DENGUE (beta)

Dr. Rovels Agber Maywell Iroth

Sumber:
Dengue Guidelines for diagnosis,treatment, prevention and control
New Edition 2009 - World Health Organization (WHO)
 Add your company slogan
KATEGORI (Current)

 Undifferentiated fever
 Dengue fever (DF)
 Dengue haemorrhagic fever (DHF)
 Grade I
 Grade II
 Grade III
Dengue shock syndrome (DSS)
 Grade IV

LOGO
 Add your company slogan

KATEGORI (Suggested)

Dengue without warning sign

Dengue with warning sign Severe Dengue
Kemungkinan *Tanda Bahaya* Kriteria severe dengue:
Dengue:  Kebocoran plasma hebat
• Nyeri perut
• Mual, muntah  Shock (DSS)
• Muntah persisten
 Akumulasi cairan dengan
• Ruam • Akumulasi cairan
distress pernapasan
• Perdarahan mukosa
• Nyeri otot  Perdarahan hebat
• Letargi, gelisah
• Tourniquet (+)  Sesuai pemeriksaan
• Pembesaran hati >
 Keburukan organ terlibat
• Leukopenia 2cm
• Lab: peningkatan HT  Hati: AST atau ALT >= 1000
• *Tanda  CNS: gangguan kesadaran
disertai penurunan
Bahaya* drastis platelet  Jantung dan organ lain

LOGO
KATEGORI (Suggested)
 Add your company slogan
ETIOLOGI

 Virus  dengue virus [DEN]

 RNA virus, Flavivirus
 Vektor  nyamuk
 Aedes aegypti
 Aedes albopictus
 Aedes polynesiensis
 Aedes scutellaris
 Host  manusia
 Oleh gigitan nyamuk betina
 Masa inkubasi 4 – 10 hari

LOGO
 Add your company slogan
PROSES PENYAKIT DENGUE

LOGO
 Add your company slogan
FASE PERJALANAN PENYAKIT

 Fase demam (febrile phase)

 Fase kritis (critical phase)
 Fase penyembuhan (recovery phase)

LOGO
 Add your company slogan
Fase demam

 Demam tinggi mendadak 2-7 hari.

 Demam sering disertai wajah kemerahan, eritema kulit, nyeri seluruh
tubuh, mialgia, atralgia dan nyeri kepala. Beberapa pasien bisa nyeri
tenggorokan dan injeksi konjungtiva. Anoreksia dan mual muntah
biasa ditemukan.
 Tourniquet (+) pada fase ini meningkatkan kemungkinan bahwa ini
merupakan demam dengue.
 Manifestasi perdarahan ringan (petechiae dan perdarahan mukosa
bisa ditemukan.
 Perdarahan hebat vaginal dan gastrointestinal bisa terjadi pada fase
ini tapi jarang.
 Hati sering membesar beberapa hari setelah demam.
 Penurunan progresif dari sel darah putih merupakan kemungkinan
besar tanda demam dengue

LOGO
 Add your company slogan
Fase Kritis
 Suhu menurun sampai 37,5-38℃ atau lebih rendah lagi antara hari ke-3
sampai hari ke-7 penyakit.
 Peningkatan hematokrit bisa terjadi. Ini merupakan tanda dimulainya fase
kritis
 Kebocoran plasma yang signifikan berlangsung selama 24-48 jam.
 Progresif leukopenia diikuti penurunan drastis platelet mengawali kebocoran
plasma.
 Efusi pleura dan ascites bisa muncul (indikasi rontgen dan USG abdomen)
 Kebocoran plasma hebat menyebabkan hipoperfusi organ lain sementara
perdarahan semakin hebat diikuti hematokrit yang semakin menurun.
 Gangguan organ bisa terjadi seperti hepatitis, ensefalitis atau miokarditis
 Pasien yang membaik dalam fase ini disebut sebagai non-severe dengue
 Pasien yang memburuk akan menunjukkan *tanda bahaya*. Pasien ini bisa
membaik dengan rehidrasi intravena atau tetap memburuk yang kemudian
disebut severe dengue.

LOGO
 Add your company slogan
Fase penyembuhan

 Jika pasien bertahan selama 24-48 jam fase kritis, maka

reabsorbsi cairan ekstravaskular akan terjadi selama 48-72
jam berikutnya.
 Keadaan umum membaik, hemodinamik stabil dan diuresis.
Beberapa mengalami ruam, gatal, bradikardi dan perubahan
EKG biasa ditemukan.
 Hematokrit stabil atau menurun akibat reabsorbsi cairan.
Leukosit mulai meningkat diikutip peningkatan platelet
beberapa lama kemudian.
 Distres pernapasan dan ascites bisa terjadi akibat terapi
cairan yang berlebihan, dihubungkan dengan edema pulmonal
dan gagal jantung kontestif.

