Luxaciones de La Rotula

Inestabilidad
de la
rótula
Corte sagital de la rodilla que muestra el espesor de los
cartílagos de la rótula y de la tróclea
El cartílago de la rótula es uno de los más espesos
del organismo
Articulación fémoro-patelar normal
La tróclea presenta una escotadura y la rótula presenta 2 carillas articulares
Congruencia fémoro-patelar normal a 30-40° de flexión

Angulo Q - Bayoneta del sistema extensor
El eje del cuádriceps y el

eje del tendón rotuliano
forman un ángulo abierto
hacia afuera
Los alerones rotulianos están en
continuidad con la aponeurosis
Alerón externo
Alerón interno
Cara externa de la rodilla
(la bandeleta de Maissiat
fue seccionada)
Tendón del cuádriceps

Alerón externo
Tendón del bíceps
Tendón rotuliano
Tróclea femoral
Plica infra-patelar
Ligamento adiposo
Luxación de la rotula - 1er episodio:
Traumatismo en Valgo-flexión-rotación externa (VALFE)
VALFE Luxación externa Lesión del alerón interno

Examen de la rodilla luego de una luxación
Hemartrosis. La rótula está luxada raramente

Dolor sobre el borde interno. cuando el paciente llega al hospital.
Interrogatorio +++
Las lesiones a investigar habitualmente
Ruptura del alerón interno
Radiografía normal
o avulsión ósea
Lesiones asociadas
Fractura osteocondral de la rótula

Lesiones asociadas
Fractura del reborde de la tróclea
Fragmento ósteo-condral
Tratamiento ortopédico
en la mayor parte de los casos
• Punción evacuadora
• Inmovilización en ligera flexión
(en extension la rótula se encuentra excéntrica)
• Cicatrización en 4 a 6 semanas
• Reeducación
Tratamiento Quirúrgico
• Sutura del alerón rotuliano
• En caso de fragmentos óseos libres: ablación o fijación del

fragmento
• Se debe operar en caso de existencia de un factor

predisponente a la recidiva
Evolución
• Ella se produce habitualmente hacia la
curación
• Importancia de la reeducación
– Refuerzo del cuádriceps, en particular del vasto
medial
– Estiramientos del cuadriceps y de los isquio-
tibiales
• Las recidivas son posibles
Luxaciones recidivantes
• Luxaciones producidas por

movimientos en VALFE
• Hidrartrosis a repetición
• Dolores
• Sensación de inestabilidad
• Aprehensión – Suspensión
de la práctica de deportes
El cuadro de “luxaciones recidivantes” o “de
inestabilidad crónica de la rótula” se desarrolla en
general por razones morfológicas predisponentes
que deben ser analizadas
Las indicaciones quirúrgicas dependen del análisis de los

factores de inestabilidad
Inestabilidad crónica
de la rótula
Un signo CAPITAL: el signo de Smillie
Signo de la aprehensión
Se intenta luxar la rótula con una mano
mientras se flexiona la rodilla a 30° con
la otra mano, partiendo de la extensión
La rótula es a veces hiper móvil
Se pueden palpar las dos carillas articulares
El examen analiza todos los factores
predisponentes de la inestabilidad
• Laxitud ligamentaria constitucional

– Recurvatum
– Hiper rotación Fémoro-Tibial
• Angulo Q-distancia TA-GT
• Rótula alta, cuádriceps corto
• Displasia de la tróclea
• Genu valgo
• Ante torsión femoral
Hiper laxitud constitucional
Hiper movilidad de la rótula, sobre todo externa
Retensión del alerón interno ++

No se debe seccionar el alerón externo
Recurvatum
Rótula alta en
extensión
Recurvatum normal Recurvatum anormal

Hiperlaxitud – rotación de la rodilla
Rotación de la rodilla en flexión Rotación en extensión

Rodillas normales: 3° ± 3
Rótulas inestables: 7,6° ± 4

Angulo Q - Bayoneta – Distancia TA-GT
TA-GT normal: 12,4 ± 4 mm

Inestabilidad: 17 ± 4 mm
Equilibrio muscular - Angulo Q
Vasto externo y Vasto interno

