2éme séance : LES

DETERMINANTS DE
LA SANTE ET LEUR
MESURE

Pr. Ag. Ridha BELLAAJ

Médecine Préventive
PCEM1 – Thème 1
2009 - 2010
 Objectifs du cours
1.Identifier les facteurs qui influent
sur l'état de santé.
2.Classer les indicateurs de santé.
3.Définir les indicateurs de santé les
plus couramment utilisés.
4.Donner pour chaque indicateur de
santé parmi ceux identifiés en 8
l'ordre de grandeur de sa valeur en
Tunisie.
5.Calculer et interpréter la valeur
des indicateurs de santé identifiés
dans l’objectif n° 3 à partir de
données communiquées.
 I - INTRODUCTION

1. La Charte des Nations Unies

«Etre en bonne santé est un des
droits fondamentaux de tout être
humain, sans distinction de race,
idées politiques ou conditions
socio-économiques et sociales».
2. Définition de la santé
3. Définition de la maladie
4. besoins de sante et demande de
soins
a) Définition
b) Les niveaux d'intervention:
 Prévention I
 Prévention II
 Prévention II
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–1

 D'un point de vue médico-

centrique, la santé est sous la seule
ou principale dépendance de
l'action médicale.
la préservation ou la restauration
de l'état de santé dépend de:
l'état des connaissances
médicales et scientifiques
et la disponibilité de ressources
pour appliquer ces connaissances
De ce point de vue, ce sont les
facteurs prépondérants.

 
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–2

Ce point de vue est erroné.

Nombreux facteurs ont un effet,
direct ou indirect, les sur la santé
des individus et des populations.
Ils agissent conjointement et donc
intriquée.
Ce point de vue médico-
centrique est erroné.
 II - DETERMINANTS DE LA SANTE–3

Facteurs sanitaires

Etat des connaissances médicales

Facteurs géographiques
- Richesses naturelles
Facteurs politiques
et nutritionnelles
- Planification
possibilité d ’application
économique et
(personnel - équipement) sociale

- Climat - Légalisation
sanitaire
- Communications (coordination des
sectorielles)

- Aide internationale
Promotion, protection et
récupération
récupération de
de la
la santé
santé
physique, mentale et sociale

Facteurs démographiques
- Répartition des populations
par âge
- Politique gouvernementale
devant la planification
familiale
- Concentration urbaine et
déssimination rurale
- Migration
Facteurs socio-économique
- Habitat
-Urbanisation et aménagement
-rural
Facteurs psychoculturels
- Mode de vie
- Scolarisation
- Situation de l ’emploi
-Mentalité des populations
devant les problèmes
sanitaires

-- Coutumes, croyances,
traditions
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–4

On peut schématiquement classer

ces facteurs en:
1.exogènes - externes à l'individu:
ils sont liés à l'environnement
physique, biologique et social.
Les facteurs de l'environnement
biologique: micro- organismes,
faune, flore.
Les facteurs de l'environnement
physique: climat, radiations, bruit.
Les facteurs de l'environnement
chimique: polluants hydriques,
atmosphériques, alimentaires.
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–4

1. les facteurs exogènes – suite:

Les facteurs sociodémographiques:
degré d'urbanisation,
migrations,
qualité de l'habitat,
connaissances sur la santé,
organisation sociale et familiale
Les facteurs politiques et
économiques:
planification,
législation,
emploi,
état des richesses naturelles
communications, …,
Les facteurs éducatifs: niveau
d'instruction, scolarisation
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–4

2.Les facteurs endogènes–internes à

l'individu. (liés à l'individu).
Les facteurs génétiques
L'âge et le sexe
L'état d'immunité
Les comportements : habitudes
alimentaires, abus de médicaments
ou usage de drogues, habitudes
sexuelles, …..
L'opposition est schématique : Le
comportement (facteur endogène) est
en réalité soumis aussi à l'influence
de l'environnement.
II - DETERMINANTS DE LA SANTE–4

Taux de mortalité infantile (nombre annuel de décès Valeur

d'enfants âgés de moins d'un an, pour 1 000 naissances
vivantes)
Selon le milieu de résidence :
- urbain 32,2 %o
- rural 68,5 %o
- Tunisie entière 51,6 %o
Selon la commune :
- Grandes villes 29,9 %o
- Communes moyennes 36,2 %o
- Petites communes 30,3 %o
Selon le sexe :
- Garçons 53,4 %o
- Filles 49,2 %o
Selon la catégorie socio-professionnelle du père :
- Cadres supérieurs ou moyens, exploitants
agricoles, patrons de l'industrie et du
commerce, professions libérales (revenu élevé) 28,8 %o
- Salariés, employés, ouvriers, personnel de
service (revenu moyen) 41,0 %o
- Journaliers, chômeurs, inactifs (revenu faible) 70,4 %o

Selon l'instruction du père :

- Analphabète 65,1 %o
- Niveau primaire 51,8 %o
- Niveau secondaire ou supérieur 28,2 %o

Selon l'instruction de la mère :

- Analphabète 63,6 %o
- Instruite 32,6 %o
 III-MESURE DE LA SANTE DES
POPULATIONS - 1

