INOTRÓPICOS

DIGITÁLICOS
Propiedades físico - Químicas

De su lipo o el núcleo
an d
hidrosolubili Deriv steroide rhi
e e
dad p e ntanop no
ciclo fenantre
dependerá su dro
grado de
absorción

Son esteroides
azucarados ,
denominados glucósidos
cardiotónicos
 Efectos de los Digitálicos

Efectos Hemodinámicos Efectos Neurohumorales Efectos Clínicos

Inotropismo positivo que - Efecto constrictor
recupera GC - En IC produce aumento
de concentraciones de sobre segmentos
- Inhibe la bomba de Na . NA, aldosterona, aislados de arteria y
vasopresina, PAN, y act. venas.
Renina plasmática y
- Tono vagal FC. tisular. - A nivel hepático hay
- IC y DSVI produce aumento de la presión
aumento de índice - La digital EV reduce act venosa capilar.
cardiaco , disminución de de Renina plasmática.
PAD, FC.
- Aumenta - La diuresis inhibe la
- En
IC y DDVI la contractibilidad resorción de tubular de
concentración de Ca miocárdica sin Na .
intracelular empeora la estimulación simpática ni
relajación VI aumenta hormona
vasoactivas
 Aumento de la
Inhibición de la ATPasa velocidad y
Na/K a nivel de la cél grado de
cardiaca lo que provoca acortamiento de y aumento de la
un aumento del Na los sarcómeros contractibilidad
intracelular que se cardiaca sin
intercambia con Ca aumento de O2
extracelular

MECANISMO DE
ACCIÓN
 Sobre el sist. De
conducción
disminuye el
En SNA aumenta la automatismo,
estimulación aumenta periodos Ejercen
parasimpática e
inhibe la simpática
refractarios acción
en corazón cronotrópica
negativa en IC

MECANISMO DE
ACCIÓN
 FARMACOCINÉTICA

La digotoxina tiene
La absorción de la afinidad por la albúmina
La biodisponibilidad de digoxina en el aparato sanguínea , se metaboliza a
la digoxina es de un gastrointestinal es nivel hepático. Su vida
67% y de la digotoxina incompleta. Se excreta media es de 4 a 6 días sin
es casi del 100%. por vía renal . Su vida dosis de impregnación y a
media es de 36 a 48h. dosis de mantenimiento 3
a 4 semanas
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CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFIC
OS

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Digitalic
Deformación del
segmento ST os Desnivel de la 1° porción de la onda T
Concavidad en el punto Acortamiento del intervalo QT
Aplanamiento en la onda T
J
Crecimiento de la onda U
Positivo QRS superior Curva ‘’CUBETA DIGITALICA’’
Negativo QRS inferior

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INDICACIONES

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INSUFICIENCIA CARDIACA

ULEAM Marcos Bedoya

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Circulo vicioso del fallo cardiaco
congestivo
ICC
1. Causas mecánicas
2. Causas
miocárdicas Digitalic
os
Gasto cardiaco

Mecanismos
Compensatorios
Resistencia
•Sistema nervioso
Vascular
simpático
•Sistema renina
angiotensina

Vasoconstricción excesiva

Volumen sanguíneo

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Circulo vicioso del fallo cardiaco
congestivo
ICC
1. Causas mecánicas
2. Causas
miocárdicas Digitalic
os
Gasto cardiaco

Mecanismos
Compensatorios
Resistencia
•Sistema nervioso
Vascular
simpático
•Sistema renina
angiotensina

Vasoconstricción excesiva

Volumen sanguíneo

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Uso en pacientes con IC

sistólica:
Pct. que persisten en clase
funcional III IV
Pct. con fibrilación rápida e
insuficiencia cardiaca q no con
sigue el control de frecuencia
cardiaca
Pct. sintomáticos mientras no
se logre el control

IECA

Betabloquea
dor
Diurétic
o

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Descompensac
ión aguda

Insuficiencia
No se Asociada a
cardiaca
fibrilación
derecha recomien auricular
aislada da su uso

Insuficiencia
cardiaca
diastólica

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ARRITMIAS

ULEAM Marcos Bedoya

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Sirve para el control de la
FC en situación de IC o
Flutter auricular disfunción ventricular severa.

En la fibrilacion-flutter
auricular agudo utilidad
Digitalic limitada.
os
 En el crónico: para control
de frecuencia en reposo.

 No indicado como
tratamiento en los paroxismos
en estados hiperadrenergicos

Puede usarse para control FC en embarazo y lactancia

 Para ajustar su dosis es útil guiarse por la FC en reposo que por
determinaciones seriadas de niveles de sangre.

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CONTRAINDICACIONES
NO SE
DEBE DE ABSOLUTAS
USAR
Miocardiopatía obstructiva hipertrófica,
estenosis subaortica o hipertrofia septal
asimetrica
Sindrome de Wolff-Parkinson-
White(WPW)
Bloqueos auriculoventriculares de 2° y 3°
Disfunción diastólica

ULEAM Marcos Bedoya

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CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

Insuficiencia cardiaca de gasto elevado

que incluya Cor pulmonare o tirotoxicosis.
Bloqueo auriculo-ventricular de 1°
Fase aguda de IAM
Miocarditis aguda
Cardioversion electrica
Falla renal
En asociación con drogas que inhiben la
conducción auriculoventricular

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DOSIS DE LOS
DIGITALICOS

Dosis de mantenimiento habitual: 0,125-0.25 mg/24h, habitualmente por la mañana. Es

frecuente la pauta de tratamiento de 5 días a la semana, pero no existe base clínica
ADULTOS para ello. Es mejor utilizar una dosis y un intervalo posológico regulares.
Dosis de carga (si se requiere una digitalización rápida): una dosis de 0,5 mg seguido de
0,25 mg/6-8h hasta completar un total de 1-1,5 mg.