Distancia TA-GT elevada e hiper-rotación
Transposición interna
Operación de Roux-Elmslie-Trillat
Rótula alta
Favorecida por un recurvatum y un cuádriceps corto
Una rótula alta se inserta muy tarde en

la tróclea durante la flexión
Altura de la rótula
Blumensaat Blackburne Laurin Insall et Salvati
Los métodos de medición son numerosos

Se deben tener en cuenta 2 parámetros
La altura y el acoplamiento
AP
AT
Método de Lyon (Caton)
AT/AP = 1 El cartílago de la rótula cabalga al

cartílago de la tróclea durante la extension
Ubicación de la cima de la tróclea
Ubicar el vestigio de cartílago de crecimiento que
marca la cima del cartílago articular
La rótula asciende cuando el cuádriceps se contrae
Acoplamiento
Cuádriceps relajado
• Rodilla normal:
16,4 ± 5,2 mm
• Inestabilidad rotuliana:
9,3 ± 5,5 mm
Cuádriceps en contracción
• Rodilla normal:
4,8 ± 5,8 mm
• Inestabilidad rotuliana :
Reposo Cuádriceps
- 4,2 ± 5,3 mm
en contracción
(Estudio personal)
Blumensaat
También podemos medir la longitud de la tróclea con relación a la cima

de la escotadura (línea de Blumensaat)
Rótula alta: Transposición distal de la tuberosidad tibial
4- Tróclea “displásica”
Angulo troclear normal 140° Radiografías a 30°
Tróclea plana Tróclea convexa

Incidencia axial a 30 - 40° de flexión
VA normales Excentración
Trócleas planas Luxaciones permanentes

Tróclea displásica: escotadura insuficiente o vertiente externa poco
desarrollada
Tomografía
Señales de una
displasia: las 2
líneas se
entrecruzan
(Dejour)
Perfil
Radiografía simple
RMN
La rótula se encuentra excentrada en extensión (TAC)
El centrado de la rótula mejora en flexión
(Vistas axiales a 30°-40°)
Exploración de la tróclea y la rótula
4 cortes tomodensitométricos son suficientes
Nivel de los cortes Luxación simple Luxación permanente

Inclinación de la tróclea con
respecto a los cóndilos
Cortes tomográficos
Tróclea profunda
Rótula estable
Rótula inestable
Sub-luxación de la rótula
Excentración Basculación
Rol del genu valgo
quien aumenta el ángulo Q
Morfotipo que predispone a la inestabilidad

A veces, corrección de la rodilla valga
En el adulto
Osteotomía distal del fémur

A veces, corrección de la rodilla valga
Genu valgo en el
adolescente
Detención del crecimiento por osteodesis

Exceso de ante torsión del fémur
“Estrabismo rotuliano”
Osteotomía de rotación
Exceso de ante-torsión del fémur + rodilla valga
Osteotomía distal de varización + rotación

Rótula excentrada en
extensión y en flexión
Sección del alerón rotuliano externo

Plastia de cabalgamiento de los alerones rotulianos
Retensión del alerón rotuliano interno

Elevación de la faceta externa con un injerto óseo
Trocleoplastia: Método de Albee

Post-op

El cuádriceps esta retraído con
frecuencia
Debemos buscar esta retracción durante la hiper-extension de la cadera

En posición lateral o en decúbito ventral (limitación de la flexión de la rodilla)
La reeducación consiste en el estiramiento del cuádriceps y es bastante eficaz
Importancia del cuádriceps corto en la luxación rotuliana
Cuando el cuádriceps es muy corto, la rótula se luxa

permanentemente
Importancia de los estiramientos +++

Raramente es necesario realizar un procedimiento de
liberación según JUDET
Liberación completa del cuádriceps
(Judet)
Cuando el cuádriceps es muy corto, la rótula se luxa permanentemente, y se

lo debe liberar a nivel de todas sus inserciones en el fémur
También se debe evaluar la retracción
de los músculos isquio-tibiales
Es el falso test de Lasègue

Indicaciones
Se pueden tratar uno o varios de los factores de
la inestabilidad
• La tuberosidad tibial
• Los alerones rotulianos
• La tróclea
• El fémur: osteotomías
• El cuádriceps
La transposición de la tuberosidad tibial
y la plastia de los alerones son los gestos de base
El centrado de la rótula mejora la función del cuádriceps
Vasto Interno deficiente
Recuperación
Complicaciones e iatrogénesis
de la tuberosidad tibial anterior
Atención a las transposiciones internas excesivas
Conflicto fémoro-patelar interno

