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De la relación diádica madre-hija - Gino Cavani Grau

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01/02/2013

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DE LA RELACIÓN DIÁDICA MADRE-HIJA A LAINCLUSIÓN DEL PADRE EN LOS JUEGOSFAMILIARES. UNA EVOCACIÓN A MARA SELVINIInvestigación sistémica: anorexia, familia y terapiafamiliar
 
Por: Gino Cavani Grau
 
INTRODUCCIÓN
Si bien el porcentaje de adolescentes con anorexia que llegan a la consulta, yasea en el hospital o a través de la consulta privada, es bajo en comparación conotras patologías o alteraciones psicológicas, esta enfermedad no está exenta dellamar la atención sobre sus consecuencias y dinámica familiar.La disminución de los casos presentados en consultorios externos no nos dicenada sobre la cifra real de casos que pudieran existir. La falta de una redinterinstitucional y el trabajo en equipo con los agentes asistenciales másrepresentativos con respecto a esta enfermedad, nos hace entrever que la cifrade casos sería realmente representativa. La forma en que se derivan estos casospor los médicos internistas, desde emergencia o desde psiquiatría, para unabordaje familiar, le resta contundencia a la necesidad de un afrontamientointerdisciplinario. Además, hay una primacía del discurso medico-hegemónico,en patología anoréxica, que se deja de prestar urgencia al contexto familiar,enmarañado en las interacciones con la adolescente y el síntoma que semanifiesta a través de la paciente designada.En estos dos últimos años hemos sido partícipes de casos de adolescentes conanorexia (entre 14 y 17 años de edad) que son derivados de psiquiatría ypediatría, pero creemos que con el énfasis y los criterios de derivación de estoscasos, se incrementarían las posibilidades de una intervención familiarsostenida como posibilidad de desenmarañar la trama familiar que mantienenel síntoma anoréxico. Esta metodología de la terapia familiar no contradice niexcluye la atención que los demás profesionales de la salud destacan losaspectos biomédicos (medicina general, pediatría y nutrición).Cuando estamos frente a la adolescente que padece tal patología; nuestraresonancia, a través de nuestros sentidos, denota una imagen familiar que semuestran como muy autosuficientes, como si tuvieran el control de la situación
 
con padres que cuando conversan en sesión parecen eruditos en el tema de laparentalidad. Ya Andolfi (1990), resaltaba a propósito del caso Luciano ²capítulo VI de su libro ´Terapia Familiarµ², la coalición rígida de los padrescomo característica primordial de la dinámica parento-filial en que ellos, si bienforman parte del juego familiar, no se implican en éste ni en el síntoma de lahija o hijo.Mara Selvini menciona que ´hemos hablado de un error epistemológico; este
 
último resulta de la separación arbitraria de un patrón del comportamientodado del contexto pragmático de los patrones precedentes con los cuales formauna serie infinitaµ.Cuando hablo de ´epistemologíaµ no me estoy refiriendo a una disciplina
 
esotérica reservada para los filósofos profesionales. Todos nosotros, por ´ser en
 
el mundoµ, tenemos que compartir con otros, estableciéndose el límite del ´vis-à-visµ como el soporte de un modo particular de existencia, y por lo tanto paraadoptar cierta epistemología.Mara Selvini y colaboradores, con una visión sistémica, propusieron un modeloexplicativo del síntoma de la anorexia y la dinámica familiar que sostiene talpatología. En ´Muchachas Anoréxicas y Bulímicasµ (1990), elaboraron lahipótesis del ´juego familiarµ más como una metáfora que como un modeloteórico. Cuando recurre a la metáfora del juego es para sugerir intuitivamentemediante la expresión ´juego familiarµ, aquello que sugieren las expresiones juego político, juego financiero, juego de poderes, juego de equipo, etc. Setrataría, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la metáfora del juego, conla finalidad de producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos paraencuadrar de modo más inmediatamente inteligible los fenómenos que nosinteresan.La triple polaridad síntomas-persona-familia, se basan en estudios previos conuna base relacional (véase por ejemplo las teoría de Bowlby sobre el apego, lasde Kohut sobre lasa necesidades de empatía en el desarrollo del yo infantil).Entonces las conexiones que se extraen de la terapia serán la de entender larelación entre persona y síntoma: su modo de estar en el mundo, la elección deun determinado síntoma, coherente con la estructura familiar.Algunos autores como de la vega, Lucero, Faus y Lopez ²miembros del equipoprofesional de terapia familiar del Hospital Sant Pau de Barcelona² incluyen laanorexia dentro de los trastornos alimentarios (TA). En términos genéricos losTA son considerados como una enfermedad psicosomática (Gómez, 1996) y laanorexia puede ser entendida como un trastorno del comportamientoalimentario, multicausados y de naturaleza compleja (Onnis, 1994). Hay unadiscusión sobre la cronicidad y los índices de fracaso en el tratamiento. Onnis(1990), plantea claramente que ´(«) la intratabilidad de la perturbación es elresultado de un tratamiento equivocado o parcial, y la incurabilidad setransforma a menudo en falta de tratamiento o en tratamiento inadecuadoµ.
 
 
 Resultados referenciales para el análisis sistémico de las cuatro familias
Cuadro Nro.1Nro. DecasosNro. desesionesParejas enconflictoedadesrecaídasResultadode terapia1 6 Ausenciadel padre14 0 bien2 12 si 14 0 bien3 4 Ausenciadel padre16 0 bien4 5 si 17 1 abandonoANÁLISIS DEL CUADRO Nro. 1
Si bien las recaídas son un criterio de éxito terapéutico, no nos dice mucho sobreel concepto de cambio 2, que es el manejamos en el proceso de restructuraciónrelacional de las interacciones familiares.La relatividad de las conclusiones son características de los diseños cualitativosde investigaciones donde se resaltan procesos de cambios complejos.En tres de los cuatro casos tenemos información suficiente para connotar quelas tres jovencitas están hoy en día logrando procesos adaptativos-emancipatorios. Dos de ellas están finalizando el colegio de manera eficiente yuna de ellas ingresó a la universidad a estudiar medicina.No tenemos información de la joven del cuarto caso, pero en la última sesióncon los padres nos informaron que estaba trabajando como apoyo en un colegiode niños. Perdió el año escolar.
Cuadro Nro. 2Nro. De caso Interacciones Parento-filialesSecuenciasdesconfirmatorias
1
Madre distante-desamor- Abuela-tio-paciente

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