I.

BIODATA
Nama : Ny. I.
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kesugihan, Cilacap
Agama : Islam
Pekerjaan : Perawat
No. Rekam medis : 822429

II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama : Sakit perut kanan bawah
B. Keluhan Tambahan : Demam
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Bedah RSMS dengan keluhan  3 hari yang lalu
merasa nyeri ke perut kanan bawah yang bersifat kumat-kumatan sejak 1
tahun yang lalu setelah melahirkan anak, nyeri timbul apabila beraktifitas
berat. tidak disertai mual dan muntah.
Buang air besar normal, tidak ada gangguan buang air kecil, kencingnya
lancar, warnanya kuning jernih tidak disertai nyeri dan darah. Pasien
mengaku jarang makan sayuran.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat sakit perut hilang timbul 1 tahun yang lalu
E. Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
 Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 38 °C
A. Status Generalisata
Kepala : Simetris, mesochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, refleks cahaya (+/+)
Hidung : Discharge (-/-)
Mulut : Bibir kering, lidah kotor
Telinga : Tidak ada kelainan bentuk
Leher : Kelenjar thyroid tidak membesar, kelenjar limfe
tidak membesar
Thorax
- Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : Batas kiri atas ICS II LMC sinistra
Batas kanan atas ICS II LPS dekstra
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Batas kanan bawah ICS IV LPS dekstra
Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising jantung (-)
- Paru
Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler kanan kiri, suara tambahan (-)

Abdomen : Status lokalis

Ekstremitas : Superior : Edema (-/-)
Inferior : Edema (-/-)

B. Status Lokalis :

1
 Abdomen Regio Iliaca Dextra
Inspeksi : Datar, darm contour (-), darm steifung (-), venektasi (-)
Palpasi : Defans muscular (+), nyeri tekan pada Mc Burney point
(+), rovsing sign (+), blumberg sign (+)
Perkusi : Nyeri ketok pada Mc Burney point, tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Rectal toucher : Tonus sfingter ani cukup, ampula recti tidak kolaps,
mukosa licin, nyeri tekan pada jam 9 - 11

IV. RESUME
A. Anamnesis
Pasien datang ke Poli Bedah RSMS dengan keluhan  3 hari yang lalu
merasa nyeri ke perut kanan bawah yang bersifat kumat-kumatan sejak 1
tahun yang lalu setelah melahirkan anak, nyeri timbul apabila beraktifitas
berat, tidak disertai mual dan muntah.
Buang air besar normal, tidak ada gangguan buang air kecil, kencingnya
lancar, warnanya kuning jernih tidak disertai nyeri dan darah. Pasien
mengaku jarang makan sayuran.

B. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 38 °C
Status Generalisata : Dalam batas normal
Status lokalis :
Abdomen regio Iliaca dextra
Inspeksi : Datar, darm contour (-), darm steifung (-), venektasi (-)

2
 Palpasi : Defans muscular (+), nyeri tekan pada Mc Burney
point(+), rovsing sign (+), blumberg sign (+)
Perkusi : Nyeri ketok pada Mc Burney point, tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Rectal toucher : Tonus sfingter ani cukup, ampula recti tidak kolaps,
mukosa licin, nyeri tekan pada jam 9 - 11

V. DIAGNOSA KLINIS
Appendisitis Kronik Eksaserbasi Akut

VI. DIAGNOSA BANDING

- Kolik ureter
- Uretritis
- salphingitis

VII. SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium darah rutin
- USG

VIII. PENATALAKSANAAN
Operatif : Appendectomy

IX. PROGNOSIS :
Dubia ad bonam