sauf Antsiranana
et Toliary.
Graphique 13 : Evolution du taux de couverture vaccinale en DTC3 par province au niveau CSB
1998-2001.
120,0
100,0
80,0 1998
1999
60,0
2000
40,0
2001
20,0
0,0
ra
r
oa
ga
o
a
ca
iv
an
in
lia
an
ts
ar
as
s
n
ga
To
na
n
aj
ira
am
na
a
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
Pour la vaccination anti rougeoleuse, une nette amélioration a été observée au niveau des 6 provinces
de 1998 à 2001. Toutefois, on a remarqué en parallèle une augmentation du nombre de cas de rougeole
de 1999 à 2001. Ceci démontre que tant que la couverture n’atteint pas les 80% des enfants, les
épidémies de rougeole ne seront pas maîtrisées. Il n’y a pas de différence significative du taux de
couverture entre les 6 provinces pour l’année 2001.
29
Graphique 14 : Evolution du taux de couverture vaccinale en antirougeoleux et du nombre de
cas de rougeole 1998-2001.
90,00% 18000
80,00% 16000
70,00% 14000
60,00% 12000
Taux de couverture vaccinal des
50,00% 10000 enfants <1an en anti-rougeoleux
40,00% 8000 Nombre de cas de rougeole par an
30,00% 6000
20,00% 4000
10,00% 2000
0,00% 0
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
120,0
100,0
1998
80,0
1999
60,0
2000
40,0
2001
20,0
0,0
ra
r
oa
ga
o
a
ca
iv
an
in
lia
an
ts
ar
as
s
n
ga
To
na
n
aj
ira
am
na
a
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
30
Graphique 16 : Evolution du taux de couverture en SNE des enfants de 0 à 3 ans par province au
niveau CSB 1998-2001.
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
1998
1999
0,0
ANTANANARIVO ANTSIRANANA FIANARANTSOA MAHAJANGA TOAMASINA TOLIARA 2000
2001
Source: SISG
Consultation prénatale
Les consultations prénatales se sont légèrement améliorées mais avec une tendance à la baisse pour
l'année 2001. Par contre, l’accouchement dans les centres de santé et les CHD diminuent d’année en
année avec 165 294 en 1998 et 157 897 en 2001. Le taux a été de 24,6% en 1998 et 19% en 2001. A
noter que la Participation Financière des Usagers (PFU) a été introduite à la maternité à partir de 1999.
Ainsi, actuellement moins d'une femme sur cinq accouche à la maternité. Une étude plus approfondie
sur les causes de cette diminution des accouchements dans les centres de santé est souhaitable.
80
70
60 1998
50 1999
40
30 2000
20 2001
10
0
ga
na
a
r
ra
o
a
ca
o
iv
in
lia
na
an
ts
ar
as
as
To
na
n
i ra
aj
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
M
An
Fi
Source : SISG
31
Graphique 18 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation prénatale et du nombre
d’accouchements dans les CSB 1998-2001.
Source : SISG
Par province, Toamasina et Toliary ont les taux d’utilisation de la CPN les plus bas tandis que pour
l’accouchement, outre Antananarivo, les 5 provinces présentent des chiffres assez alarmants.
Graphique 19 : Evolution du nombre des accouchements par province au niveau CSB et CHD
1998-2001.
160 000
1998
120 000
1999
80 000 2000
40 000 2001
0
o
ga
r
na
oa
ra
a
ca
riv
in
lia
an
na
ts
as
as
na
na
To
aj
ira
am
ag
na
ah
ra
ts
ad
To
ta
an
M
An
An
M
Fi
Source : SISG
Consultation postnatale
Une nette augmentation du taux d’utilisation a été constatée entre 1997 et 2001 allant de 40,6% à
63,7%.
32
Graphique 20 : Evolution du taux d’utilisation de la consultation postnatale par province au
niveau CSB.
90
80
70 1998
60
50 1999
40 2000
30
20 2001
10
0
o
ra
a
oa
r
a
ga
ca
iv
an
in
lia
s
an
ar
as
as
at
n
To
an
ira
aj
am
ag
an
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n
ts
ad
nr
To
ta
An
M
a
An
M
Fi
Source : SISG
Au total, les utilisations des services au niveau des formations sanitaires se sont améliorées entre 1997
et 2001 pour les mères et les enfants. Cependant, les différents taux restent encore insuffisants afin de
pouvoir obtenir des résultats tangibles concernant les impacts ; notamment la réduction de la mortalité
maternelle et infantile. En outre, le renforcement des actions devrait surtout s’adresser à 3 provinces
les moins performantes, en l’occurrence Toliary, Toamasina et Mahajanga.