LOGO
 Add your company slogan
Ringkasan Perjalanan Penyakit

 Fase demam
 Dehidrasi, demam tinggi diikuti kelainan neurologis
dan kejang demam pada anak-anak.
 Fase kritis
 Syok akibat kebocoran plasma, perdarahan hebat dan
gangguan organ.
 Fase penyembuhan
 Hipervolemia (jika terapi cairan berlebihan)

LOGO
 Add your company slogan
SEVERE DENGUE

 Severe dengue didefinisikan bila didapati satu atau lebih hal-

hal berikut ini:
 Kebocoran plasma yang mengarah pada syok
 Perdarahan hebat
 Gangguan berat organ.
 Biasanya terjadi pada hari ke-4 atau ke-5 demam (berkisar
antara hari ke 3-7), ditandai dengan *tanda bahaya*
 Kompensasi tubuh untuk mempertahankan tekanan sistolik
menyebabkan takikardia dan vasokonstriksi perifer, ditandai
dengan akral dingin dan peningkatan capillary refill time.
 Akhirnya terjadi dekompensasi dan TD menghilang. Syok
akibat hipotensi dan hipoksia akan menyebabkan kegagalan
multiorgan.
LOGO
 Add your company slogan
PENATALAKSANAAN
 GRUP A
 Pasien yang boleh pulang.
 Mampu mengkonsumsi cairan oral dan BAK minimal setiap 6 jam.
 Tidak ditemukan *tanda bahaya*
 GRUP B
 Pasien yang harus dirawat inap.
 Ditemukan *tanda bahaya* atau kondisi pasien yang beresiko
 Kondisi yang beresiko: kehamilan, bayi, usia tua, obesitas, DM, gagal
ginjal, penyakit hemolitik kronis dan pasien yang tinngal sendiri atau
tempat tinggal jauh dari fasilitas kesehatan
 GRUP C
 Pasien yang membutuhkan tindakan gawat darurat
 Ditemukan hal-hal berikut: Kebocoran plasma hebat, perdarahan hebat,
gangguan berat organ

LOGO
 Add your company slogan
Penatalaksanaan : Grup A

 Dianjurkan konsumsi cairan rehidrasi oral (oralit),

jus buah dan cairan lainnya yang mengandung
elektrolit dan gula.
 Berikan paracetamol untuk demam yang tinggi.
hindari OAINS (NSAID) karena dapat memicu
gastritis dan perdarahan.
 Instruksikan pada pasien atau yang merawatnya
untuk segera ke rumah sakit bila keadaan
memburuk atau tidak membaik dan muncul
*tanda bahaya*

LOGO
 Add your company slogan
Penatalaksanaan Grup B

 Pasien dengan *tanda bahaya*

 Periksa HT sebelum terapi cairan. Berikan cairan isotonik seperti
NaCl 0,9%, RL atau Hartmann’s solution.
 Mulai dari 5-7 cc/kg/jam selama 1-2 jam, kemudian 3-5 cc/kg/jam
selama 2-4 jam, lalu 2-3 cc/kg/jam atau sesuaikan dengan
keadaan pasien.
 Periksa ulang HT setelah terapi cairan. Bila hasilnya tetap atau
meningkat sedikit, lanjutkan terapi (2-3 cc/kg/jam). Jika vital sign
memburuk dan HT meningkat drastis, terapi cairan 5-10
cc/kg/jam selama 1-2 jam. Periksa ulang HT.
 Sesuaikan terapi dengan urin output. Terapi cairan biasanya
diperlukan hanya 24-48 jam. Berikan terapi hanya untuk
mempertahankan urin 0,5 cc/kg/jam.
 Monitor pasien sampai fase kritis terlewati

LOGO
 Add your company slogan
Penatalaksanaan Grup B

 Pasien tanpa *tanda bahaya*

 Anjurkan konsumsi cairan oral. Bila sulit dilakukan,
terapi cairan maintenance dengan NaCl 0,9% atau RL
dengan atau tanpa dextrose.
 Monitor pasien sampai fase kritis terlewati

LOGO
 Add your company slogan
Penatalaksanaan Grup C

 Pasien dengan severe dengue harus dirujuk atau dirawat di rumah

sakit dengan fasilitas intensif (ICU) dan transfusi darah.
 Penanganan syok:
 Mulai terapi cairan dengan kristaloid isotonik 5-10 cc/kg/jam selama 1
jam. Selalu monitor vital sign, HT dan urin output.
 Jika pasien membaik, terapi cairan dikurangi menjadi 5-7 cc/kg/jam
selama 1-2 jam, kemudian 3-5 cc/kg/jam selama 2-4 jam, lalu 2-3
cc/kg/jam dan disesuaikan dengan hemodinamik pasien. Ini dilakukan
paling lama 24-48 jam.
 Jika vital sign tidak stabil dan HT meningkat (>50%), ulangi pemberian
kristaloid intravena10-20 cc/kg/jam selama 1jam. Bila ada perbaikan,
kurangi menjadi 7-10 cc/kg/jam dan lanjutkan sesuai diatas.
 Bila HT menurun drastis (<40-45%) curiga adanya perdarahan. Lakukan
cross-match untuk persiapan transfusi bila diperlukan.

LOGO
 Add your company slogan

TO BE CONTINUED…

LOGO