Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza

por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más,
causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común de incapacidad en
adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.
 
¿Qué es un evento vascular cerebral?

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del

cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se
rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las células cerebrales. De la
misma forma que se dice que una persona que sufre una pérdida de flujo sanguíneo al
corazón tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una pérdida de flujo
sanguíneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral"
o sufre un accidente cerebrovascular.

Los tres tipos principales de EVC son: trombótico, embólico y hemorrágico.

Trombótico. El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un coágulo

que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos
grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguíneos y
con frecuencia es responsable de la formación de dichos coágulos.

Embólico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el
corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y es arrastrado por la
corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un punto que es lo suficientemente
estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguíneo, cortando el
abastecimiento de sangre. Este bloque súbito se llama embolia.

Hemorrágico: Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido

circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado
que las neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le
llama accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos accidentes hemorrágicos representan
aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares. La hemorragia
ocurre de varias formas. Una causa común es una aneurisma sangrante, un lugar débil o
delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan
en forma de globo bajo una presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas
aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que
rodea a las células cerebrales.

Reconozca los signos de un EVC:

Signos de Alarma

 Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o

ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
 Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos.
 Aparición brusca de mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones.
 Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o
entender.
 Aparición súbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.

Estos signos de alarma pueden durar sólo unos cuantos minutos y luego desaparecer, o
pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren atención médica
inmediata.

Un evento vascular cerebral es una emergencia médica. Cada minuto cuenta cuando
alguien está sufriendo un EVC. Cuanto más tiempo dure la interrupción del flujo sanguíneo
hacia el cerebro, mayor es el daño. La atención inmediata puede salvar la vida de la
persona y aumentar sus posibilidades de una recuperación exitosa.

¿Qué tipo de invalidez puede producir un EVC?

Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir
parálisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visión, y problemas en la
coordinación motora.

El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.

Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:

Los factores de riesgo más importantes en los accidentes cerebrovasculares son la

hipertensión, la enfermedad cardiaca, la diabetes y el consumo de cigarrillos. Otros
factores incluyen el elevado consumo de alcohol, niveles altos de colesterol en la sangre,
consumo de drogas ilícitas y condiciones genéticas o congénitas, especialmente
anomalías vasculares. Las personas con más de un factor de riesgo tienen lo que se
conoce como una "amplificación del riesgo". Esto significa que los factores de riesgo
múltiples aumentan sus efectos destructivos y crean un riesgo general mayor que el efecto
acumulativo simple de los factores de riesgo individuales..

Las terapias para tratar el accidente cerebrovascular incluyen medicamentos,

cirugía y rehabilitación.

MEDICAMENTOS: La terapia con medicamentos o fármacos es el tratamiento más común

para el accidente cerebrovascular. Los tipos más populares de medicamentos utilizados
para prevenir o tratar el accidente cerebrovascular son los agentes antitrombóticos
(agentes contra plaquetas y anticoagulantes), agentes trombolíticos y neuroprotectores.

CIRUGIA: La cirugía puede utilizarse para prevenir un accidente cerebrovascular, para

tratar un accidente cerebrovascular agudo o para reparar el daño vascular o las
malformaciones en el cerebro y alrededor del mismo. Hay dos tipos predominantes de
cirugía para prevención y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares: la
endarterectomía carótida y la derivación extracraneal/intracraneal (EC/IC).

REHABILITACION: Para la mayoría de los pacientes, la terapia física es la piedra angular

del proceso de rehabilitación. Un terapista físico utiliza el adiestramiento, los ejercicios y la
manipulación física del cuerpo del paciente con la intención de restaurar el movimiento, el
equilibrio y la coordinación. El objetivo de la terapia física es lograr que el paciente que
sufre un accidente cerebrovascular vuelva a aprender actividades motoras simples, tales
como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de
movimiento a otro. Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades del diario
es la terapia ocupacional. La terapia ocupacional también incluye ejercicios y
adiestramiento para ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades cotidianas,
tales como comer, beber y tragar, vestirse, bañarse, cocinar, leer y escribir, y el cuidado
personal.