On peut apprécier l'état de santé

d'un individu
 en recherchant certains symptômes
ou signes,
 en pratiquant des examens de
laboratoire ou d'autres examens,
On peut mesurer la santé d'une
population, en chiffrant certaines
variables appelées indicateurs de
santé.
Cette mesure sert :
 à suivre l'évolution de la santé,
 à identifier les facteurs déterminant
les états de santé
 et à évaluer l'effet des interventions
pour améliorer ces états.
 III-MESURE DE LA SANTE DES
POPULATIONS - 2

4 classes indicateurs de santé. sont

couramment distinguées:
Indicateurs d'état de santé.
Indicateurs de ressources pour les
soins.
Indicateurs d'utilisation des
services de santé ou de couverture
par les soins.
Indicateurs d'environnement
social et économique.
Cette classification oppose en fait:
 les indicateurs d'état de santé
et les indicateurs mesurant
l'exposition aux facteurs exogènes
qui influent sur cet état.
III- Mesure de la sante des populations-3
1. indicateurs d'état de santé
État de santé
Comment se portent les Tunisiens ?

Problème de santé Fonction humaine Décès

Mesuré par Mesurée par Mesuré par

Prévalence d’une maladie Taux d’incapacité Espérance de vie à la

naissance

Incidence d’une maladie Limitation des activités Mortalité infantile

Faible poids de naissance Espérance de vie sans Mortalité maternelle

incapacité

Indice de masse corporelle Espérance de vie ajustée Mortalité juvénile

pour l’incapacité
III- Mesure de la sante des populations-4
1. indicateurs d'état de santé

- « taux » de mortalité infantile :

 Nombre d'enfants nés vivants et
décédés avant l'âge d'un an
----------------------------------------- X 1000
Nombre de naissances vivantes durant
la même année
 - espérance de vie à la naissance :
 Age moyen au décès
- taux de mortalité maternelle :
Nombre décès femmes / la grossesse,
l'accouchement ou des suites de
couches (< 42 jours)/ an
--------------------------------------X 100 000
Nombre de naissances vivantes au
cours de la même année
 III- Mesure de la sante des populations-5
1. indicateurs d'état de santé

- % des poids de naissance >= 2 500

grammes:
Nombre de nouveau-nés ayant un
poids à la naissance >= 2 500 g
------------------------------------------X 100
Nombre total de nouveau-nés
- Taux mortalité juvénile (1 - 4 ans):
Nombre de décès d'enfants âgés de 1
à 4 ans révolus au cours / an
--------------------------------------------X 100
Nombre d'enfants âgés de 1 à 4 ans
révolus estimé au milieu de l'année
 III- Mesure de la sante des populations-6
1. indicateurs d'état de santé

- Taux incidence d'une maladie (M+):

Nombre de cas nouveaux d'une
maladie survenus Dt
---------------------------------------------X 10n
Effectif de la population exposée à
cette maladie, estimé au milieu de Dt
- « taux » de prévalence d'une M+:
Nombre total de cas d'une maladie
présents dans une population à une
date donnée
------------------------------------------------------------- X 10n

Effectif de la population à cette date

- « taux » d'incapacité: C'est un
« taux » de prévalence d'une
incapacité précise (= perte ou
diminution d'une fonction particulière)
III- Mesure de la sante des populations-7
2. Indicateurs de ressources pour soins
Les indicateurs de ressources pour les soins mesurent la disponibilité des ressources humaines et matérielles

Ressources humaines Ressources matérielles

Mesurées par Mesurées par

Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population

Nombre d’habitants pour une sage femme Dépense nationale de santé par habitant et par an

Nombre d’habitants pour un spécialiste

Nombre d’habitants pour un infirmier

- Indice lit-population :
Nombre de lits d'hôpitaux à une date donnée
-------------------------------------X 1000 ou 10.000
Effectif de la population à cette date
- dépense nationale santé / habitant /an :
Total des dépenses effectuées par toutes les
sources de financement des soins / un pays / an
-----------------------------------------------------------
Effectif de la population du pays estimé au
milieu de l’année
III- Mesure de la sante des populations-8
3. Indicateurs d'utilisation des services de santé et
de couverture par les soins de prévention
Les indicateurs d’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins
Comment se porte le système de santé tunisien ?

Utilisation des services de santé Couverture par les activités de prévention

Mesurée par Mesurée par

Taux de fréquentation hospitalière Taux de couverture vaccinale

Nombre moyen de consultations par Taux de couverture par la surveillance

habitant et par ans prénatale des femmes ayant accouché

Nombre de consultation de spécialiste de Taux de prévalence contraceptive

santé mentale

La durée moyenne de séjour hospitalier Pourcentage d’accouchement en milieu

assisté
III- Mesure de la sante des populations-9
4. Indicateurs d'environnement social et
économique
Indicateurs d’environnement démographique, social et économique