Les CHD sont les hôpitaux de référence pour les CSB: CHD1 pour les références médicales et CHD2
pour les références chirurgicales. Les CHD2 ont été développés dans le cadre de la maternité sans
risque afin de prendre en charge essentiellement les césariennes. Au total, entre 1998 et 2001, le
nombre de CHD2 est passé de 40 à 49. Parallèlement, le taux de césarienne a aussi augmenté pendant
la même période allant de 23,3% à 34,4%. Mais, ce taux demeurerait encore assez bas pour obtenir des
résultats sensibles quant à la diminution de la mortalité maternelle au cours de l’accouchement. Aussi,
les efforts dans le cadre de l’extension des CHD2 devraient être poursuivis.
%
40 Nb 60
30
40 Taux de cesarienne
20
20 Nombre de CHD2
10
0 0
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
On note une augmentation en parallèle du taux de césarienne et du nombre de CHD2 malgré que les
résultats ne soient pas encore satisfaisants.
33
3.2.5. Le SIDA et les infections sexuellement transmissibles
Dans le monde, l'épidémie à VIH/SIDA va en s'aggravant et donne lieu aux débats les plus férus. 95%
des 34.300.000 personnes vivant avec le VIH/SIDA en 2000 vivent dans le monde en développement.
Madagascar a une chance extraordinaire. La grande île n'est presque nulle part dans les analyses
mondiales. Notre situation actuelle a été celle des pays africains à forte prévalence il y a dix ans de
cela. En outre, les IST curables, portes d'entrée de l'infection à VIH sont parmi les cinq premières
morbidités depuis 1998 jusqu’à ce jour. Aussi, en l'absence d'actions de prévention adéquate tant que
notre taux de prévalence est encore à un niveau bas, le SIDA se propagerait rapidement dans la
population. A ce moment là, il serait trop tard pour renforcer ces mesures préventives.
34
3.3. Indicateurs de ressources
Ratio Médecins publics population 1/13 709 1/11 641 1/11 528 1/10 938 1/6 692
Ratio Infirmier population 1/3 229 1/3 425 1/3 472 1/3 509 1/3 249
Ration sage-femme population 1/9 375 1/9 965 1/10 136 1/10 088 1/11 110
Source : DAAF-SISG/MINSAN
Budget de fonctionnement
Si en valeur absolue, le budget de fonctionnement du secteur santé a augmenté d’année en année, cette
augmentation a diminué en pourcentage relatif. Par contre, la part du budget de fonctionnement santé
(solde compris) a toujours augmenté. Ceci est surtout attribué aux recrutements successifs de médecins
et de personnels paramédicaux.
Tableau 10 : Evolution du budget total santé par rapport au budget général total de l’Etat (soldes
+ fonctionnement + investissement) en milliers de Fmg.
Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001
%
% % % %
Montant Montant (1)/(2) Montant Montant Montant
(1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2)
Budget Santé
245542645 261514167 345392214 464174000 nd
(1)
8,23% 8,03% 9,19% 10,16% Nd
Budget general
2982050558 3257552925 3759194288 4567867000 nd
Total Etat (2)
Source : DAAF/MINSAN
Tableau 11 : Evolution générale du budget de fonctionnement santé (Hors solde) par rapport au
Budget de fonctionnement total de l’Etat (Hors solde) en milliers de Fmg.
Exercice 1997 Exercice 1998 Exercice 1999 Exercice 2000 Exercice 2001
% % % % %
Montant Montant Montant Montant Montant
(1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2) (1)/(2)
Budget Santé
Fonctionnement 62.050.028. 72.005.828 88.982.565 94018000 nd
(1)
8,88% 7,57% 7,34% 6,5% Nd
Budget Etat
Fonctionnement 698.432.300 950.800.000 1.211.837.129 1434746000 nd
(2)
Source : DAAF/MINSAN
35
Tableau 12 : Répartition par niveau du budget de fonctionnement Santé en milliers de Fmg.
