CUIDADO DE ENFERMERÍA DURANTE LA

SEGUNDA, TERCERA Y CUARTA ETAPA DE

PARTO

PROF. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA

RN MSN
 Objetivos
Menciona las complicaciones de la tercera
etapa de parto.
Enumera factores de riesgo de hemorragia
y retención de placenta.
Menciona responsabilidades de enfermería
durante la segunda y tercera etapa de
parto.
Explica el uso de la oxitocina.
Menciona las razones por las cuales se debe
inducir el parto
 Segunda etapa de parto

Diagnósticos de enfermería
– Ansiedad relacionada al estrés del parto.
– Riesgo de patrón respiratorio inefectivo
relacionado a ejercicios respiratorios
– Dolor relacionado a contracciones uterinas.
– Riesgo en el déficit en el volumen de
fluidos relacionado a falta de ingesta oral
por tiempo prolongado
 Segunda etapa de parto
Responsabilidades de Enfermería
– Valorar las fases de la segunda etapa, cambiando las medidas de
comodidad cuando convenga.
– Observar la respuesta fetal cada 10 minutos y comunicar al
médico los cambios adversos.
– Colocar a la mujer para unos esfuerzo de expulsión eficaces.
– Mantener un ambiente seguro.
– Proteger equipo y a sí misma mediante las precauciones
universales frente a los fluidos corporales.
– Mantener la higiene y los líquidos.
– Cateterizar si la vejiga está llena y la paciente no puede orinar.
– Evaluar las reacciones de la madre a las intervenciones.
 Tercera etapa de parto

Expulsión de placenta

– Mecanismo de Schultze
(cara fetal)
– Mecanismo de Duncan
(cara materna) – es la
que ocurre con mas
frecuencia
 Tercera etapa de parto

Después del nacimiento de la

placenta, se administran 10 U de
oxitocina IM para contribuir a la
contracción del útero y reducir el
riesgo de hemorragia.
 Tercera etapa de parto

Complicaciones de la tercera etapa

– Hemorragia
– Retención de placenta o sus
fragmentos
 Tercera etapa de parto

Factores de riesgo para hemorragia y

retención de placenta o sus fragmentos
– Actividad uterina disfuncional durante el
parto (contracciones hipotónicas)
– Inducción prolongada con oxitocina
– Sobredistención uterina
– Deshidratación
– Agotamiento
– Vejiga llena
 Tercera etapa de parto
Responsabilidades de Enfermería
– Colocar al bebé en un calentador.
– Estimular y frotar al bebe
– Limpiar vías respiratorias del bebé.
– Valorar el estado inmediato de la madre.
– Medir al bebe de largo, la circunferencia de la cabeza y del pecho
– Pesar al bebe
– Tomar las huellas digitales del bebe y de la madre
– Identificar al bebé y la madre según el protocolo de la institución.
– Animar a ambos padres a coger al bebé y familiarizarse con él.
– Documentar los hechos mientras el médico completa las suturas de la
episiotomía (si se realizó).
– Aplicar Eritromycin Opht ointment a los ojos.
– Estimular la interacción familiar si el estado del bebé es estable.
– Existen hospitales donde es protocolo fotografiar el bebe
 Cuarta etapa del parto
Responsabilidades de Enfermería
La perdida de sangre puede ser de 250 a 500 ml, lo que
podría dar lugar a la caída de la presión sanguínea y a un ↑
del pulso.
Los músculos uterinos deben mantenerse contraídos para
comprimir los vasos sanguíneos abiertos del lugar de implantación
de la placenta.
Se debe evaluar la firmeza del útero (a la altura del ombligo o
por debajo de este).
Se debe monitorear el sangrado vaginal.
Evaluar el área de la episiotomía.
Brindar aseo y comodidad y cubrirla ya que sufrirá de
escalofríos.
Monitorear presión sanguínea
Proveerle alimentación
 Asistencia en el
nacimiento
Inducción
Algunas razones por las cuales se justifican son:

– Insuficiencia feto-placentaria causada por

preeclampsia
– Hipertensión
– Enfermedad diabética o renal
– Embarazo de más de 41 semanas
– Hemorragia anteparto leve
– Muerte fetal intrauterina
– Retraso en el crecimiento intrauterino (IUGR)
– Sensibilización Rh
 Usos de la oxitocina
Las recomendaciones de la American College of
Obstetricians and Gynecologists optan por lo
siguiente:
– Comenzar con 0.5 a 1.0 U/min
– Observar reacciones fetales y maternas
– Aumentar la dosis cada 30 a 60 minutos en 1 a 2 U/min
hasta el efecto en contracción deseado
 Usos de la oxitocina

