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Indications thérapeutiques
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/
chirurgie_des_tendinopathies_rompues_de_la_coiffe_des_rotateurs_-_recommandations.pdf
TTT non opératoire
❖ Mesures hygiéno-diététiques : maigrir ! (Mbr sup = 6-8% poids du corps)
❖ Mise au repos
❖ Arrêt du sport, aménagement du poste de travail
❖ Traitements médicamenteux
❖ Antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et infiltrations sous-acromiales de
dérivés cortisoniques (grade B).
❖ Rééducation, non validée, mais:
❖ Traitement de référence; La kinésithérapie est axée sur la récupération et l’entretien
des amplitudes articulaires ainsi que sur l’utilisation du capital musculaire (grade B).
❖ Efficacité identique à la chirurgie ?
❖ Toutes les techniques semblent équivalentes (auto-kiné vs Kinésithérapeute)
TTT non-opératoire: infiltrations
❖ Non délétères si < 3 (rat)
❖ Efficacité discutée (1/3 des patients, environ 9 mois)
❖ Siège ? intra-bursales dans 60-75% des cas à l’aveugle ➯
radiologues
❖ Pas de différence selon le siège (Hall, 2004)
❖ Chirurgiens/radiologues expérimentés aussi efficaces
que les IFs radio-guidées (Rutten 2007)
Indications chirurgicales
❖ Fonction du groupe
❖ Traumatique vs non-traumatique
❖ Asymptomatique vs symptomatique
Rupture traumatique
❖ Épaule pseudo-paralytique
❖ Sujet jeune,
❖ Large rupture
❖ Réparation chirurgicale
« urgente » (< 6 semaines)
❖ Les résultats sont bons
Rupture asymptomatique
Pedowitz RA, Yamaguchi K, Ahmad CS, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons
Clinical Practice Guideline on: optimizing the management of rotator cuff problems. J Bone
Joint Surg Am. 2012;94: 163-167.
Rupture peu symptomatique
❖ Peu symptomatique et bien compensée
fonctionnellement
❖ La préservation du « rotator cable » permet
d’expliquer la bonne tolérance (cf anatomie)
❖ TTT médical en premier. L’obtention d’une indolence
permet d’éviter l’intervention.
❖ Prévenir les patients d’une aggravation probable dans
le temps
Évolution spontanée d’une rupture symptomatique non traitée ?
❖ 19 patients avec une rupture massive (≥ 2 tendons) suivis 4 ans. Tous ont gardé
une bonne fonction avec la rééducation. Néanmoins augmentation de la taille de la
rupture, de l’infiltration graisseuse, de l’arthrose. 4 des 8 coiffes initialement
réparables sont devenus irréparables [Zingg]
❖ 46 patients suivis par le SST tous les 6 mois pendant 2,5 ans. 59% se sont améliorés
avec persistance de l’amélioration, 30% aggravés, 11% inchangés [Goldberg].
❖ 53 Patients à 7,6 ans de recul d’une rupture de coiffe symptomatique non opérée.
74% ont peu/pas de symptômes (56% ont une évaluation objective satisfaisante)
[Bokor].
❖ 33 patients, 3,8 ans d’évolution, 58% sont satisfaits [Hawkins].
Zingg PO et al. Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am.
2007;89:1928-1934
Goldberg BA et al. Outcome of nonoperative management of full-thickness rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 2001 Jan;(382):99-107.
Bokor DJ et al. Results of nonoperative management of full-thickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res. 1993 Sep;(294):103-10.
Hawkins RH, Dunlop R. Nonoperative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1995 Dec;(321):178-88.
Rupture symptomatique, mal tolérée
Jain N et al. Does My Patient With Shoulder Pain Have a Rotator Cuff Tear? A Predictive Model From the ROW Cohort. The
Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2018; 6(7):1-10
Si on décide d’une intervention !
Importance de l’âge du patient dans la décision
Kempf JF et al. Résultats des réparations de la coiffe des rotateurs à plus de 10 ans . e-memoire Acad Chir 2017, 16 (2) : 10-17
Les grandes lignes de la prise en charge
❖ Dépendent de nombreux
facteurs
❖ 1/10 sera ré-opéré
❖ Mais surtout de l’attente du
patient +++
❖ Importance de l’information
pré-opératoire
Atteinte isolée du supraspinatus
❖ Les plus fréquentes
❖ âge moyen 56 ans
A propos de 210 cas revus à 10 ans
❖ Côté dominant 72%
❖ ATCD traumatique 28%
❖ 60 % de ruptures distales et 35 % intermédiaires.
❖ Constant pre-op 52, à 10 ans 78 (104%)
❖ 80% des coiffes cicatrisées en IRM (Si la coiffe cicatrise, la force
est meilleure)
Kempf JF et al. Résultats des réparations de la coiffe des rotateurs à plus de 10 ans . e-memoire Acad Chir 2017, 16 (2) : 10-17
Atteinte plus étendue
❖ Une extension vers l’avant (subscapularis) ou l’arrière
(infraspinatus) augmente les taux de:
❖ Re-rupture,
❖ Arthrose,
❖ Dégénérescence graisseuse .
Si la rupture est irréparable ?
❖ Débridement simple (avec ténotomie biceps) si le patient a
gardé une mobilité
❖ Acromioplastie et section du LAC sont contre-indiqués +++
❖ Bons résultats dans 65-85% des cas (gain de 7/15 sur la
douleur)- Ascension < 2mm de la tête (si épaule souple et espace
acromio-huméral > 5 mm en pré-op)