Dans le cadre du suivi de l’ajustement structurel, il a été décidé d’octroyer à la périphérie plus de la
moitié du budget de fonctionnement. Cette situation a été presque atteinte en 1998 si on inclue le
niveau intermédiaire avec la périphérie (51,51%). Mais, à partir de l’année 2000 et 2001, la part
attribuée à la périphérie a nettement diminué. Ceci notamment du fait que le budget médicament pour
la périphérie a été de nouveau géré par le niveau central pour des raisons de facilité de paiement de la
centrale d’achat SALAMA. Toutefois, les commandes ont été toujours effectuées par la périphérie.
Budget d'investissement :
Tableau 13 : Pourcentage du Budget d’Investissement Santé (BIS) par rapport au Budget total
d’Investissement de l’Etat (BTIE) en milliers de Fmg.
Le budget d’investissement du secteur santé a plus que doublé de 1998 à 2000. Ceci a permis les
réalisations en infrastructures et équipements du secteur outre celles effectuées par les partenaires
financiers. Ce budget a aussi augmenté par rapport au budget général d’investissement allant de
12,46% en 1998 à 16,92% en l’an 2000. Ce qui témoigne des efforts entrepris pour atteindre
l’initiative 20/20.
36
3.3.2. Ressources humaines
Tableau 14 : Evolution des effectifs du personnel de santé du secteur public par catégories 1997-
2001.
En stagnation depuis 1997 (12 482), l’effectif du personnel de la Santé a sensiblement augmenté à
partir de l’année 2000 pour atteindre 13 595 en 2001. Ceci est attribué au recrutement de plus de 1000
médecins destinés aux CSB au niveau des communes. Le nombre des médecins spécialistes a aussi
augmenté après l’ouverture du Centre de Formation Spécialisée en Santé Publique et de la Formation
en Interne qualifiant. Par contre, le nombre des paramédicaux (infirmiers et sage femme) a diminué
malgré la réouverture des Etablissements d’enseignement médico-social au niveau de chaque
province. Aussi, il est urgent d’étoffer le recrutement au niveau de ces Etablissements d’enseignement.
Le nombre de chirurgiens dentistes a également augmenté entre 2000 et 2001 mais ce nombre reste
encore insuffisant.
60% 1,60
1,40
50%
1,20
40%
1,00
Taux d'utilisation de la consultation
externe des CSB
30% 0,80
Ratio Médecins publics population
0,60
20%
0,40
10%
0,20
0% 0,00
1998 1999 2000 2001
Source : SISG
37
Il est à noter que le recrutement de plus de 1000 médecins en 2001 n’a pas fait augmenter l’utilisation
de la consultation externe qui a même présenté une baisse par rapport à l’année 2000. Cette situation
est intéressante à suivre pour l’année 2002 car il se peut que ces médecins mis en place au courant de
l’année aurait été en phase d’adaptation à un nouveau milieu inhabituel pour eux.
3.3.3. Infrastructures
Le nombre des CSB a toujours présenté une augmentation d’année en année, elle a été surtout nette
entre 2000 et 2001 et correspond à l’augmentation du budget d’investissement et à celle de l’effectif
des médecins.
Cependant le ratio CSB population ne s’est pas amélioré. Ainsi, l’augmentation du nombre de CSB
n’a pas au moins suivi le rythme d’accroissement de la population.
CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2 CHD1 CHD2
Publ Pri Pub Pri Publ Pri Pub Pri Publ Pri Publ Pri Publ Pri Pub Pri Publ Pri Publ Pri
ic vé lic vé ic vé lic vé ic vé ic vé ic vé lic vé ic vé ic vé
Antananarivo nd nd nd nd 16 4 3 5 14 0 2 1 16 0 3 7 14 0 5 8
Antsiranana nd nd nd nd 3 1 3 4 3 0 3 3 3 2 4 3 3 0 4 3
Fianarantsoa nd nd nd nd 16 0 6 1 10 1 7 3 14 0 5 4 14 0 7 3
Mahajanga nd nd nd nd 13 0 3 3 15 2 2 3 13 2 4 3 15 0 4 2
Toamasina nd nd nd nd 12 0 4 1 9 1 6 0 11 0 5 0 16 0 4 3
Toliary nd nd nd nd 16 3 4 3 16 0 4 5 16 0 4 2 10 0 6 0
Total nd nd nd nd 76 8 23 17 67 4 24 15 73 4 25 19 72 0 30 19
Sources : SHD/MINSAN
38
Tableau 17 : Pourcentage de Service de Santé de District (SSD) possédant au moins une antenne
chirurgicale.
