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DE
CARTAGENA
PUERPERIO
Normal y Patológico
Jhonattan Cabrales Lara
Ernesto Cortés Ospino
Dr. David Rodriguez (Tutor) Facultad de
Medicina
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Período de
Período de transformaciones
transformaciones
progresivas de
progresivas de orden
orden
anatómico yy funcional
anatómico funcional que
que
hace regresar
hace regresar paulatinamente
paulatinamente
todas las
todas las modificaciones
modificaciones
gravídicas, esto
gravídicas, esto se
se logra
logra
mediante un
mediante un proceso
proceso
involutivo, que
involutivo, que tiene
tiene como
como fin
fin
restituir estos
restituir estos cambios
cambios aa su
su
estado pregrávido
estado pregrávido
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO •Sensación alivio
•Sensación alivio yy bienestar
bienestar
•Respiración calmada,
•Respiración calmada, amplia
amplia yy
regular
regular
•Pulso lento,
•Pulso lento, bradicardia
bradicardia
•TA normal,
•TA normal, tendencia
tendencia aa bajar
bajar
•Ardor aa nivel
•Ardor nivel de
de vulva
vulva
•Aparición de
•Aparición de Entuertos
Entuertos
•Escalofríos
•Escalofríos
•Diastasis de
•Diastasis de los
los rectos
rectos
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO •Paresia fisiológica
•Paresia fisiológica intestinal
intestinal
•Timpanismo
•Timpanismo
•Constipación
•Constipación
•Febrículas
•Febrículas
•Retención de
•Retención de orina
orina xx atonía
atonía del
del TU
TU
•Útero de
•Útero de consistencia
consistencia leñosa
leñosa
•Rodete hemorroidano
•Rodete hemorroidano aa nivel
nivel de
de
ano
ano
•Periné flácido
•Periné flácido
•Vulva entreabierta
•Vulva entreabierta en
en forma
forma de
de ΔΔ
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Globode
Globo deSeguridad
Seguridad
dedePinard
Pinard
HEMOSTASIA
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO •Máxima involución
•Máxima involución genital
genital
•Mayor derrame
•Mayor derrame loquial
loquial
•Instalación de
•Instalación de secreción
secreción láctica
láctica
•Intensa poliuria
•Intensa poliuria con
con lactosa
lactosa +
+
albúmina
albúmina
Peso corporal
••↓↓Peso corporal (≈2
(≈2 kilos)
kilos)
•Flujo de
•Flujo de Loquios
Loquios
•Excreción de
•Excreción de agua
agua extracelular
extracelular
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
Involución
Involución uterina
uterina
Loquios
Loquios
Secreción
Secreción láctea
láctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina
2cms
X
día
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de
células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido,
congestivo
•Post-parto: disminución longitud,
adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Involución
Involución uterina
uterina
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Loquios
Loquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a
través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serosos (>7 días x secreción
glandular del tracto genital)
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•Clínicamente aparece con
fenómenos:
•Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
Oxitocina
Prolactina
Insulina
TSH
ACTH
T3 - T 4
Corticosteroides
Estrógenos y
Progesteronas
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•INHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización
como madre
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO Secreción
Secreción láctea
láctea
Lactosa
Lactosa Ácidos
Ácidosgrasos
grasosesenciales
esenciales
Grasa
Grasa Aminoacidos
Aminoacidosesenciales
esenciales
Colesterol
Colesterol Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas
Hierro
Hierro Factores
Factoresbactericidas
bactericidas
Zinc
Zinc Lisozima
Lisozima
Flúor
Flúor Lactoferrina
Lactoferrina
Cobre
Cobre Interferón
Interferón
Magnesio
Magnesio Complemento
Complemento
Calcio
Calcio Proteína
Proteínacaptadora
captadorade
deBB1212
Fósforo
Fósforo Inmunidad
Inmunidadcelular
celular
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO ATENCIÓN DEL
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
PUERPERIO:
•Reposo físico
•Reposo físico yy psíquico
psíquico con
con
deambulación precoz
deambulación precoz
•Líquidos orales
•Líquidos orales abundantes
abundantes
•Cuidados locales
•Cuidados locales (lavados)
(lavados)
•Control de:
•Control de:
••Pulso
Pulso
••Temperatura
Temperatura
••Involución
Involución uterina
uterina
••Loquios
Loquios
••Glándulas
Glándulas mamarias
mamarias
••Miembros
Miembros inferiores
inferiores
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO •Conclusión de
•Conclusión de involución
involución de
de
genitales
genitales
•Alcance del
•Alcance del estado
estado gravídico
gravídico
•Si no
•Si no hay
hay lactancia:
lactancia: REGRESO
REGRESO
MENSTRUACIÓN
MENSTRUACIÓN
•Útero pesa
•Útero pesa al
al final
final 60g
60g
•Proliferación de
•Proliferación de endometrio
endometrio
estrogénico post-cicatrización
estrogénico post-cicatrización xx
función ovárica
función ovárica
•Vagina sufre
•Vagina sufre atrofia
atrofia transitoria
transitoria
(dura más
(dura más en
en la
la que
que lacta)
lacta)
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO •Depende de
•Depende de duración
duración de
de
lactancia
lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien
•Vagina bien
evolucionada
evolucionada
•Bloqueo genital
•Bloqueo genital xx
función láctica
función láctica (puede
(puede
llevar aa hiperinvolución
llevar hiperinvolución
uterina)
uterina)
•Fin: según
•Fin: según CIE-10
CIE-10 hasta
hasta
los 364
los 364 días
días cumplidos
cumplidos
PUERPERIO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea.
Laringoespasmo.
Cefalea por punción lumbar.
Atelectasia.
Disfunción renal o hepática.
Secuelas Neurológicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO:
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y
Aerobios albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
Anaerobios - Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Vulvitis
Vaginitis
IPL
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa. peritonitis
IPP Metritis
Por vía linfática Parametritis
peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
Escalofríos
Dolor hipogástrico
Taquicardia.
(purulentos y fétidos).
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
TTO PROFILÁCTICO:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.
2. TTO Quirúrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES DEL SISTEMA
URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las
pacientes, la mayor parte son causadas por
bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES
Trabajo de parto prolongado
Admón de un gran volumen de líquidos
Anestesia Regional.
Flemón subareolar:
la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
Mastitis intersticial:
la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Escalofríos
Hipertermia(38-39ºC)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presión.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Tumefacción edematosa
Escalofríos.
Hipertermia(39-41ºC)
Taquicardia.
Marcada red epidérmica
enrojecida.
Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:
• Debe ser instituido tempranamente
• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
• La lactancia se interrumpirá temporalmente.
• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgico
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,
especialmente las que presentan un componente
obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar
atelectasia y neumonía
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles,
infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Puérperas nutridas deficientemente.
- Estado psíquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciación de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA SECUNDARIA
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la puérpera
Síndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVÁRICA
AMENORREA
GALACTORREA.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
•Síndrome de Chiari-Frommel
Antecedentes:
menarquia tardía
irregularidad en el ciclo menstrual
SÍNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL
PUERPERIO
ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor
hipogástrico con paroxismos de intensidad
variable
La colocación del recién nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o
membranas dentro del útero.
PUERPERIO PATOLOGICO
PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia
Psicosis maníacodepresivas
Psiconeurosis
Depresión
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda física del la familia y amigos, durante el embarazo, parto
y posparto.