- Mayores de 10 años: 3-5 µg/kg/día.

NIÑOS - De 5 a 10 años: 7-10 µg/kg/día.
- De 2 a 5 años: 10-15 µg/kg/día.

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NOMBRE PRESENTACION
PRESENTACION Lanotosido C Amp. 2ml=0.40mg
(Cedilanid)
Digoxina (Lanicor) Tab. = 0.25 mg
Metildigoxina Gotas: 1ml=45
(Lanitop) Gotas: 0.6mg

Marcas comúnmente usadas en los Estados Unidos: Lanoxicaps (digoxina), Lanoxin

(digoxina), Lanoxin Elixir Pediatric (digoxina), Lanoxin Injection (digoxina), Lanoxin
Injection Pediatric (digoxina).
Marcas comúnmente usadas en Canadá: Digitaline (digitoxina), Lanoxin (digoxina),
Lanoxin Pediatric Elixir (digoxina) y Novo-Digoxin (digoxina).

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ESTADOS CLINICOS QUE

ALTERAN LA ACTIVIDAD
DE LA DIGITAL

ULEAM Marcos Bedoya

Farmacología Dr. Raúl Chávez

DIGITAL EN GERIATRIA

Vol. De distribución disminuye

 Alteración de la función renal
Habitualmente son pacientes
polimedicados
Son mas frecuentes los efectos adversos
De utilidad para
incluso a niveles terapéuticos controlar la FC en reposo
Pacientes mayores de 70 años dosis (0.5 a con fibrilación auricular
1.3ng/ml) y disfunción ventricular
Las hipopotasemias o hipomagnesemias
secundarias al tratamiento con diuréticos
pueden provocar intoxicación por digital

ULEAM Marcos Bedoya

Farmacología Dr. Raúl Chávez

DIGITAL EN PEDIATRIA
INDICADO EN:
 Insuficiencia cardiaca
Taquicardias supraventriculares no
debidas a síndrome de WPW
Arritmias fetales
Taquicardia supraventricular por
reentrada
Fibrilación o flutter auricular
Administración: vía materna
Digitalización: 1.2mg
Dosis de mantenimiento: 0.5 - 0.75mg
Mantener niveles de: 1.5 – 2ng/ml

ULEAM Marcos Bedoya

 NIVELES SÉRICOS
IDEALES DE DIGOXINA

ALEXANDRA CEDEÑO
FRANCO
 Farmacología
Dr. Raúl Chávez.

Dosis terapéutica Dosis tóxica

1 – 2 ng/ml

Toxicidad digitálica Subdigitalización

 Farmacología
Dr. Raúl Chávez. FACTORES QUE AFECTAN A
LA SENSIBILIDAD DE LA
DIGOXINA
Efectos
fisiológicos

Uso
Factores
concomitante
sistémicos
s de drogas

Problemas Trastornos
cardiológicos electrolíticos
 Farmacología
Dr. Raúl Chávez.
DROGAS QUE
INTERACCIONAN
DIGITALES CON
DIGITAL

Varapamil-digital
Diuréticos Anfoteracina B

Quinina - Amiorodona –
IECA Antiácidos
quinidina propafenona

Procainamida

Caolin-pectina Corticoesteroides Fenobarbital

Colestiramina Diuréticos (K) Calcio

 Farmacología
Dr. Raúl Chávez. INTOXICACIÓN POR
DIGOXINA
Estimulación de los quimiorreceptores

Barrera hematoencefálica

•Automatismo.
•Conducción eléctrica.
•Periodo refractario.
 EFECTOS A
NIVEL
CARDIACO
NÓDULO SINUSAL Y
AURÍCULAS
Frecuencia
Periodo refractorio
cardíaca

NÓDULO AURÍCULO-
VENTRICULAR
Periodo Amplitud y
refractorio velocidad

SISTEMA HIS-
PURKINJE
Velocidad de
Automatismo
conducción
 MANIFESTACIONES CLÍNICA
Farmacología
Dr. Raúl Chávez.

GASTROINT NEUROLÓGI
CARDÍACOS OTROS
ESTINAL CAS
 Farmacología
TRATAMEINTO DE LA
Dr. Raúl Chávez.

INTOXICACIÓN DIGITALICA
1. Suspender la administración del
fármaco
2. Hospitalizar al paciente y
monitorearlo
3. Corregir los trastornos
hidroeléctricos
LIDOCAÍNA
DIFENILHIDANT
OÍNA
1. Se administra por vía endovenosa
rápida. (100 mg) . Se repite cada 5 1. Se administra por vía endovenosa
minutos. lenta en dosis de 100 mg cada 5
2. Se continua con una dosis entre minutos.
15-50ug/kg/min 2. Por vía oral a dosis de 400 a 600
mg/día
 Farmacología
Dr. Raúl Chávez.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN