Ruidos Cardiacos

Dr. Mario Gonzalez

Casafont
Indice

• Ruidos Normales
• S3 y S 4
• Valvulopatias
• Aortica
• Mitral
• Pulmonar
• Tricuspidea
• Comunicaciones
Ciclo Cardiaco
Ciclo cardiaco

• http://www.interactivephysiology.com/de
mo/systems/buildframes.html?
cardio/cardcycl/01
Auscultación

• Evaluar:
• Frecuencia
• Ritmo
• S1
• S2
• Desdoblamiento
• S3 y S 4
• Ruidos extra
• Soplos
Ruidos Cardiacos
• Primer ruido (S1): debido al cierre de las válvulas tricúspide y mitral.
• Segundo ruido (S2): secundario al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
• Los ruidos patológicos son:
• Tercer ruido (S3): debido a dilatación ventricular y alteración en la
distensibilidad ventricular. Puede ser normal en niños o adultos jóvenes.
• Cuarto ruido (S4): por alteración de la distensibilidad ventricular.
• Ritmo de galope: por combinación de S3 o S4 fuertes y taquicardia. Se escucha
en la insuficiencia cardiaca congestiva.
• Chasquido de eyección: suena como un desdoblamiento del primer tono. Se
produce en las estenosis de valvas semilunares.
• Chasquido mesosistólico: en el prolapso de la válvula mitral.
• Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), período del ciclo cardíaco
(sístole o diástole), localización, transmisión y calidad.
Auscultación

Primer Ruido (S1)

• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sístole
• Menor tono, más prolongado que S2
• Casi nunca desdoblado
Auscultación

Segundo Ruido (S2)

• Cierre de válvulas semilunares

• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que S 1
Auscultación

Tercer Ruido (S3)

• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de S2
• Breve, sordo, débil, tono bajo
• Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
• Normal en jóvenes. En adultos indica aumento
de presión de llenado ventricular y sobrecarga
auricular
Auscultación

Cuarto Ruido (S4)

• Contracción auricular
• Antes de S1
• Siempre es patológico: estenosis aórtica,
aumento de la velocidad de flujo.
Ruidos
Cardiacos
y
Desdoblamiento
SOPLOS - DEFINICION

 RUIDOS QUE APARECEN EN RELACION

CON EL CICLO CARDIACO EN LA
REGION PRECORDIAL O EN SU
VECINDAD, CON LAS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS
COMPARABLES AL RUIDO DE UN
FUELLE AL AVIVAR EL FUEGO.

LAENNEC
SOPLOS - INTENSIDAD
• CLASIFICACION:
• ZARCO: IV GRADOS:
• I) Débil casi no se oye

• II) Moderado claro, sin frémito

• III) Fuerte fuerte y con frémito

• IV) Muy fuerte se oye antes de llegar con

el estetoscopio a la pared torácica.
SOPLOS - INTENSIDAD

• CLASIFICACION:
• FREEMAN – LEVINE: VI GRADOS.
• I) CASI NO SE OYE
• II) SE OYE CLARO
• DEL III EN ADELANTE SE AUSCULTA CON LA MANO SOBRE EL SOPLO Y EL
ESTETOSCOPIO SOBRE LA EXTREMIDAD DEL EXAMINADOR
• III) SE OYE EN EL DORSO DE LA MANO.
• IV) SE OYE EN LA MUÑECA.
• V) SE OYE EN EL ANTEBRAZO.
• VI) SE OYE EN EL CODO.
• (ANTES DE LLEGAR CON EL ESTETOSCOPIO A LA PARED TORACICA)
SOPLOS - CLASIFICACION

 ETIOLOGIA (CAUSA)
• ORGANICOS
 DAÑO VALVULAR ESTRUCTURAL.

• FUNCIONALES
 VALVULAS NORMALES Y DILATACION VENTRICULAR

• ANORGANICOS
 SIN LESION ORGANICA NI FUNCIONAL
SOPLOS - CLASIFICACION

• SISTOLICOS.

PROTO INICIO
• DIASTOLICOS. MESO MEDIO
TELE TERMINO
• CONTINUOS. PAN TOTAL

• INOCENTES.
SOPLOS - SISTOLICOS

 DE EYECCION:
• MESOSISTOLICOS:
• (forma romboidal: corriente hacia adelante)
 ESTENOSIS AORTICA.
 ESTENOSIS PULMONAR.

 DE REGURGITACION:
• PANSISTOLICOS:
• (corriente hacia atrás)
 INSUFICIENCIA MITRAL.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDE.
 DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR -- C.I.V.
SOPLOS - DIASTOLICOS

REGURGITACION.
• DIASTOLICOS PRECOCES:)
 INSUFICIENCIA AORTICA.

LLENADO VENTRICULAR.
• FASE RAPIDA PASIVA:
• FASE ACTIVA AURICULAR:
• PRESISTOLICOS.
 ESTENOSIS MITRAL.
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA.

ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973

SOPLOS - DIASTOLICOS
 LLENADO VENTRICULAR.
• Fase rápida pasiva:
• mesodiastólicos o diastólicos retrasados.
 ESTENOSIS MITRAL.
 AUSTIN FLINT. (insuficiencia aórtica)
 CAREY COOMBS. (carditis reumática)
 MITRAL FUNCIONAL.
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
 TRICUSPIDE FUNCIONAL.

• Fase activa auricular:

• presistólicos.
 ESTENOSIS MITRAL.
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA.

ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973

SOPLOS - CONTINUOS
• DE REGURGITACION:
continuos con acentuación cerca del segundo tono:
Elemento sistólico de regurgitación + elemento diastólico de
regurgitación: corriente retrógrada, salvo fístula arterio venosa
pulmonar, con flujo adelante

• DE OBSTRUCCION:
continuos con acentuación cerca del segundo tono:
Corriente continua hacia adelante a favor de un reservorio de
presión formado por una estenosis distal e hipertensión proximal

• VENOSO:
continuos con acentuación mesodiastólica:
Fase de llenado rápido ventricular: corriente venosa turbulenta, con
flujo adelante
SOPLOS - CONTINUOS
• DE REGURGITACION:
(continuos con acentuación cerca del segundo tono:
regurgitación)
 DUCTUS ARTERIOVENOSO PERSISTENTE
 ANEURISMA PERFORADO DEL SENO DE VALSALVA
 FISTULAS ARTERIOVENOSAS PULMONAR, SISTEMICA Y
CORONARIA.

• DE OBSTRUCCION:
(continuos con acentuación cerca del segundo tono: estenosis)
 COARTACION AORTICA.
SOPLOS – INOCENTES
(sistólicos)

• Soplos de eyección sistólicos precoces: segundo

tono normal.
 SOPLO INOCENTE PULMONAR.
 SOPLO INOCENTE AORTICO.

• Sistólico precoz: oscilaciones regulares de baja

frecuencia producida por la vibración de alguna
estructura laxa.
 SOPLO DE STILL, O VIBRATORIO. (apex – mesocardio “musical”)

• Sistólico tardío in crescendo: a menudo iniciado

por un clic.
 SOPLO SISTOLICO TARDIO DE EVANS. ( apical - ¿regurgitación mitral?)
SOPLOS – MANIOBRAS DE
REFUERZO

• Ejercicio aumenta todos.

• Decúbito lateral izquierdo
• Mitral
• Maniobra de Azoulay
• (decúbito dorsal elevación pasiva de las 4 extremidades):
• Mitral.
• Decúbito lateral derecho:
• Tricúspide.
• Postura de Harvey
• (sentado inclinado hacia adelante)
• Aórtico y pulmonar.
• Erguido con brazos elevados y cuerpo adelante
• Aórtico y pulmonar.
Alteraciones cardíacas y sus
manifestaciones.

http://depts.washington.edu
/physdx/heart/demo.html
Alteraciones cardíacas.
Estenosis mitral.

• Soplo diastólico de baja

frecuencia.
• Más intenso a la mitad y
final de la diástole.
• Auscultado en foco
mitral, en decúbito lateral
izquierdo.
• Frémito palpable.
• R1 aumentado.
Alteraciones cardíacas.
Prolapso de la válvula mitral.

• Soplo telesistólico de
regurgitación.
• Se ausculta mejor en el
foco mitral.
• Frecuentemente es
precedido de clics
mesosistólicos.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis aórtica.

• Es un soplo de eyección,
mesosistólico de tono
medio, áspero y
romboidal.
• Se ausculta mejor en el
foco aórtico.
• Se irradia con frecuencia
a la carótida.
• Frémito palpable.
Estenosis Aortica
Alteraciones cardíacas.
Estenosis pulmonar.

• Soplo sistólico,
romboidal, tono medio y
seco.
• Se ausculta mejor sobre
el foco pulmonar.
• R2 disminuido y
desdoblado.
Estenosis pulmonar
Alteraciones cardíacas.
Estenosis tricúspide.

• Soplo diastólico que

puede incrementar su
intensidad durante la
inspiración.
• Se ausculta mejor en el
foco tricúspide
• Pulso venoso yugular
prominente.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación mitral.

• Soplo holosistólico, en
meseta, áspero.
• Se escucha mejor en el
foco mitral y se irradia a
la axila izquierda.
• R1 disminuido.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación aórtica.

• Soplo protodiastólico de
tono alto.
• Se ausculta mejor en el
foco aórtico y con el
paciente sentado e
inclinado hacia delante.
• Puede provocar el soplo
de Austin-Flint.
• Pulso en martillo de agua
o bisferiens.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación pulmonar.

• Clínicamente es muy
similar a la regurgitación
aórtica.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación tricuspídea.

• Soplo holosistólico que

aumenta con la
inspiración.
• Mejor auscultado en el
foco tricúspide.
Otros

• PDA
• Coartacion Ao
• CIA
• CIV
Gracias!!