MEDICAMENTOS QUE SE ADMINISTRAN EN EVC

OMEPRAZOL VO: El omeprazol, mezcla racémica de dos enantiómeros activos, es un

fármaco que reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo altamente
selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal
gástrica. Actúa rápidamente y produce un control mediante la inhibición reversible de la
secreción ácida del estómago con sólo una dosis diaria. Tratamiento de la úlcera duodenal
y de la úlcera gástrica benigna, incluyendo las que complican los tratamientos con AINEs.
Tratamiento de la con esofagitis por reflujo severa. DOSIS: una dosis de 40 mg una vez al
día. REACCIONES ADVERSAS: El omeprazol es bien tolerado y las reacciones son
generalmente leves y reversibles. Se han registrado los siguientes efectos secundarios,
raramente: erupciones y/o prurito. En casos aislados: artralgias, debilidad muscular y
mialgia. Cefaleas, Gastrointestinales. Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal. Hepáticos.
Raramente: aumento de los enzimas hepáticos. Hematológicos. En casos aislados:
leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia.

ASPIRINA: VO La aspirina, el acido acetilsalicilico fue introducida en la clínica en 1899

siendo utilizada como analgésico, anti-inflamatorio, antipirético y antitrombótico.
CONTRAINDICACIONES: en niños con varicela u otras infecciones víricas, en pacientes
con úlcera péptica, en pacientes con anemia aplástica, pancitopenia o cualquier otro tipo
de disfunción medular. EFECTOS SECUNDARIOS: Gastrointestinales, Hipersensibilidad:
Hepatotoxicidad, disminuye el flujo renal y la filtración glomerular en pacientes con
insuficiencia renal. DOSIS: una dosis de 100mg c/4hrs.

METOCLOPRAMIDA: VO La metoclopramida es un medicamento que estimula los

movimientos o las contracciones del estómago y del intestino. Este medicamento alivia
algunos, como las náuseas, los vómitos, la sensación de llenura continuada después de
las comidas y la pérdida del apetito. DOSIS: 1 dosis 850 mg c/8 hrs 30 min antes de los
alimentos.EFECTOS ADVERSOS: diarrea, sueño e inquietud.

ISOSORBIDE: VO El isosorbide dinitrato es un nitrato orgánico de una duración media-

larga que se utiliza en el tratamiento y la prevención de la angina pectoris. También se ha
utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en particular asociado a
la hidralazina (un vasodilator arteriolar) y en el tratamiento de los espasmos esofágicos.
CONTRAINDICACIONES:hipersensibilidad, hipotensión, glaucoma de angulo cerrado,
sindromes gastrointestinales. EFECTOS ADVERSOS: jaquecas persistentes, hipotensión,
palidez, nauseas, sofococos y vasodilataciones. DOSIS: I dosis de 100 mg c/8 hrs

METOPROLOL: VO Pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores

beta. Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca
para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. PRECAUCIONES:
hipersensibilidad, bradicardia, insuficiencia cardiaca, feocromocitoma, embarazo y
lactancia. EFECTOS ADVERSOS: somnolencia, depresión, mareos, sequedad de boca,
estreñimiento, gastritis. DOSIS: ½ Tabl 100mg c/8 hrs.

Guía general para la prevención de un EVC

Modifique su estilo de vida para reducir riesgos:

 Controle la presión arterial elevada.