Si la transposición interna es importante, esta
aumenta la sobrecarga del compartimiento interno
No se debe medializar demasiado la
tuberosidad !!
Sobrecarga del
compartimiento interno
• Sobrecarga rotuliana
interna
• Conservar el ángulo Q
• Importancia de la
medición de la distancia
TA-GT
Distancia TA-GT mínima a preservar: 6 a 8 mm

Tuberosidad tibial muy medializada, con una distancia
TA-GT negativa y un conflicto fémoro-patelar interno
Después de la trasposición, las fuerzas ejercidas sobre los tornillos
Reintervención para
retroceder la TTA
Importantes complicaciones estéticas, cutáneas, dificultad para la flexión y

la genuflexión, debidas a una anteriorización excesiva de la TTA
Se debe evitar que la transposición de la tuberosidad tibial
se transforme en una verdadera fractura de la tibia !
Arteria
poplítea
Complicación técnica con graves consecuencias: lesión

de elementos vasculares con el tornillo
Ya no deberían realizarse las patelectomías
para los casos complicados o dolorosos
• No se debe descender
demasiado la tuberosidad
tibial
• Desconfiar de las
algodistrofias que vuelven
rígida a la articulación y
descienden la rótula
No se deben realizar transposiciones
de la TTA antes del final del
crecimiento: por el riesgo de
Epifisiodesis !
Recurvatum luego de una

transposición de la TTA,
realizada a la edad
de 11 años
Corrección quirúrgica necesaria
Recurvatum iatrogénico Radiografía per-operatoria, con una cuña metálica

para juzgar la importancia de la corrección
En el niño, se puede intervenir sobre las
partes blandas
Operación de Grammont
(Transposición del tendón rotuliano sin
osteotomía de la TTA)
Alerones rotulianos
(Krogius)
Liberación del cuádriceps (JUDET)

Gran liberación de partes blandas en un niño que presentaba
luxación permanente de la rótula, por retracción iatrogénica del
vasto externo
Adaptación de la rótula y de la tróclea en la evolución

Si no se interviene precozmente en el niño, puede producirse como
complicación una luxación permanente, con tróclea plana o convexa
Evolución frecuente hacia la artrosis
fémoro-patelar
Conclusión
• Evaluación precisa de los factores de inestabilidad
• El tratamiento quirúrgico se debe proponer con

prudencia
• Es mejor la corrección moderada de diferentes

factores que la corrección exagerada de un solo
factor
• La reeducación es esencial, antes y después de la

cirugía
¿Cuáles son las lesiones anatómicas
asociadas a una luxación de rótula?
¿Cómo se realiza su diagnóstico?
– Ruptura del alerón rotuliano interno (dolor del borde

interno, movilidad anormal de la rótula) o avulsión de
su inserción ósea
– Fractura de la arista medial de la rótula
– Fractura del reborde externo de la tróclea
– Las lesiones óseas son visibles sobre las proyecciones
axiales a 30° o por medio de una TAC
¿Cuáles son los factores morfológicos que
favorecen una luxación recidivante de rótula?
• Hiper-laxitud ligamentaria constitucional

• Genu valgum
• Recurvatum
• Rótula alta
• Ante torsión femoral anormal
Inestabilidades
mayores de la rótula
Inestabilidades mayores de la
rótula
• Luxaciones frecuentes
• Luxaciones permanentes
Displasia de la tróclea
Tróclea a 2 pendientes Tróclea plana
Tróclea convexa
Distrofia del cóndilo externo
Hiper ante torsión femoral, importante factor
de inestabilidad rotuliana
Morfotipos de inestabilidades mayores de rótula
Cada uno de estos 30 casos presenta una asociación de diferentes

torsiones femorales y tibiales
Ejemplo de una joven de 18 años
Luxación permanente de ambas rótulas en
una mujer de 23 años
Luxación permanente de ambas rotulas
Combinación de todos los gestos óseos y de

partes blandas
Luxación permanente de ambas rótulas ignoradas:
Artrosis externa y Fémoro-patelar
Rótulas bajas
Rótulas bajas
• Descenso excesivo en caso de transposición de la
tuberosidad tibial por una luxación recidivante de la
rótula
• Retracción del tendón rotuliano por secuelas de

algodistrofia
Descenso excesiva de la tuberosidad tibial en una
luxación recidivante de rótula
El tratamiento consiste en reposicionar correctamente la

tuberosidad tibial
Rótula baja luego de una transposición inferior excesiva
realizada antes de la finalización del crecimiento
En estos 2 ejemplos, existe algodistrofia debido a que el tendón
rotuliano quedó corto luego de una transposición de la TTA
El desplazamiento proximal de la tuberosidad permite el ascenso de

la rótula, pero la inserción del tendón no es correcta.
Es aconsejable realizar un alargamiento del tendón rotuliano
En caso de retracción del tendón rotuliano, el
tratamiento consiste en realizar un alargamiento del
tendón
Fractura de la rótula, tratada con el procedimiento del obenque
Rótula baja por retracción

del tendón rotuliano
10 años
Resultado obtenido luego del alargamiento del tendón rotuliano

Resultado obtenido luego del alargamiento del tendon
rotuliano
♀ 30 años
Fractura del platillo tibial
Rótula baja
Flexión limitada a 80°
Utilización de un pequeño fijador externo de Ilizarov para mantener la
rótula en posición correcta durante la fase post-operatoria.
(Técnica personal)
Post-operatorio inmediato Luego de 40 días

Movilización posible de 0 a 90° durante 45 días
La altura de la rótula es normal
Luego de 1 año Luego de 10 años
El resultado funcional es satisfactorio con realización normal de deportes
Ejemplo de una distracción del tendón rotuliano asociado
a una osteotomía
Rótula baja y osteotomía de Distracción progresiva por medio de un tutor

valguización excesiva externo + osteotomía de varización
Caso clínico
Una niña de 11 año viene de sufrir un traumatismo en la
rodilla derecha durante un partido de baloncesto, ha sentido
que su rótula se ha luxado completamente y debió salir del
terreno de juego auxiliada por sus compañeros. Su rótula esta
reducida desde el momento en el que su rodilla fue puesta en
extensión
1- ¿Cuál es el mecanismo habitual de la luxación de rótula?

2- ¿Cuáles son los signos del examen físico que permiten confirmar el
diagnóstico?
3- ¿Cuáles son las lesiones que se producen durante la luxación y
como se las pone en evidencia?
4- ¿Cuál será la conducta terapéutica?
5- ¿Cuáles son los factores morfológicos predisponentes?
6- ¿Cuál es la evolución y cuales son las complicaciones posibles?
7- Esta niña vuelve a sufrir luxaciones de la rótula 3 veces en los 6
meses siguientes ¿Qué debemos investigar durante el
interrogatorio y el examen físico?
extensión

extensión
Traumatismo en valgo-flexión-rotación externa

Luxation de la rotule
1er épisode : traumatisme en Valgus-Flexion-Rotation Externe
VALFE Luxation en dehors Rupture aileron interne

extensión
diagnóstico?
extensión
diagnóstico?
• Sensación de luxación
• Hemartrosis
• Dolor sobre el alerón rotuliano interno
extensión
3- ¿Cuáles son las lesiones que se producen durante la luxación y

como se las pone en evidencia?
extensión
3- ¿Cuáles son las lesiones que se producen durante la luxación y como

se las pone en evidencia?
– Ruptura del alerón rotuliano interno (dolor en el

borde interno, movilidad anormal de la rótula) o
arrancamiento de su inserción ósea
– Fractura del ariete medial de la rótula
– Fractura del reborde externo de la tróclea
– Las lesiones óseas son visibles en las incidencias
axiales 30° (Rx) o en la tomografía
Las lesiones a buscar habitualmente
Ruptura del alerón interno
Radiografía normal
o arrancamiento óseo
Lesiones asociadas
Fractura del ariete medial de la rótula
Fractura del reborde de la tróclea

extensión

extensión
• Punción evacuadora
• Inmovilización en ligera flexión
(en extensión completa la rótula está excentrada)
• Cicatrización en 4 a 6 semanas
• Reeducación
• El tratamiento quirúrgico es excepcional a esta

