Universidad Nacional de Córdoba Programa Instituciones Sociales y Salud SEU

Universidad Nacional de Córdoba Programa Instituciones Sociales y Salud SEU

SEMINARIO
SEMINARIOEXTENSIONISTA
EXTENSIONISTA

La Salud como proceso social

político y económico
Ciudad de Córdoba
4 de junio de 2009
EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA
SALUD

Ausencia de enfermedad

Completo bienestar
(no sólo ausencia de enfermedad)

Proceso salud - enfermedad

Producto social
 AUSENCIA DE ENFERMEDAD
La salud se ha definido durante mucho tiempo en términos
negativos como ausencia de enfermedades e invalideces.
 Esta definición no es operativa por tres
razones:
 Sería necesario trazar el límite o la línea divisoria
entre lo normal y lo patológico, y evidentemente
esto no es posible
 El concepto de normalidad varía con el tiempo
 Son definiciones negativas en las ciencias sociales
 Completo bienestar
(no sólo ausencia de enfermedad)
– OMS Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedades o afecciones (1946).
– Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o criticables.
– Aspectos positivos:
 Se define por primera vez la salud en términos positivos

 Por esa terminología de completo bienestar

 Contempla por primera vez las áreas mental y social

– Aspectos negativos:
• Equipara bienestar a salud
• Se trata más de un deseo que de una realidad, es una definición
utópica
• Se trata de una definición estática, asume la salud como una
situación de completo bienestar y no habla de grados de salud
• Es subjetiva porque no contempla la capacidad de funcionar de la
salud, únicamente hace referencia al bienestar.
 Milton Terris, 1975

“Estado de bienestar físico, mental y social, con

capacidad de funcionamiento y no únicamente

la ausencia de afecciones o enfermedades”

 CONTÍNUO SALUD ENFERMEDAD

La salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son el

óptimo de salud y la muerte (situaciones extremas). Last habla del
equilibrio dinámico disminuyendo el estatismo

Pérdida Salud
de salud.
positiva ÓPTIMO
MUERTE
DE SALUD

Zona neutra

Factores sociales (vivienda, ocupación..)

 PROCESO

SALUD - ENFERMEDAD

Una introducción a los principales

paradigmas
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Triada Ecologica de Cokcburn. 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Predisposición al Daño
EXPOSICION
PREVENCION A LA NOXA
PRIMARIA

Periodo Preclinico

PREVENCION Periodo Clínico

SECUNDARIA

Resolución
PREVENCION
TERCIARIA Secuelas
Invalidez
Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

La salud es un campo multidimensional y
difuso resultante de

Factores
Estilo
de Vida Biológicos

Campo
de
Servicios Salud
Ambiente
de Salud

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981

Recursos HERENCIA Sistemas

Naturales culturales
Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD

Psíquico

Equilibrio ESTILO
Satisfacciones
Ecológico DE VIDA Humanas

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo Epidemiologico De Dever. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
FISICO PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

CURACION
ATENCION
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL RESTAURACION
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
DE TRABAJO DE VIDA ACTIVIDADES CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 SALUD COMO PRODUCTO
SOCIAL

“Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su

conjunto,mediante
conjunto, el cual se brindan a los ciudadanos
las mejores opciones políticas, económicas, legales,
ambientales, educativas, de bienes y servicios, de
ingreso, de empleo, de recreación y participación social,
etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen
sus potencialidades en aras del bienestar”.
(Bergonzoli P., 1994)
Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que
pueden desempeñar la comunidad en estos, se hace necesario desentrañar la salud
desde todos sus puntos de vista. Para ello se consideran cuatro etapas determinantes de
la salud.
• Funcionamiento Biológico. El organismo necesita para ser saludable, determinadas
disposiciones orgánicas y funcionales para la adquisición de experiencias, su
procesamiento y análisis; la producción de conocimientos propios, personalizados en
relación con el funcionamiento del organismo en estado general de salud.
• Condiciones internas del sujeto, procesos psiquicos cognitivos: memoria, atención
pensamiento, capacidad de trabajo intelectual Estados psíquicos-emocionales que
reflejan relación consigo mismo y el medio. Formaciones psicológicas complejas y
síntesis reguladoras de la personalidad que ocupan lugar central en las posibilidades de
educación y salud, y la vulnerabilidad al estrés.
• Relaciones sujeto-sujeto, estudio de la comunicación y relaciones interpersonales, en
la familia, en la comunidad (apoyo social), relaciones con los vecinos, amigos, grupos
informales, así como con las organizaciones e instituciones.
• Relaciones hombre-medio. Estudios de las influencias de la sociedad en general,
condiciones materiales de trabajo, tiempo libre, opciones de empleo; relación
sociedad-individuo: exigencias y posibilidades que plantea la sociedad, posición del
individuo, autopercepción social, etc, relacionado con la calidad de vida.
“La salud pública es el esfuerzo organizado de la

sociedad, principalmente a través de sus instituciones

de carácter público, para mejorar, promover, proteger y

restaurar la salud de las poblaciones por medio de

actuaciones de alcance colectivo”

(La Salud Pública en las Américas, 2002)

 ALGUNOS ANTECEDENTES HISTORICOS

• Siglo XIX: Rudolf Wirchof 1847-1848)

• Siglo XX : Thomas McKeown
Archibald Cochrane
Ivan Illich
Henrik Blum y Aaron Antonovsky
Lalonde
Alma Ata
Carta de Ottawa
• Siglo XXI:¿ ?
El escenario político y científico de
los 70´s hizo posible primero la
aparición de nuevos enfoques en
algunos países como Canadá, con
el informe Lalonde (1974).

Y posteriormente en Alma Ata

(1978), en una reunión conjunta
de OMS y UNICEF, el inicio de la
estrategia global de Salud para
Todos.
 Informe Lalonde
El Informe Lalonde, analiza en 1974 los Determinantes de la
Salud, agrupándolos
en
Medio Ambiente,
Estilo de Vida
Biología Humana y
Sistema de Asistencia Sanitaria.
Destaca la importancia de los tres primeros en detrimento de los aspectos
asistenciales como determinantes de la salud de los ciudadanos. Las
acciones políticas deben dirigirse hacia los factores que incidan en la
aparición de las enfermedades, potenciando la Promoción de la Salud.
 Relación entre los recursos relacionados con la salud y su
contribución potencial a la reducción de la mortalidad EEUU
Dever 1976

reducc mort (%) recursos (%)

0
6,9 1,6
10
27 1,5
20

30

40
19
50
90
60

70 43
80

90
11
100

biología humana entorno hábitos de vida sistema asistencial

 Salud para Todos...
...significaba, en términos políticos, un apoyo a
la equidad y a los sistemas nacionales de
salud como parte de la influencia de los
gobiernos socialdemócratas, pero supuso
también una verdadera revolución técnica al
aceptarse implícitamente la orientación
exclusivamente terapéutica y médica
como insuficiente.
 Salud para Todos...
Las propuestas consistieron en reformar los
servicios sanitarios poniendo un mayor
énfasis en la atención primaria, en el
compromiso de democratización

con la participación comunitaria, en la

acción intersectorial y sobre todo en
orientar las intervenciones sanitarias mas
hacia la salud que a la enfermedad.
 CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud
reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente
CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año
2000".

1. Políticas Públicas sanas.

2. Los entornos propicios
3. La acción comunitaria
4. El desarrollo de aptitudes personales para
la vida
5. La reorientación de los servicios de salud

MUCHAS GRACIAS...