, avand funetia

, '

.J')AJ /)/ CM ,

la

/

: domiciliul

cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere ' ca impreuna eu familial) detin urrnatoarele:

* 1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copiii aflati in intretinerea acestora.

)

I. Bunuri imobile

1. Terenuri NOTA:

Se vor dec1ara inc1usiv cele aflate in alte tan,

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri "\<lvilane, daca se afla in circuitul civil.

-2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele dQ.rroprietarilor.

2. Cladiri

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in alte !ari.

~-~~. _,,_-

, , .',.,. "

- \

\

, I

,. rest; '~~\

_'~~~~O~

~~~~J2'

* Categoriile indicate sunt: (1) apartahfl§I}t~O(12~f ~sa de locuit; (3) cas a de vacanta; (4) spatii comerciale/de

~~,UOIU1\\O

productie. ',_ , -

*2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar ill cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt supuse 'inmatricuHirii, potrivit legii

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare 'insumata depaseste 5.000 de euro

NOTA:

Se vor mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Rornaniei la momentul declararii.

s: "'~Ii; _ii.'
,}~ IP;'" ~;ii!
f-l:tv,ji III. Bunuri mobile, a carer valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile Instrainate In ultimele 12 luni

I Natura bunului Data Persoana catre care s-a Forma

Instrainat 'instrainarii 'instraiuat 'instralnari!

rl ----V-L-f.--t-~-~-J-(----~-------+---'------'.-.-'.----- .. '"-- .. -----,------~--~.---------,----.-- .. ----~~.--+---~-,.-~,-,-r,---."-~---,-.---

__ •• r~ ,,_"_ ._ ....

Valoarea

----1-------------:::;--:-;:--;- , .-

'(j ~~'c-/:' - _ . ,'J , __ ~~~. J _, :~~,_~ __ . = __ =,~_J_:_~ __ ~~ - ...::.._J

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduti de investitii, forme echivalente de economisire ~i investire,

inclusiv cardurile de credit, dad valoarea 'insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro .

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

+Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau

echivalente; ( 3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu

acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe §i imprumuturi acordate, dad valoarea de plata 'insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

) NOTA:

Se vor declara inc1usiv investitiile si participarile in strainatate.

. :'Emitentl' titlutsocietlltea in~'eare persoatia esfG~" • <.:' VN ~~"d '. IU if, j . .i:~1r "
- Tipul* ';', uman~ e·tlt, l' " I;; Valoarea tQtal~ la:zi
'acponar sau asochitiben6ficiar d~ imprumuf . .. ~ ~ ~ . . ~) "_
-~ ~ota de·:particmare
s.e ,1!'NrE(.(A·qi~/£ (]Q (lfI'+'l'ie-C if e- 144f pa-d-t .&IJCl~ ~ 3,6'lg6~ frf
/)fVtL{)Pf1ttv'T Ij ,flZ L ~-hltd Jq~ ~ If=--/

»: f .j(JolJ
('~/~ .
, ::J.
.. - I ---_..,-
-~---,----~ - ~~-- .... --------- _-_ . . .. ~-__,.-
. - ___ . _ ..
.. . ' . ~ .... ~ . ..
_ , ...
..
.-' - ---
_ . - . ---- - ... ~- - - .-'
-- ........ ... ~. • ___ V"z ._ .•. ..~ ..
...:.._o:-'" _"_ :. .... , .. - .. ._ . .. -."- .. ,......-.--. ,-
. -~~.~.- --- -..,- --- ._ ......... _, . ........ .... - ~- .. - _- - ..- "Ccuegoriilc indicate sunt, (I) hdrtii de valoare deiinute (tit/uri de stat, certificate, obligcuiuni}: (2) actiuni S((U piirti sociale 117 socictiui comerciale; (3) imprurnuturi acordate in nume personal.

an:

3. Alte active producatoare de venituri nete, care lnsumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pe

-~-~-::=--------~--------

_ _ .. _ .. _ _ ::-:-:-:-:-:-":-.-;-;-~ " ~:-:~.'7" .. :-:-.-:-: .. :-7 • ...., •• _-, _. o ~ , _ ••• _ •• _ ••• _ ••••••••••

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate In strainatate.

............... .

V. Datorii

Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:

)Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

U A/; C r2 G-Jj (1--

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de plata, din partea un or persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice rornanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat

. angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 de euro*

1.2. Sot/sotie

1.3. Copii

*Se excepteaza de la declararc cadourile ~'i tratatiile uzuate primite din partea rudelor de gradul I ~'i al l l-lea.

NOTA.:

Se vor declara inc1usiv veniturile provenite din strainatate.

)

.

2..2. Sot/sotie

-I-

-----~-

l.2. Sot/sotie

_/

~./ W~jii ~~ __ -r -r +- ~

.»:

"'., _.

_. ,

2..1. Titular

_

3. Yenituri din cedarea folosinteibunurilor

._.

_--

... _4 _ --_._

3.1. Titular

. . ' .

._-=_._. - ---- -~------ ... - ...... -------

~ -.._ .... ---_

- ~~---.- -

. Venituri din invcstiiii

5