ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Christian Dumontier
Centre de la Main, Guadeloupe

Groupe qualité Guadeloupe

 « L’ÉPAULE » EST UN
ENSEMBLE
• De structures anatomiques,
notamment musculaires

• D’articulations

• Le tout forme un complexe

anatomique avec des
interactions fonctionnelles
permanentes
 LES ARTICULATIONS

• Sterno-claviculaire

• Acromio-claviculaire

• Gléno-humérale

• Omo-thoracique

• « sous-acromiale »
 LES MUSCLES
• De la scapula (Trapezius, serratus
anterior, rhomboides, levator
scapulae)

• De « l’épaule » (Pectoralis major,

pectoralis minor, latissimus dorsii,
teres major, deltoïde)

• De la coiffe des rotateurs

(supraspinatus, infraspinatus, teres
minor, subscapularis)
 POUR LA PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES
ROTATEURS, ON VA S’INTÉRESSER À L’ANATOMIE DE :

• La voute acromio-coracoidienne

• La bourse sous-acromiale

• La coiffe des rotateurs

• Le chef long du biceps et l’intervalle des rotateurs

LA VOÛTE ACROMIO-CORACOIDIENNE

Lgt AC

• Acromion

• Coracoïde

• Le ligament
acromio-
coracoidien entre
les deux
 L’ACROMION

• Zone d’insertion du muscle

deltoïde

• ♂: 48 x 19 x 7,7 mm

• ♀: 40 x 18 x 6,7 mm

• Fusion de plusieurs noyaux

(non fusion = os acromial)

Voir également: os acromial sur www.diuchirurgiemain.org

IL N’Y A PAS DE CONFLIT MÉCANIQUE
ENTRE LA COIFFE ET L’ACROMION
• Le conflit avec la voûte est seulement
secondaire

• L’épaississement (artificiel) de
l’acromion entraîne toujours des lésions
de la face superficielle de la coiffe
(Schneeberger) alors que la plupart des
lésions initiales (dégénératives) sont à la
face profonde.

• Les modifications radiologiques de

l’acromion sont secondaires
(entésopathie)

• Pas d’acromion de type III en anatomie

LE LIGAMENT ACROMIO-CORACOÏDIEN

• Seulement présent chez les

hominidés

• Partie souple de la voûte:

(3,1 - 4,9 cm) x (0,95 - 2,8
cm)
LE LIGAMENT ACROMIO-CORACOÏDIEN
• Fréquemment remanié lors des
dissections anatomiques
• Dégénérescence histologiques: 85% de
133 spécimens
• Métaplasie chondroïde: 67 - 85%
• Sans lien avec les lésions de la coiffe +++
Les modifications observées
(entésopathie) sont secondaires
• Ce qui explique la fréquence de ces
remaniements chez les grands singes
(knuckle walking) chez qui les ruptures de
coiffe sont exceptionnelles (Potau, Int J
Primat 2007)
604 A. S. CURTIS ET
FIGURE 1. (A) Lateral view of intact myotendinous units with intervals mark
supraspinatus (green) and infraspinatus (red). The subscapularis footprint (blu
character, thickness, and microscopic structure of the at ro
rotator cuff. Their study delineated 5 distinct layers with disse
a combined average thickness of 9 to 1 2 mm. They also phyt
demonstrated that the supraspinatus (SS) and infraspina- bare
tus (IS) fibers fuse together laterally and are often diffi- tion
cult to separate from one another. Clark and Harryman, from
however, did not specifically outline the insertion onto mann
the humerus. Minagawa et al.3 were the first to delineate
the insertions of the SS and IS and reference them to Gros
 LA CORACOÏDE
• Processus antérieur de la
scapula

• Très variable en forme et

orientation

• Principal responsable des

variations de volume de l’espace
sous-acromial (Renoux 1986)

• Zone d’insertion du pectoralis

minor et du chef court du
biceps
LA BOURSE SOUS-ACROMIALE
• Elle est très antérieure par apport à
l’acromion (sa partie postérieure se
projette au milieu de l’acromion)

• Descend en dehors 4-5 cm sous

l’acromion (au-dessus du passage du nerf
axillaire)
LA BOURSE SOUS-ACROMIALE

• La structure la plus innervée de la

“coiffe” (> biceps)

• Membrane pro-inflammatoire ?
 LA COIFFE DES ROTATEURS

• Subscapularis

• Supraspinatus

• Infraspinatus

• Teres minor

Le chef long du biceps ∉ mécaniquement à la coiffe

 ev
In this study, we were able to show that each rotator ev
cuff tendon has its own, unique, measurable insertion ro
onto the humerus, which creates a footprint (Figs 1B, fo
3B, and 4C). We were able to obtain an average