Efectos deseados
– Frecuencia de 2 a 3 minutos
– Intensidad entre 40 y 90 mm de Hg
– Duración entre 40 y 90 segundos
– Tono de reposo < 15 a 20 mm de Hg
 Efectos adversos de la
oxitocina
contracciones con frecuencia
menor de 2 minutos
intensidad superior a 90 mm Hg
duración > 90 segundos
tono de reposo superior a 20 mm
de Hg
taquicardia o bradicardia fetal
 Parto distócico

Se presenta distocia uterina

cuando las contracciones del parto
son ineficaces, poco constantes o
incapaces de realizar el trabajo de
dilatación del cuello uterino o de
causar el descenso del feto
 Parto distócico

Fase latente prolongada

Parto activo prolongado
Contracciones hipertónicas
Distocia de la cabeza
Distocia con mal posición de la
cabeza
Presentación de nalgas
 Asistencia en el
nacimiento
Episiotomía
Es una incisión quirúrgica hecha en el
área perineal que amplía el introito para
el nacimiento del bebé
Hay dos clases de episiotomía, la medial
y la mediolateral. A su vez, la
mediolateral puede ser realizada hacia
la derecha o hacia la izquierda. Una
última variante de episiotomía, aunque
escasamente practicada, es la lateral.
 Episiotomía medial o
central
Se realiza en forma vertical, longitudinal desde la vagina
hacia el ano, tiene como ventajas que permite una mayor
apertura del canal de parto, cicatriza más rápidamente
porque este corte se efectúa en una zona de tejido
conjuntivo, que no tiene demasiados vasos sanguíneos.
Provoca menos hemorragia, técnicamente es más
sencilla para suturar y suele provocar menos dolor en el
postparto. Es menos usada porque tiene más riesgos de
complicarse con lesiones del esfínter anal si se desgarra
en el momento del nacimiento.
 Episiotomía
mediolateral
La mayoría de los médicos prefieren la incisión
mediolateral, que se mantiene siempre alejada del
recto y tiene menor riesgo de desgarre. La tijera
secciona siguiendo un ángulo de 45º respecto a la
horizontal. Se dirige en línea oblicua hacia el glúteo,
ya sea el derecho o el izquierdo según quien la
practique sea diestro o zurdo. Es la más utilizada.
 Episiotomía lateral
Es una variante de la anterior, cuando el ángulo de corte se abre
hacia la nalga más de 45º. En ocasiones se podría efectuar el
corte hacia los dos lados. Protege el recto, que difícilmente se
lacera con este tipo de incisión, pero no se suele practicar ya que
afecta a casi todos los músculos de la zona y provoca una pérdida
de sangre más abundante que la producida con el corte central.
Además, respecto a los otros tipos de corte, la sutura suele
producir con más facilidad dolores en el periné.
Episiotomía
 Riesgos y beneficios de
una episiotomía
Riesgos
– Pérdida de sangre de hasta 300 ml
– Posibilidad de hematoma
– Infección
– Posibilidad de reparación deficiente
– Dispareunia sexual
– Pérdida temporal del líbido
– Riesgo más elevado de desgarre de tercer o
cuarto grado si está en la línea media
 Riesgos y beneficios de
una episiotomía
Beneficios
– Reduce la presión sobre la cabeza del
feto en la última fase
– Útil en la aplicación de fórceps o en
las malformaciones del feto
– Más fácil de suturar que un desgarre
 Medidas para evitar una
episiotomía
Prevenir que la mujer siga su propio
deseo de pujar
Aplicar compresas calientes al
perineo
Instruir a la mujer a que evite pujar
durante la coronación
Dar masaje perineal y distender
suavemente el orificio vaginal
 Responsabilidades de
enfermería
Durante el trabajo de parto, apoyar la
evolución del parto y explicar cómo se puja.
Aplicar compresas calientes en el perineo
durante los esfuerzos expulsivos y una bolsa
de hielo sobre el clítoris durante la
coronación.
Recomendar la postura acostada de lado o
la de semi – Fowler con las piernas
colocadas de modo que se evite la tensión
en el perineo.
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION