Ficha de Inscrição Hospital São Teotónio

E.P.E
Conferência
Estratégias de intervenção em crianças com APPDA-V
Perturbação do Espectro do Autismo
“O Modelo D.I.R/Abordagem Floor-time”.

3 de Dezembro 2010 Local: Auditório do Hospital de São Teotónio

E.P.E-Viseu

Data Limite de inscrição: 1 de Dezembro

Nome:
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________________________________________________________________TELEF.:__________________

PROFISSÃO_____________________________LOCAL DE TRABALHO:_________________________
Profissão:

MORADA______________________________________________________________________________
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Morada:

Os cheques deverão ser passados a: APPDA-Viseu e enviados para o secretariado

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C.P ______ - ______ Localidade: ____________________
Telefone: ______________ e-mail: ________________________________ NIF:
_______________

Preço
Geral 15€

€10,00 para Associados com quotas em dia e Estudantes (com

Transferência Bancária: NIB: 003509300014374793021 (CGD)

comprovativo)
€15,00 para o público em geral

O pagamento pode ser efectuado por:

ENVIO DE CHEQUE nº_______________ COM A QUANTIA
10€

 Transferência bancária através do NIB:

003509300014374793021 (CGD)
Sempre que seja possível, na transferência, indique a refª Conf. 3 Dez.
Sócios APPDA e Estudantes

pode enviar a ficha de inscrição para e-mail: appdaviseu@teotonio.ipv.pt ou

DE_________________________________________

appdaviseu@gmail.com

 Cheque dirigido à APPDA-Viseu: Departamento de

Psiquiatria do Hospital de S. Teotónio, 2º Piso -
Abraveses, 3515-114 Viseu Telef: 232452069/927404731
A inscrição só será válida mediante comprovativo de pagamento.
Para mais informações contacte-nos: ou pelos
appdaviseu@teotonio.ipv.pt: appdaviseu@gmail.com tel.
Sócio nº_______________

232452069/927404731
FICHA DE INSCRIÇÃO

Apoios: Câmara Municipal de Viseu

NOME