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En flexión, las fibras anteriores del LCA se tensan y las posteriores se
relajan.
El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial y posteriormente el
punto del ángulo póstero interno (PAPI), que es un refuerzo capsular con las fibras del tendón semi
membranoso. El menisco interno esta adherido por medio del muro meniscal a toda la cápsula.
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El plano ligamentarios externo esta constituido por el LLE, que va desde el cóndilo externo a la cabeza del peroné.
El punto del Angulo póstero externo (PAPE) es una zona de refuerzo capsular donde llegan las fibras del tendón poplíteo
(ligamento poplíteo arqueado) y del bíceps. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de
Wriberg y de Humphrey.
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Tendón rotuliano
F Bonnel
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Tróclea femoral
Rótula luxada y
rotada
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El ligamento cruzado anterior se inserta sobre la cara interna del cóndilo externo y sobre la cara pre espinal de la tibia.
El ligamento cruzado posterior es mas grueso, este se inserta en la cara externa del cóndilo interno, adelante del hueco
intercondíleo y se inserta en la región posterior de la tibia, sobre la superficie retro espinal.
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Bandeleta ilio-tibial
Bíceps
F Bonnel
Corte sagital de la rodilla, que muestra el espesor
considerable de los cartílagos de la rótula y la tróclea.
F Bonnel
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El control de la estabilidad anterior de la rodilla está a cargo del LCA,
que es el primer ligamento que se rompe ante las tensiones violentas
póstero-anteriores.
Luego se ven afectados los meniscos.
Cuando se contrae el cuadriceps toma apoyo sobre la tuberosidad
tibial y solicita al LCA, lo que exagera el cajón, cuando el LCA se ha
roto.
La contracción de los isquio-tibiales, por el contrario, estabiliza la
tibia hacia atrás.
Los movimientos anormales que son resultados de esta traslación
mal controlada, producen las lesiones secundarias de los meniscos y
cartílagos por cizallamiento.
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Asegurar el carácter leve del esguince se deben realizar las pruebas para
comprobar la continuidad de las fibras ligamentarias.
-Laxitud interna normal
normal,, es decir, que no existe un bostezo del lado interno
cuando realizamos la maniobra de valgo forzado en extensión ligera flexión de la
rodilla.
- Laxitud interna normal, cuando realizamos la maniobra en varo forzado.
- La no existencia de movimientos anormales al realizar las maniobras de cajón
anterior y posterior.
- Verificar la integridad del menisco interno
- En caso de duda :
- Realizar un nuevo examen lejos de la fase aguda.
- La Artroscopia es una posibilidad.
- La RMN muestra de forma precisa los meniscos, ligamentos y
cartílagos.
Podemos prescribir una férula amovible por unos días de forma analgésica
Los principios del tratamiento. :
- Analgésicos y antiinflamatorios..
- Movilización precoz de la rodilla (rodaje articular).
- Apoyo normal después que el dolor lo permita..
- Musculación del cuadriceps y de los isquio-tibiales desde que sea posible.
La evolución es favorable en 3 semanas por lo general , con retorno progresivo al
deporte.
Los esguinces internos pueden dejar un flexum doloroso, que puede ser confundido con
un bloqueo meniscal interno , esto se debe en realidad a una actitud antálgica
fijada.(síndrome segundario de los esguinces de rodilla según Trillat) que debe ceder
con la rehabilitación.
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El LCA es paralelo a la
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Las lesiones periféricas
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Ruptura del LCA Sutura proximal y distal LCP sutura proximal y distal
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los bordes del LLI y del
menisco.
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Técnica de LEMAIRE hecho con el tracto ilio- Modificaciones aportadas por COKER,
tibial, pasando por un túnel femoral por detrás del luego por JAKOB, en donde la plastia es
ligamento colateral. apoyada sobre el ligamento colateral del
peroné y del tendón poplíteo.
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Cuando los puntos han sido ubicados y marcados, viene la parte más delicada de la
operación, realizar los túneles con ayuda de una guía de perforación.
Este otro visor tibial será automáticamente ubicado por detrás del techo del
hueco poplíteo y el LCA no presentará conflicto a la extensión de la rodilla.
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Una de las numerosas técnicas de reconstrucción del LCA,
donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
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Podemos utilizar
Podemos utilizar una parte Tracto ilio-tibial además una parte del
del tendón rotuliano con una
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prolongación del tendón
con un fragmento de la
cuadricipital. (MacIntosh)
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Se utiliza el tercio del tendón rotuliano, el tejido fibroso pre-rotuliano y una prolongación
fibrosa sobre el tendón cuadricipital.
La porción fibrosa pre-rotuliana es enrollada como un cigarrillo y traviesa la tibia. Esta
pasa por arriba y por detrás el cóndilo externo y regresa por afuera para fijarlo sobre el
tubérculo de Gerdy.
Así reconstruimos el LCA y la porción terminal extra-articular refuerza el control del
movimiento de cajón y sobre todo controla el resalto dinámico.
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Fijación ósea sólida en el túnel de la tibia, con un hilo metálico fijado al tornillo.
Anclaje sólido en el tubérculo de Gerdy para la porción extra-articular, que se sutura sobre si
misma. La solidez de a técnica permite una reeducación precoz (con una férula de protección).
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Técnica de Bousquet con el tendón del bíceps como corbata en el poplíteo (pequeño poplíteo) y se
inserta en el tubérculo de Gerdy, asociado a la reconstrucción del LCA utilizando la pata de ganso.
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Ph Neyret
Problemas técnicos comunes en todas las plastias extra-articulares
externas: estas no siempre son isométricas y debemos encontrar el mejor
punto para la fijación en el cóndilo externo y en el tubérculo de Gerdy
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En ocasiones observamos un
desprendimiento del ligamento
interno sobre el cóndilo femoral y
el hematoma evoluciona hacia la
osificación en esa zona: Síndrome
de Pellegrini-Stieda
Dolor localizado
Rigidez
Déficit de extensión
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Ejemplo de una excelente evolución del trasplante
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1 años 5 años
L Jacquot
En caso de artrosis, es posible equilibrar la rodilla realizando una
osteotomía de valguización, que se puede realizar en el mismo
tiempo de la reconstrucción del LCA o después (ver exposición
especial en el capítulo suplementario)
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