SUPRASPINATUS maximum length (in the anterior-posterior plane) and m

• L’insertion sur le
"footprint" (zone nonA. S. CURTIS ET AL.
cartilagineuse du trochiter)
commence au ras du
cartilage ( < 1 mm)

• Surface d’insertion de 23 x FIGURE 5. (A) Footprint of supraspinatus on cadaver. (B) Arthroscopic pic
anteriorly and infraspinatus/supraspinatus interval posteriorly, exposing th

16 mm

• Partie antérieure
(ascendante) du trochiter
 LE SUPRASPINATUS
• Est actif dans tous les mouvements de
l’épaule

• Classiquement initiateur de l'abduction

dans les 15 premiers degrés

• Comprime la tête sur la glène, surtout

dans les 30 premiers degrés
d’élévation

• Testing: test de Jobe (empty can test)

ou full can test

• Innervation: nerf suprascapulaire

(C5C6).
L’INFRASPINATUS ET LE TERES MINOR

• L’infraspinatus commence au
sommet du trochiter

• S’insère sur 29 x 19 mm sur le

trochiter (partie descendante)

• Progressivement à distance du
cartilage (bare area)

• Le teres minor s’insère sur 29

x 21 mm sur la partie basse du
trochiter
 L’INFRASPINATUS

• Actif dans les mouvements

d’élévation (avec un peu de
flexion du coude) - effet de
compression

• Rotateur externe (et

protecteur de la translation
postérieure du deltoïde)
jusqu’à 60°
re decalcified and then bisected through the was purely tendinous. As the SC insertion ra
of the SS footprint from medial to lateral, so orly, it tapered to end as a purely musculo
microscopic characteristics of the insertion attachment.

LE SUBSCAPULARIS
• S’insère exclusivement sur le
trochin

• Sur une surface de 40 x 20 mm

dont seule 25% est visible en
arthroscopie (Dugas 2002, Curtis 2006)

(A) Anterior view of the subscapularis on a cadaver before the footprint was dissected. (B) Footprint of the subscapu
del.
 LE SUBSCAPULARIS
• Rotateur interne
(synergique du LD, PM et
TM)

• Stabilisateur antérieur (dans

les lancers +++)

• Le tiers supérieur est

tendineux sur le trochin, les
2/3 inférieurs sont
musculaires
 L'INTERVALLE DES ROTATEURS ET LE
CHEF LONG DU BICEPS

• Entre subscapularis et
supraspinatus

• Zone d'insertion du ligament

glénohuméral supérieur et
du ligament coraco-huméral

• Toutes ces structures coiffent

et enserrent le chef long du
biceps et le stabilisent
 L'INTERVALLE DES ROTATEURS ET LE
CHEF LONG DU BICEPS

• Anatomie très complexe (donc non réparable si lésée)

 LE CHEF LONG DU BICEPS

• Inactif dans tous les mouvements de l’épaule (Yamaguchi, CORR 1997)

• Actif chez 1/3 des sujets à coiffe rompue (Kido, Acta Orthop Scand 1998)
VASCULARISATION DE L'ÉPAULE
• La région de l'épaule est
bien vascularisée

• Trois zones "fragiles"

• La tête humérale

• La jonction tendon-muscle
du supraspinatus

• Les couches
intermédiaires de la coiffe
VASCULARISATION DE LA TÊTE HUMÉRALE

• Se fait a retro

• Depuis des branches récurrentes

issues des artères circonflexes

• La récurrente issue de l'artère

circonflexe antérieure passe dans
la gouttière bicipitale (risque
vasculaires des ostéosynthèses par
voie antérieure)- Gerber 1990
VASCULARISATION DU SUPRASPINATUS

• L’insertion est vascularisée par

le trochiter (artère circonflexe
postérieure)

• Muscle et tendon par des

branches de l’artère
suprascapulaire

• Entre les deux existe une zone

“avasculaire” anatomique et/ou
physiologique qui s’aggrave avec
l’âge et qui est la zone
habituelle des ruptures

Moseley 1963, Rothman 1965, Rathbun 1970, Gerber 1990

ANATOMIE MICROSCOPIQUE DE LA COIFFE 604 A. S. CURTIS ET AL.

