Mecanismo y sitios característicos del Daño axonal difuso

Se producen numerosos pequeños focos hemorrágicos por ruptura de

vasos penetrantes en la unión cortico-medular, cuerpo calloso, cápsula
interna, sustancia blanca profunda y mesencéfalo
 Anatomia patologica

Microfotografía: lesiones de cizallamiento sub-cortical, con los

denominados "bulbos de retracción axonal"
Imagen característica del hematoma traumático de cuerpo calloso que suele
acompañar a las lesiones axonales difusas. Se observan además signos
características de hemorragia subaracnoidea sobre la tienda del cerebelo.
TOMOGRAFIA
Lesión axonal difusa tipo I: Ausencia de patología craneal visible en la TC cerebral

se observa una leve asimetría ventricular sin valor patológico

Lesión axonal difusa tipo II
A - Paciente con una lesión de
tronco del encéfalo: pequeña lesión
hemorrágica en la mitad derecha de
los tubérculos cuadrigéminos.
B - Corte axial de la TC cerebral de
un paciente que presentaba como
única lesión una pequeña contusión
hemorrágica en el lóbulo temporal
derecho.
C - Contusión hemorrágica temporal
derecha que, en esta TC inicial, no
condiciona un efecto de masa
significativo. Dado que su volumen
total es inferior a los 25 cc, se
incluirá en la categoría de lesión
difusa tipo II.
D - Lesión hemática en los ganglios
de la base del hemisferio izquierdo.
Este paciente también presentaba
una invasión hemática
intraventricular.
 Lesión difusa tipo III (Inflamación, "swelling")

En el examen de TAC se observa una reducción del tamaño ventricular además de una importante
obliteración de las cisternas mescencefálicas y del tercer ventrículo ("swelling" cerebral).
Lesión difusa tipo IV
("línea media
desviada")
Pequeño hematoma subdural
frontal izquierdo (volumen <
25 cc), que condiciona un
importante desplazamiento
de la línea media (10 mm).  
Lesión focal evacuada:
Cuando existe cualquier
lesión evacuada
quirúrgicamente

A- Pequeño hematoma
epidural temporal izquierdo.
B- Cambios post-quirúrgicos
después de la evacuación del
hematoma epidural de la
imagen A.
C- Hematoma subdural agudo
frontal izquierdo.
D - A pesar de la evacuación de
la lesión mostrada en la imagen
C, el control post-quirúrgico
demuestra la presencia de una
extensa colocación subdural,
que ejerce un importante
efecto de masa.
Lesión focal no
evacuada

se observa, además de otras

lesiones, un extenso
hematoma
intraparenquimatoso frontal
derecho (volumen > 25 cc),
que ejerce un importante
efecto de masa.
Desplazamiento e invasión
hemática del sistema
ventricular.
Lesión axonal difusa
Pueden apreciarse petequias
a nivel de la sustancia blanca,
cuerpo callosa y tectum
nesencefálico
 
RESONANCIA MAGNETICA
 Resonancia Magnética
- Es sensible para las lesiones no hemorrágicas.
- Son necesarios T1, DP Y T2 con GRE.
- La imagen de la LAD varía con el estado de la
hemoglobina.
- EL T2 GRE es la secuencia más sensible para
detectar las lesiones.
 Resonancia Magnética
• Las diferentes formas de hierro contenido
dentro
de las lesiones hemorrágicas producen
diferentes imágenes
IMAGEN POR DIFUSION DE PROTONES
• basada en la detección aleatoria del movimiento de los protones
del agua
• el T2 no puede detectar los tipo de edema
• La IDP distingue entre edema vasogénico y citotóxico
• El edema citotóxico disminuye la difusión y el ADC
• la sangre aguda impide la movilidad del agua por su alta
viscosidad
• los hematíes intactos y los coágulos también afectan la difusión
• en la secuencia por difusión se observa hiperintensa el ADC se
encuentra disminuido
• las alteraciones se pueden verse hasta en más de dos semanas
RM difusión
Lesión del pedúnculo cerebeloso
superior derecho (flecha).
RM cortes axiales (a) T1 y (b) T2 demostrando foco edematoso
talámico derecho (flechas).
 •
RM axial FLAIR.
Lesión de cizallamiento
subcortical (flecha).
RM cortes axiales. a: T1. Lesiones hemorrágicas de cizallamiento subcortical
visibles como focos hiperintensos b: T2 de gradiente los focos hemorrágicos
de cizallamiento en fase aguda aparecen hipointensas (flechas).
RM difusión
Corte axial demostrando lesión
del esplenio del cuerpo calloso
DAD tipo 2 (flecha).
RM difusión
Corte axial demostrando lesión
del esplenio del cuerpo calloso
DAD tipo 2 (flecha).
 RM

• Cortes sagitales a: T1 Lesión DAD de cuerpo Calloso. Tipo 2. b: Sagital T2 de la misma lesión (flechas
RM Sagital FLAIR
Lesión DAD de cuerpo
calloso y vermis
cerebeloso superior
 Espectroscopia por R.M.
- detecta las alteraciones neuroquímicas asociadas a condiciones
patológicas
- mide metabolitos sintetizados en las neuronas
- NAA(N-acetil-aspartato), colina, creatina, lactato, mioinositol
- el NAA disminuido representa daño neuronal
- el marcador ideal para LAD es la tasa NAA/Cr
- el nivel del NAA en la LAD se encuentra bajo al igual que el NAA/Cr
- la depleción del NAA debido a LAD puede ser responsable de los
trastornos cognoscitivos
- en la LAD la colina se encuentra aumentada pero es un marcador
no específico
Espectroscopia de esplenio del cuerpo calloso en voluntario
normal

NAA: N acetil aspartato; Cho: Colina; Cr: Creatinina. ppm:

Partes por millón.
Espectroscopía de cuerpo calloso en paciente con daño grave y
mala evolución

Marcada disminución del NAA (flecha).

 Paciente con DAD con buena evolución y recuperación con
mínima secuela neurológica

No hay disminución del peak de N-AA

TACTOGRAFIA
 Tractografía
Nos permite estudiar la sustancia blanca,
identificando a los denominados haces
elocuentes, estudiar su morfología y, por
medio de la Fracción Anisotrópica (FA) que
cuantifica la movilidad de las moléculas de
agua dentro del axón, tener datos
representativos de la capacidad funcional de
los mismos.
TRACTOGRAFÍA
Imagen en
tractografía en
paciente con injuria
axonal difusa (A).
Comparada con una
tractografía normal
(B).

En A se observa la
acentuada
desorganización de
los haces e incluso la
ausencia o visión
incompleta de alguno
de ellos