 Evite o limite los alimentos ricos en colesterol.
  No fume.
 No beba alcohol en exceso.
 Haga ejercicio regularmente.
 Mantenga su peso dentro de los límites recomendados.
 Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene más de 30 años de edad.
 Trate de resolver las situaciones crónicas de estrés.
 Mantenga el régimen de medicamentos contra la hipertensión siguiendo las
recomendaciones del médico.
 Controle las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo las
recomendaciones del médico.
 Conozca cuáles son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la salud en
su localidad, decida cuáles serán los servicios preferidos, en caso de que sea
necesario.
 Esté preparado para tomar medidas médicas inmediatas y seguir con la
rehabilitación apropiada.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON EVC

Alteración de la perfusión tisular cerebral

Objetivo
La enfermera controlará y reducirá las complicaciones en EVC
Intervenciones de enfermería
Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración
de Glasgow
Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
Mantener reposo en posición de semifowler
Vigilar el patrón respiratorio
Monitorización continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión
Seguir con la terapéutica médica indicada
Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea

Deterioro del Intercambio Respiratorio

Objetivo
Mantener presión arterial de oxígeno arriba de 80 mmHg.
Intervenciones de enfermería
Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia,
mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
Administrar oxígeno suplementario
Vigilar el estadio de conciencia
Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología
Evaluar la mecánica ventilatoria
Auscultar campos pulmonares
Aspirar secreciones si es necesario

Limpieza ineficaz de las vías respiratorias

Objetivo
Mantener las vías respiratorias permeables, conservar
gases sanguíneos normales y desaparecer ruidos
respiratorios adventicios
Intervenciones de enfermería
Valorar la función respiratoria y tipo de respiración
Elevación de cabecera a 30º
Aspirar secreciones si es necesario
Mantener una buena hidratación

Deterioro de la comunicación verbal

Objetivo
Mantener la comunicación con el paciente para la satisfacción
de necesidades
Intervenciones de enfermería
Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
Recomendar paciencia
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
No cansarlo.

Deterioro de la movilidad Física

Objetivo
Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama
Intervenciones de Enfermería
Movilidad en las articulaciones
Ejercicios pasivos y activos según tolerancia
Alentar a la actividad independiente
Mantener alineamiento anatómico
Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc.
Mantener barandales arriba
Aplicar protocolo de prevención de caídas

Alteración en los procesos del pensamiento

Objetivo
Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente
Intervenciones de enfermería
Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona, llamarle por su nombre y con
frecuencia sus apellidos
Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo está atendiendo
Proporcionarle medios para mantenerse orientado
Explicar de todo procedimiento a realizar
Darle indicaciones sencillas para que comprenda
Aplicar y reforzar el protocolo de prevención de caídas

Déficit de Autocuidado
Objetivo
Asistir en estas actividades de la vida diaria humana
Intervenciones de enfermería
Asistirlo en el baño
Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
Ayudarle a vestirse, peinarse
Mantener su piel lubricada
Proteger de riesgos o daño a su integridad física
Respetar su individualidad y espacio corporal

Alteraciones de los procesos familiares

Objetivo
Comunicará sus sentimientos acerca de la situación
presente con sus familiares
Intervenciones de enfermería
Explicará su plan de atención
1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado
y estén preparados
2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus
efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas.
3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y acudan a
las reuniones de grupo, ya sea por separado o en familia.
4. Informar de la importancia de continuar las actividades después del alta y de seguir el
tratamiento ambulatorio prescrito.
5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus
posibilidades y limitación física según el caso.
6. Enseñarle al paciente a movilizarse
7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, vía y
frecuencia de administración y efectos secundarios, advertir del no abuso de los fármacos.
8. Se le enseñará y alentará a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.

CONCLUSIÓN
Esta patología afecta gravemente a nuestra población, la mayor parte del daño
cerebral se produce en las horas inmediatas posteriores al presentarse el evento; en
algunos casos quedan con secuelas durante toda su vida y otros casos no, por lo
que se hace más necesario realizar el proceso de atención de enfermería
individualizado a cada paciente acorde a cada fase o etapa de la enfermedad en la
que se encuentre y poder llevarlo de la total dependencia a la independencia y que
realice sus actividades propias de la vida diaria humana.