Cervicalgia y

Cervicobraquialgia
Dra. Silvia B. Hernández
 Definición
 CERVICALGIA: dolor localizado en el
cuello que generalmente se acompaña de
impotencia funcional para los movimientos.
 CERVICOBRAQUIALGIA: dolor cervical
irradiado a una de las extremidades superiores
a través del territorio de una raíz cervical baja.
(C5-C6-C7-C8). Las más frecuentes afectadas
son C7-C6.
 Caso Clinico
 PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUE
CONSULTA POR HISTORIA DE SEVERO
DOLOR CERVICAL IRRADIADO A SU HOMBRO
IZQUIERDO DE 2 SEMANAS DE DURACIÓN
QUE SE EXTIENDE AL BRAZO, ANTEBRAZO Y
DORSO DE LA MANO HOMOLATERAL
 .NO REFIERE FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO,
DEBILIDAD MUSCULAR DE MMII ,
DISFUNCION URINARIA O DEL RITMO
EVACUATORIO .NI TRAUMATISMOS.
 NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS
PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS SIMILARES A SU
ENFERMEDAD ACTUAL. TABAQUISMO +
 CERVICALGIA
ETIOLOGÍAS MAS
FRECUENTES
TRAUMATISMOS: EJ. LATIGAZO CERVICAL

PATOLOGIA ARTROSICA-
DEGENERATIVA
OTRAS:
POSTURAS INADECUADAS
SOBRECARGA MUSCULAR
STRESS - CONTRACTURAS
DISRUPCIÓN DISCAL
HERNIA DE DISCO
DOLOR MIOFACIAL
CAUSAS DE DOLOR CERVICAL
OTRAS:
-SINDROME DEL PLEXO BRAQUIAL
-HERPES ZOSTER
-NEUROPATÍA DIABETICA
-INFECCIOSAS :EMPIEMA VERTEBRAL,
MENINGITIS, ABCESOS FARINGEOS
-CEFALEAS.
 SÍNDROMES DE CUELLO
DOLOROSO
 Tensión cervical
 Espondilosis cervical
 Dolor discal cervical
 Sindrome cervical facetario
 Injuria por latigazo
 Dolor cervical miofacial
 Hiperostosis difusa esquelética
 CERVICOBRAQUIALGIA
 RADICULOPATÍA: COMPRESIÓN DE UNA RAÍZ
NERVIOSA A NIVEL DE SU EMERGENCIA RADICULAR:
PACIENTES JÓVENES
COMPRESIÓN AGUDA HERNIA DISCAL

PACIENTES AÑOSOS

COMPRESIÓN CRÓNICA ESPONDILO ARTROSIS

MIELOPATÍA CERVICAL
ESPONDILÓTICA
 Caso Clinico
 EL EXAMEN FISICO REVELA DEBILIDAD DEL
TRÍCEP IZQUIERDO, EXTENSORES DE LOS
DEDOS Y FLEXOR DE MUÑECA
HOMOLATERAL ASÍ COMO HIPOESTESIA DEL
3ºDEDO Y DISMINUCIÓN DEL REFLEJO
TRICIPITAL.
 NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS
PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS SIMILARES A SU
ENFERMEDAD ACTUAL. TABAQUISMO +
 LABORATORIO EN LÍMITES NORMALES´.
 r
RADICULOPATIA CERVICAL
 CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN DE
UN NERVIO ESPINAL, RAIZ CERVICAL O
AMBOS.
 PUEDE PRESENTARSE CON DOLOR EN EL
CUELLO Y BRAZO,ACOMPAÑADO CON
UNA COMBINACIÓN DE PÉRDIDA
SENSITIVA ,PÉRDIDA MOTORA Y
CAMBIOS EN LOS REFLEJOS DE LAS
ZONAS INERVADAS.
Signos neurológicos de la
radiculopatía
Dermatomas Cervicales
Hallazgos Físicos asociados con
Mielopatía
 CASO CLÍNICO
 ¿COMO MANEJARÍA USTED
ESTE CASO?
 ¿QUÉ ESTUDIOS SOLICITARÍA?
 Evaluación Diagnostica

 ANAMNESIS:
 Antecedentes personales (neoplasias,
enfermedades reumáticas, traumatismos,etc.)
 Descripción del dolor: localización,tiempo de
evolución, mecanismos que lo alivian o
exacerban,irradiación, asociación de fiebre,
traumatismo previo.
 Evaluación Diagnóstica

Examen ocular
Movilidad cervical
Evaluación de grupos musculares.
Sensibilidad y ROT
Exploración física general
 EXAMEN FÍSICO
ROTACIÓN PASIVA FLEXIÓN LATERAL
DEL CUELLO DEL CUELLO

PALPACIÓN DEL MANIOBRA DE

MÚSCULO TRAPECIO SPURLING
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE
DOLOR DE CUELLO
Task force 2007

 G1-No signos de patología mayor y sin

interferencia con actividades diarias.
 G2-No signos de patología mayor, pero con
alteración de actividades diarias.
 G3-Dolor de cuello con signos o síntomas
neurológicos (radiculopatía).
 G4-Dolor de cuello con patología mayor (Ej.:
Fracturas, Mielopatía, Neoplasias, infección)
 PLAN DE ESTUDIOS
 LABORATORIO: inespecífico. No se indica
de rutina.
 RADIOGRAFIAS: de uso limitado.
Baja sensibilidad.
Se indica en pacientes con historia de trauma
cervical o con nuevos síntomas en mayores de
50 años.
Con síntomas constitucionales.
Rápida disponibilidad
 PLAN DE ESTUDIOS
 RNM: Método de elección en pacientes de
radiculopatía o mielopatía.
Síntomas agudos de debilidad o pérdida de
reflejos.
Evidencia de mielopatía.
Pacientes con persistencia de síntomas a pesar
de tratamiento conservador por 4 – 6 semanas
 PLAN DE ESTUDIOS
 TAC: Método de elección para alteraciones
óseas: osteoartritis facetaria, cambios
degenerativos, hernia de disco, fractura,
tumores.
 EMG: Método que ayuda a distinguir entre
síndrome de compromiso periférico y
radiculopatía cerebral. Método de elección
cuando predominan síntomas en los miembros
vs. cuello.
 CASO CLÍNICO
Paciente con dolor agudo de cuello y miembro
superior izquierdo, sugestivo de radiculopatía.
Historia clínica y examen físico descartan
enfermedad sistémica como infección, cáncer
o signos de mielopatía.
Dada que la evolución es reciente, (2 semanas,)
es razonable diferir estudios por imágenes. Se
aconseja tratar el dolor con AINE y programa
de ejercicios.
RNM si los síntomas progresan o persisten por
más de 6 semanas de tratamiento.
 BIBLIOGRAFÍA
Fuentes:
The New England Journal of Medicine 2005
UpToDate 2009
Task Force 2007
Textos:
Traumatología y neurocirugía Hospital de Navarra
Manual de enfermedades reumáticas ed. Panamericana
Medicina interna Harrison 16ta edición
Muchas Gracias…

shernan@arnet.com.ar