Indicateurs démographiques Indicateurs socio-économiques

Taux brut de natalité % des ménages ayant accès à l’eau potable

Le % de logement de type rudimentaire

Taux général de fécondité Taux de scolarisation entre 6 et 14 ans

Indice synthétique de fécondité Taux d’analphabétisme

Population Taux de chômage

1.% population de moins de 5 ans
2.% population de moins de 15 ans
PIB par habitant
 VALEURS COMPAREES DE
QUELQUES INDICATEURS
INDICATEURS D’ETAT DE VALEUR EN VALEUR DANS LES VALEUR DANS LES
SANTE TUNISIE PAYS PAYS LES MOINS
INDUSTRIALISES AVANCES
- "Taux" de mortalité infantile 22,1 %o < 10 %o 70 %o
(2002)
- Espérance de vie à la naissance Hommes = > 75 ans 61,5 ans
71,0 ans
femmes =
75,1 ans
(2002)
- Taux de mortalité maternelle 36,2 / 100 000 10 / 100 000 > 200 / 100 000
(2001
mortalité dans
les maternités
publiques)

- Taux d'incidence de la 18,9 / 100 000 < 20 / 100 000 > 50 / 100 000
tuberculose (2002)

INDICATEURS DE VALEUR EN VALEUR DANS LES VALEUR DANS LES

RESSOURCES POUR LES TUNISIE PAYS PAYS LES MOINS
SOINS INDUSTRIALISES AVANCES
- Nombre d'habitants par médecin 1 000 (2005) 344 5767 (1993)

- Indice lit-population 2 %o (2002) > 5 %o 2 %o (1981)

- Dépense nationale de santé par 197 dinars 2 000 dollars < 50 dollars
habitant (2004)
- % de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004) 10 % (1993) 2%
VALEURS COMPAREES DE
QUELQUES INDICATEURS
INDICATEURS D’UTILISTAION DES VALEUR EN VALEUR DANS LES VALEUR DANS LES
SERVICES DE SANTE ET DE TUNISIE PAYS PAYS LES MOINS
COUVERTURE PAR LES SOINS INDUSTRIALISES AVANCES
- "Taux" de couverture par la surveillance 57,4 %(2000)
prénatale (4 consultations au moins)
- "Taux" de prévalence contraceptive 62,5 % (2001) 73%
- % d'accouchements ayant lieu en milieu 89,3 % (2000) 100% < 50%
assisté
% des enfants âgés de 12 à 23 mois
vaccinés par : 97,4 %
-BCG (vaccin antituberculeux) (2000)
-DTC Polio (vaccins antidiphtérique, 96 % (2000)
antitétanique, anticoquelucheux et anti 87,6 %
poliomyélitique) (2000)
-antihépatititique B 82,8 %
-antirougeoleux (2000)
INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT VALEUR EN VALEUR DANS LES VALEUR DANS LES
SOCIO-ECONOMIQUE TUNISIE PAYS PAYS LES MOINS
INDUSTRIALISES AVANCES
- Taux brut de natalité 16,7 %o 13,7 %o
(2002)
- Indice synthétique de fécondité 1,09 (2004) 1,8 3,5 (1993)
- % de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001) <7% > 15%
- % de la population âgée de moins de 15 27,9 % (2001) < 25 % > 40%
ans
- % de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001) > 10 % < 7%
- % des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu 100% 70% (1993)
urbain) à 73,4
% (milieu
rural) (2000)
- "Taux" de scolarisation de 6 à 12 ans 86,2% (1994)
- "Taux" de scolarisation de 13 à 19 ans 66,1 % (2000)
- "Taux" d’alphabétisme des adultes 74,6 % (2000 98 %
hommes =
82,1 %
femmes = 67,1
%)
- P. I. B. par habitant 2 243 dollars > 20 000 dollars
(2002)
- Indice développement humain de 0,740 > 0,900 < 0,500
l’Organisation des Nations Unies (ONU)
TESTS D'AUTO ÉVALUATION

Question : Voici 4 facteurs endogènes

pouvant être à l'origine d'une maladie :
- les facteurs génétiques.
- l'âge.
- le sexe.
- l'état d'immunité.
Citez un autre facteur individuel non
biologique. 
Question : Les facteurs socio-
démographiques qui influencent l'état de
santé d'une population sont nombreux :
le degré d'urbanisation, la qualité de
l'habitat, les connaissances sur la santé,
l'organisation sociale et familiale.
Citez-en deux autres.
TESTS D'AUTO ÉVALUATION

Question :
Citez les 4 classes d'indicateurs de santé :
Question :
Pour chacune des classes citées à la
question précédente :
- donner un exemple d'indicateur.
- donner un ordre de grandeur de la valeur de
cet indicateur à une date récente en
Tunisie.
TESTS D'AUTO ÉVALUATION

Question:
On dispose des données démographiques
suivantes relatives à un pays A durant
l'année 1987 :
- Décès < 1 an 6.000
- Décès 1 à 4 ans 2.000
- Décès tous âges 30.000
- Naissances vivantes 200.000
- Population milieu année 7.500.000
- Effectif enfants 1 à 4 ans milieu année
800.000
- Effectif des enfants âgés de moins de 5
ans 750.000
 Quels indicateurs de santé permettent-ils
d'apprécier ? Les calculez ?