III Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico

Donostia-San Sebastián I Centro Kursaal I 19 y 20 I mayo I 2011

Talleres precongreso I 18 I mayo I 2011

Datos del asistente

Nombre........................................................................................................................................................Apellidos .......................................................................................................................................................................................................................

Dirección postal ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ciudad...........................................................................................................................................................CP ........................................................................................Provincia .......................................................................................................................

Teléfono directo .................................................................................................................................E-mail ...............................................................................................................................................................................................................................

Profesión ................................................................................................Centro de trabajo ............................................................................................................Servicio ................................................................................................................

• El e-mail indicado servirá para remitir la información relativa a las Jornadas.

Congreso Taller precongreso Congreso + taller

Antes del 15/04 Después del 16/04 Plazas limitadas
Cuota de inscripción
350 € 390 € 120 € 450 €
• La cuota de inscripción incluye: asistencia a las sesiones científicas, documentación, cafés, almuerzos. Para inscribirse, envíe este impreso junto con el cheque o la copia
de la transferencia bancaria en la que conste el nombre de la persona que se inscribe.
• Cualquier cancelación, se deberá comunicar por escrito a la Secretaría Técnica. Los reembolsos se efectuarán una vez finalizado el Congreso. Se devolverá la cuota de inscripción
y alojamiento para las cancelaciones que se realicen antes del día 5 de mayo de 2011. Las cancelaciones que se produzcan del 6 al 14 de mayo tendrán una retención del
20% por gastos de gestión. A partir del 15 de mayo no habrá lugar a reembolso alguno.

Alojamiento Doble Individual F. entrada F. salida N.º noches Importe

Hotel María Cristina ***** 228 € 179 € €
Hotel Londres **** 143 € 116 € €
(vistas al mar +36€)

Hotel Amara Plaza **** 119 € 99 € €

Hotel NH Aránzazu **** 112 € 112 € €
Hotel Husa Europa *** 109 € 99 € €
Hotel Arrizul Gros ** 81 € 81 € €

• Estos precios incluyen alojamiento, desayuno e IVA. Se reservará alojamiento hasta fin de cupos.

Total inscripción + hotel € Total inscripciones €

Forma de pago
• Transferencia bancaria al n.º de c/c: 2095 0611 00 9110276865 (BBK)
• Talón nominativo a favor de Osakidetza - III Congreso Crónicos

Datos de facturación para la inscripción

Empresa .........................................................................................................................................................................Dirección ....................................................................................................................................................................................................

NIF ...............................................................................CP ................................................................Ciudad ..............................................................................................................Provincia ..................................................................................................

Datos de facturación para el alojamiento

Empresa .........................................................................................................................................................................Dirección ....................................................................................................................................................................................................

NIF ...............................................................................CP ................................................................Ciudad ..............................................................................................................Provincia ..................................................................................................

Secretaría Técnica:
OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 - Móvil: 610 494 332 - Fax: 945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: congreso@osakidetza.net - cientifica@osakidetza.net