UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

 
(DECANA DE AMERICA)
 
 
  

   

TITULO : GUIA DE CUIDADO DE

ENFERMERIA EN SIGNOS DE
ALARMA DEL RECIEN NACIDO
  
ESPECIALIDAD : ENFERMERIA PEDIATRICA
   
PONENTE : LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.
    
25 OCTUBRE DEL 2004
 
 
 
 SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO
 
 
DEFINICION PATOLOGIA PROBABLE

PALIDEZ: Color muy pálido de la piel y -       Anemia

mucosa -       Asfixia
-       Shock

CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una -         Taquipnea transitoria

cantidad excesiva de hemoglobina -       Síndrome de aspiración
desoxigenada en los capilares, la sangre -       Enfermedad de
arterial contiene más de 5gr/dl de sangre. membrana hialina.
-cianosis central -       Neumonía
-Cianosis periferica (piel azulada,pero la -       Cardiopatía congénita
mucosa oral rosada. -       Sepsis
-Acrocianosis( manos y pies) -       Hemorragia intracraneal
  -       Meningitis
APNEA: Es el cese de la respiración - Trastornos metabólicos
por más de 20”, acompañado de Obstrucción de vías
bradicardia, cianosis, palidez, respiratorias.
hipotonía o acidosis metabólica, se - Infección.
debe diferenciar de la respiración
periódica, que es un patrón  
respiratorio normal que presentan
algunos prematuros y que consiste en
pausas respiratorias normales o
rápidas por otros 10 a 15” en el recién
nacido a termino es poco frecuente y
asociado a una enfermedad seria.

PLETORA: Piel muy roja Policitemia

SUCCION DEBIL -         Premadurez
HIPOACTIVIDAD. -         Trastornos
CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE, neuromusculares
HIPOTERMIA) -         Sepsis
IRRITABILIDAD. -         Tétano neonatal

CONVULSIONES: Define los eventos -         Hipoglucemia

súbitos paroxísticos durante el primer mes -         Hipocalcemia
de vida, secundarios a la despolarización -         Meningoencefalitis
repetitiva de un grupo de neuronas, que -         Síndrome hipóxico
ocasiona una alteración transitoria del isquémico.
estado neurológico, involucrado  
actividades anormales motoras,
sensoriales o autonómicas, con o sin
compromiso del estado de conciencia

-         Vómitos con sangre los primeros -         Gastritis

24
horas
-         Vomito con Bilis
-         Distención Abdominal
-         Residuo gástrico alto
-         Deposiciones con sangre
(Primeras 72 horas de nacido)
-         Sepsis
-         Trastornos metabólicos
-         obstrucción
gastronómica
-         Enterocolitis
necrotizante
-         Disentería.
 GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA
  
TITULO: ATENCION DE EMFERMERIA EN
SIGNOS DE ALARMA DE
RECIEN NACIDO

DEFINICION Es un instrumento que contiene pautas

para guiar el equipo de enfermería
identificar signos de alarma en el R.N.
Así mismo permite formular
diagnósticos de enfermería, los cuales
nos llevan a planificar y ejecutar las
acciones necesarias para proporcionar
una atención de calidad al R.N.

ESTABLE.DE SALUD :INST. ESPECIALIZADO MATERNO

PERINATAL

SERVICIO :NEONATOLOGIA

GRUPO POBLACIONAL :NEONATOS

 
OBJETIVOS :
1) Establecer criterios para identificación de signos de alarma de un
R.N.
2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y
adecuada.
3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recién
Nacido.
4) Evitar daños y secuelas en el R.N.
5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N.
6) Brindar atención oportuna y de calidad en el R.N.
7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE RESULTADO
ENFERMERIA ENFERMERIA

Riesgo de Recién 1.- La vado de manos con Recién

técnica adecuada, toda
infección nacido persona que entre en contacto nacido no
relacionado con no con el recién nacido. presenta
aumento de la presenta infecciones
2.- Los cuidados especiales del
exposición ra cordón umbilical, limpiar con
ambiental a infeccion una torunda humedecida
agentes es ligeramente con alcohol todos
patógenos. los días.

3.- Restringir el contacto del

recién nacido con personal que
sufre infección, heridas
abiertas, dermatitis infecciosa
y otros enfermedades
transmisibles.

4.- Animar el contacto

frecuente con la madre, para el
amamantamiento, para que el
recién nacido reciba factores
inmunitarios maternos.
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE
META RESULTADO
ENFERMERIA ENFERMERIA

Deterioro del Recién 1. Lavado de manos antes de R.N. Se

intercambio nacido manipular al R.N. Empleando encuentra
gaseoso mantiene la técnica adecuada. con una
relacionado al una 2. Valoración del R.N. A través saturación de
desequilibrio ventila del examen físico. 95 – 98%
ventilación -ción 3. Control de funciones vitales: ventilación
perfusión. adecuada FC, FR, saturación de perfusión
Evidenciado . oxigeno. adecuada.
Por: a)Frecuencia respiratoria:  

-Disnea - 40 - 60 x´ = normal
-Cianosis - 60-70x´ = polipnea leve
-Apnea - 70-80x´= polipnea moderada
- 80-90x´= polipnea marcada
  b) Frecuencia cardiaca
- 120-160x´ = normal
- > 160x´ = taquicardia
- < 120x ´= bradicardia
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE
META RESULTADO
ENFERMERIA ENFERMERIA

. c) Saturación de oxigeno
  - 95 – 98% = normal
Si hay dificultad respiratoria evaluar
con test de silverman
4. Valorar signos de cianosis
-acrocianosis (manos, pies, peribucal)
-Cianosis central
-Cianosis periférica.
5. Colocar la cabeza del R.N. En ligera
hiperextension para que se abra
totalmente las vías respiratorias
facilitando la ventilación.
6. Si observa apnea primaria,realizar
algunas maniobras: frotar suavemente
la espalda,el tronco,dar palmaditas
ligeras en los pies.
7. Si observas cianosis, bradicardia y
dificultad respiratoria adm. Oxigeno a
flujo libre 5 litros x .
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE RESULTADO
ENFERMERIA ENFERMERIA

Riesgo de lesión Dismi 3) Valoración del estado Recién

neurológico del R.N. A
cerebral nuir el nacido
través de reflejos:
relacionado a riesgo - succión, presión logra su
madre con RPM de lesión plantar y palmar, desarrollo
mayor de 24 horas cerebral encorvamiento del neurológic
tronco,
evidenciado por: enderezamiento.
o sin
-Llanto débil 1. Control de funciones secuelas.
-Reflejos vitales priorizando FC=
disminuidos en busca de bradicardia
(FC< 120x ´)
-Bradicardia 2. Examen físico minucioso
-Hipoactividad 3. Valorar el llenado
-Palidez capilar
4. Control de glicemia
5. Si se evidencia signos
como: bradicardia, hipo
actividad, llenado capilar
>2” comunicar al médico
para su evaluación.
6. Anotar en el registro de
enfermería.

   
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE RESULTADO
ENFERMERIA ENFERMERIA

Termorregulación Mantener 1. Control de Tº cada 2 horas Recién

A) Tº < 36.5C  (hipotermia)
ineficaz la B) Tº > 37. 5C (hipertermia) nacido con
relacionado a tempera- Si el R.N. Presenta Hipotermia temperatur
temperatura tura - Mantener un ambiente a corporal
corporal térmico
ambiental - Neutro (evitar corrientes normal.
fluctuante, adecua- de aire)
evidenciado por: da. - Mantener al R.N. Lejos de
paredes y ventanas frías.
-Piel enrojecida - Manejo vestimenta y
-Caliente al tacto cobertores
- Precalentadas. Poner el
-Taquicardia gorrito
-Frialdad de piel - Control de glucosa
-Escalofríos - Monitoreo de FC y P/A
Si el RN Presenta Hipertermia
-Llenado capilar - En un ambiente cerrado
<2”. Desvestir al R.N.
- Bajar la temperatura a
través de medios físicos
utilizando agua tibia para
producir vaso construcción
- Si persiste la hipertermia
comunicar al médico.
 DIAGNOSTICO META INTERVENCIONES DE RESULTADO
ENFERMERIA

Desequilibrio Recién 1. Valorar el estado Recién

nutricional por nacido nutricional del R.N. nacido
• Control de peso cada 24 hr
defecto relacionado percibirá presenta
• Control estricto de balance
con incapacidad una hídrico
nutrición
para digerir o nutrición • Medir el perímetro adecuada.
observar los adecuada abdominal
nutrientes debido a 2. Valorar las características y
factores biológicos frecuencia del vómito.
evidenciado por: a) Si presenta vomito bilioso
-Vómitos y/o sangre
- RN en NPO
-Distensión - Colocar sonda oro gástrica
-Abdominal Nº 6 - 8
-Residuo gástrico - Aspirar el residuo gástrico
aumentado - Colocar una vía periférica
-irritabilidad de acuerdo a la indicación
medica.
b) Si el vómito es alimenticio
- Dejar en reposo 10 `
- Luego reiniciar LM
fraccionada previa
supervisión
 
 FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION

Ingreso del R.N.

Al servicio de neonatología

Valoración de enfermería

Recién nacido con signos de alarma, palidez,

cianosis, apnea, piel muy roja, succión débil
hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto.
Distensión abdominal.
 Diagnostico de Intervenciones de Resultados
enfermería enfermería esperados

1) Riesgo de infección, 1) Lavado de manos 1) Recién nacido no

presenta infección
relacionado con aumento
- Cuidados especiales
de la exposición
del cordón umbilical
ambiental a agentes
patógenos - Restringir el
contacto del R.N.
Con personal que
sufre infección
- Animar el contacto
frecuente con la
madre para la
lactancia materna.