• Les tendons se mélangent lors de

leur insertion sur les tubérosités

• Il n’est pas possible de les

différencier de visu
AN ANATOMIC STUDY OF THE ROTA
FIGURE 1. (A) Lateral view of intact myotendinous units with intervals marked prior to dis
could
supraspinatus (green) and infraspinatus (red). The subscapularis footprint (blue) be fu
is anterior to
fixed for 24
dylic buffer
character, thickness, and microscopic structure of the before
at room bein
tempera
rotator cuff. Their study delineated 5 distinct layers with coated Any
dissection. with
a combined average thickness of 9 to 1 2 mm. They also SEM.
phytic Theyn
changes
demonstrated that the supraspinatus (SS) and infraspina- bare tion
area paid to
that wo
tus (IS) fibers fuse together laterally and are often diffi- tion articular
inaccuratesurr
cult to separate from one another. Clark and Harryman, from the study. T
however, did not specifically outline the insertion onto manner.
the humerus. Minagawa et al.3 were the first to delineate
the insertions of the SS and IS and reference them to Gross Dissection
facets of the greater tuberosity.
In 1 9 9 9 , we first reported on the insertional anatomy Gross Find
Specimens con
of the rotator cuff.4 Our findings demonstrated a consis- chest wall, and p
tent, measurable pattern that we called the fo o tp rin t. bloc toWith
ensureuseth
Since then,2.others
FIGURE
5 ,6 have used this term as the concept
Dissection into the central portion of the supraspinatus meralbare areaTw
joint. as
and its applications have grown.
tendon revealing its broad footprint.The purpose of this vice,rotator cuff
and superfi
 LE TENDON TERMINAL
• Mélange de fibres dans
différents plans

• 9 à 12 mm d’épaisseur
moyenne

• 5 couches ≠
LES RUPTURES PARTIELLES DE LA COIFFE SONT
EXPLIQUÉES PAR CET ASPECT EN FEUILLET
 LES RUPTURES PARTIELLES

• Superficielles : 18%

• Profondes: 27%

• Intra-tendineuses: 55% Fukuda, 1987

• Sont plus douloureuses (➚ des contraintes sur les fibres

restantes - Fukuda 2000) - ➚ substance P, Il-1ra, Il-1Β
(Gotoh, 1998)
ANATOMIE MICROSCOPIQUE

• Le corps musculaire se
termine ≈ 2 cm avant
l’insertion sur le trochiter

• Les muscles de la coiffe se

poursuivent par un tendon
s'attachant sur la tête
humérale (l’enthèse)
LE LIGAMENT CAPSULO-TENDINEUX TRANSVERSE

• S’étend du lgt coraco-

huméral (intervalle des
rotateurs) au teres minor

• Zone “solide” de
renforcement de la coiffe
LE LIGAMENT CAPSULO-TENDINEUX TRANSVERSE

• Ce ligament (rotator cable)

sert de point d'amarrage aux
tendons supraspinatus et
infraspinatus
LE LIGAMENT CAPSULO-TENDINEUX TRANSVERSE

• Explique pourquoi les ruptures,

même larges, peuvent être bien
tolérées fonctionnellement (arc de
Burkhart)

• Il agit comme les cables d'un pont

suspendu
Vue IRM de la zone du ligament capsulo-tendineux transverse
PHYSIOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

• L’épaule est structurellement

“instable” ➥ pas de stabilité osseuse

• La stabilité est liée aux parties molles

• Les ligaments

• Les muscles de la coiffe (et le

deltoïde)
 LA COIFFE DES ROTATEURS

• Sa fonction est double

• Permettre la rotation de la gléno-humérale (avec d’autres

muscles)

• Centrer la tête humérale dans la glène pour permettre aux

autres (gros) muscles d'agir, notamment le deltoïde
LE RÔLE DE CENTRAGE DE LA COIFFE

• Action passive:

• La mobilité passive de
l"épaule augmente quand
on résèque les muscles

• Effet de barrière
mécanique lié au volume
musculaire
LE RÔLE DE CENTRAGE DE LA COIFFE

• Rôle actif:

• La mise en tension des

ligaments lors des
mouvements

• La compression active qui

recentre la tête humérale
LES CONTRAINTES MÉCANIQUES
SUR LA COIFFE SONT ÉLEVÉES

• Bras de levier court des

muscles agissant sur un
membre dont le bras de
levier est très long.

• L’élévation du bras
génère une force égale au
poids du corps
LES CONTRAINTES MÉCANIQUES
SUR LA COIFFE SONT ÉLEVÉES
• L’ajout de poids dans la
main génère des forces très
importantes sur les muscles
et des contraintes majeures
sur les surfaces articulaires

• L’élévation avec un poids

de 5kg ➥ 2,5 fois le poids
du corps (= contraintes à
la hanche)
LES CENTRES INSTANTANÉS DE ROTATION

• Il n’y a pas un axe de rotation de

l’épaule mais des centres
instantanés de rotation

• Les CIR sont focalisés chez le sujet

normal, et ce dans tous les plans.

• Une rupture de coiffe entraîne une

dispersion des CIR
RELATION COMPRESSION/CISAILLEMENT

• Lors de l’élévation, il existe une

relation entre la compression (⊥
glène) et le cisaillement (⫽ glène)

• Lors d’une rupture de coiffe, les forces

de cisaillement deviennent supérieures
aux forces de compression.

• Douleurs +++

• Instabilité supérieure

• conflit (secondaire)