Par contre le nombre de SSD ayant un CHD2 ou un CHR pouvant effectuer la césarienne a augmenté
d’année en année pour atteindre 52/111 en 2001. Les efforts dans ce sens devraient être poursuivis si
on veut réellement diminuer la mortalité maternelle.
39
Partie IV : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
En 1997, l’état de santé de la population générale a été assez alarmant et notamment caractérisé par un
taux de mortalité maternelle, infantile et infanto-juvénile très élevé (respectivement de 488 pour 100
000 naissances vivantes, 91%0 et 148%0 ). Aussi, dans le cadre de la lutte contre la pauvreté pour un
développement humain durable, un processus de réforme centré sur les usagers a été mené par le
secteur santé qui par la suite a été intégré dans le document stratégique de réduction de la pauvreté.
La mise en place du Tableau de bord social, actualisée périodiquement permet de suivre les résultats
obtenus afin de renforcer et/ou réorienter les actions. Des indicateurs d’impact, de résultats et de
moyens ont été identifiés pour ce suivi et permettent de mettre en évidence des tendances dans
l’espace et dans le temps..
D’une façon générale, l’état de santé de la population s’est légèrement amélioré entre 1997 et 2000
(dernière année où une enquête nationale a été menée) si on considère celui des enfants et de la mère
qui sont les groupes les plus vulnérables de la population. Mais, la situation est encore loin d’être
satisfaisante.
Concernant les enfants, le taux de mortalité infantile et infanto-juvénile a légèrement diminué. Il en est
de même pour leur situation nutritionnelle qui représente la toile de fond des états morbides de
l’enfant. En effet, leur poids à la naissance se sont améliorés de même que l’insuffisance pondérale et
l’émaciation. Cependant, la malnutrition chronique (retard de croissance) s’est aggravée notamment la
malnutrition chronique modérée.
Pour la mère, les résultats assez probants concernent la planification familiale tant pour les femmes en
union que pour toutes les femmes. Par contre, l’assistance des mères lors de la consultation prénatale
et de l’accouchement a diminué légèrement pendant cette période. Ce qui pourrait correspondre à une
stagnation de la mortalité maternelle en l’an 2000 (valeur non disponible pour cette année).
Quant aux activités auprès des services de santé : entre 1998 et 2001, des résultats encourageants ont
été observés. L’analyse de tendance des indicateurs révèle, en général, une amélioration nette entre
1998 et 2000 puis une stagnation au cours de l’année 2001. L’indicateur le plus parlant est représenté
par l’utilisation de la consultation externe au niveau des CSB. Cependant, il est à noter que seule
l’utilisation de la maternité a présenté une baisse significative d’année en année de 1998 à 2001.
L’analyse des indicateurs d’activités par province met en évidence une inégalité de performance des
services de santé. Toliary, Mahajanga et Toamasina sont les 3 provinces les plus défaillantes en
matière d’utilisation des services. Cette situation cadre bien avec l’analyse de l’enquête MICS 2000 et
l’EPM 1999 quant à l’état de santé de la population.
Les ressources mises à la disposition du secteur ont augmenté depuis les 4 dernières années,
notamment les ressources humaines et financières. Certes, les activités réalisées se sont aussi
améliorées mais elles ne sembleraient pas suivre l’augmentation des ressources.
• Consensus entre tous les intervenants en matière de développement sanitaire sur une liste
unique d’indicateurs de suivi et d’évaluation des résultats et impacts des actions sanitaires en
tenant compte des caractères essentiels des indicateurs : définition, simplicité, facilité de
collecte.
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• Renforcement de la compétence des Responsables du suivi et d'évaluation auprès du secteur.
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Partie V : STATISTIQUES DE BASE
Tableau 18 : Taux de couverture par les différentes activités de prestations.
Tableau 19 : Proportion des 10 principales causes de morbidité en consultation externe des CSB
(en %).
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Tableau 21 : Participation financière des usagers au niveau des CSB publics.
Tableau 25 : Diagnostic de présomption de paludisme sur les 27 SSD des hautes terres centrales.
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Tableau 26 : Evolution des nouveaux cas totaux, 0 à 11 mois et des accouchements dans les CSB.
Tableau 27 : Evolution du nombre de jours d’hospitalisation, des accouchements et des césariennes dans les CHD, par province.
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Tableau 28 : Evolution du nombre de lits par province et par type d'établissement dans les CHD.
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Tableau 32 : Taux de couverture en Antirougeoleux (%)
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