孟 沙 坡 中 华 国 民 型 华 文 小 学

SJK(C) CHUNG HWA MESAPOL

PETI SURAT 17,
89857 SIPITANG, SABAH.
TEL / FAX: 087-821181 EMAIL: chmesapol@yahoo.com

Ruj. : JP(SB)/D1 – 04/05081

Tarikh : 19 Oktober 2010

Pengarah,
Hospital Queen Elizabeth,
Kota Kinabalu,
SABAH.

Tuan,

SURAT PENGESAHAN DIRI GURU DAN PENGAKUAN PENGARAH HOSPITAL

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah ini seorang Pegawai Kerajaan di Pejabat ini.

Nama : AZRI BIN AJAK

No. K/P : 790427-12-5099
Gred Gaji : DG41 P1T5
Gaji Pokok : RM 2,057.65
Jawatan : Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Siswazah.
Kelayakan
Kelas Wad : Kelas A
No. Gaji : 20107555
Alamat Sekolah : SJK(C) Chung Hwa Mesapol, P/S 17 89857, Sipitang, Sabah.

2. Ibu pegawai berkenaan seperti butir-butir di bawah ini memerlukan rawatan.

Nama : Jamilah Binti Mamit

No. K/P : 470126-12-5148
Alamat : Kg. Sindumin Baru, 89850 Sipitang, Sabah.

3. Jabatan ini bersetuju akan memotong dari gaji pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital
untuk rawatan berkenaan.

...................................................
NG AH TUCK
Guru Besar
SJK(C) Chung Hwa Mesapol

“Taat, Tabah, Tekun Dan Tulus”

PENGAKUAN PEGAWAI/ KTBM MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKAN BAYARAN
BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA

Saya AZRI BIN AJAK yang sekarang menerima gaji pokok sebanyak RM 1967.20 di
Kementerian/ Jabatan Pelajaran Sabah bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan
dengan ini memberi kuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran
hospital yang dikenakan kerana rawatan Ibu saya seperti maklumat-maklumat berikut:

Nama : JAMILAH BINTI MAMIT

Perhubungan Keluarga : Ibu
No. Gaji : 20107555

.........................................
AZRI BIN AJAK

No. Kad Pengenalan : 790427-12-5099 .

Tarikh : 08 Mac 2010 .

Catatan :
Tempoh laku surat ini ialah 3 bulan daripada tarikh di atas.

SK:

Pegawai Pelajaran Daerah

Pejabat Pelajaran Daerah
Sipitang.
(Unit Urusan Gaji)

Fail Pegawai.