edad
extensión

extensión
• Hiper laxitud ligamentaria constitucional

• Genu valgo
• Recurvatum
• Rótula alta
• Ante torsión femoral anormal
extensión

extensión
• La evolución habitual es la curación completa

• Importancia de la reeducación
– Refuerzo del cuádriceps, en particular del vasto medial
– Estiramientos del cuádriceps y de los isquio-tibiales
• Las recidivas son posibles
extensión
7- Esta niña vuelve a sufrir luxaciones de la rótula 3 veces en los 6 meses
siguientes ¿Qué debemos investigar durante el interrogatorio y el
examen físico?
extensión
7- Esta niña vuelve a sufrir luxaciones de la rótula 3 veces en los 6 meses
siguientes ¿Qué debemos investigar durante el interrogatorio y el
examen físico?
• Es el cuadro de inestabilidad crónica de la rótula

• Luxaciones producidas durante los movimientos de VALFE
• (frecuencia variable: varias veces por año o por día)
• Hidrartrosis a repetición
• Dolores
• A veces cuadros de inestabilidad sin verdadera luxación
• Aprehensión – Suspensión de los deportes
• El signo de SMILLIE es neto: signo de la aprehensión cuando
posamos la rótula hacia fuera mientras flexionamos ligeramente la
rodilla
El signo de Smillie
Signo de la aprehensión
Tratar de luxar la rótula con una mano,
flexionando la rodilla con la otra mano, partiendo
desde la posición de extension hasta llegar a 30°
aproximadamente
Fin

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Inestabilidad

La tróclea presenta una escotadura y la rótula presenta 2 carillas articulares

Congruencia fémoro-patelar normal a 30-40° de flexión

El eje del cuádriceps y el

Tendón del cuádriceps

VALFE Luxación externa Lesión del alerón interno

Hemartrosis. La rótula está luxada raramente

Fractura osteocondral de la rótula

• Sutura del alerón rotuliano

• En caso de fragmentos óseos libres: ablación o fijación del

• Se debe operar en caso de existencia de un factor

• Luxaciones producidas por

Las indicaciones quirúrgicas dependen del análisis de los

• Laxitud ligamentaria constitucional

Hiper movilidad de la rótula, sobre todo externa

Retensión del alerón interno ++

Recurvatum normal Recurvatum anormal

Rotación de la rodilla en flexión Rotación en extensión

Rótulas inestables: 7,6° ± 4

TA-GT normal: 12,4 ± 4 mm

Vasto externo y Vasto interno

Una rótula alta se inserta muy tarde en

Blumensaat Blackburne Laurin Insall et Salvati

Los métodos de medición son numerosos

Método de Lyon (Caton)

AT/AP = 1 El cartílago de la rótula cabalga al

También podemos medir la longitud de la tróclea con relación a la cima

Angulo troclear normal 140° Radiografías a 30°

Tróclea plana Tróclea convexa

Trócleas planas Luxaciones permanentes

Nivel de los cortes Luxación simple Luxación permanente

Morfotipo que predispone a la inestabilidad

Osteotomía distal del fémur

Detención del crecimiento por osteodesis

Osteotomía distal de varización + rotación

Sección del alerón rotuliano externo

Retensión del alerón rotuliano interno

Trocleoplastia: Método de Albee

Trocleoplastia: Método de Albee

Debemos buscar esta retracción durante la hiper-extension de la cadera

Cuando el cuádriceps es muy corto, la rótula se luxa

Importancia de los estiramientos +++

Cuando el cuádriceps es muy corto, la rótula se luxa permanentemente, y se

Es el falso test de Lasègue

El centrado de la rótula mejora la función del cuádriceps

Vasto Interno deficiente

Conflicto fémoro-patelar interno

Distancia TA-GT mínima a preservar: 6 a 8 mm

Importantes complicaciones estéticas, cutáneas, dificultad para la flexión y

Complicación técnica con graves consecuencias: lesión

Recurvatum luego de una

Recurvatum iatrogénico Radiografía per-operatoria, con una cuña metálica

Liberación del cuádriceps (JUDET)

Adaptación de la rótula y de la tróclea en la evolución

• El tratamiento quirúrgico se debe proponer con

• Es mejor la corrección moderada de diferentes

• La reeducación es esencial, antes y después de la

– Ruptura del alerón rotuliano interno (dolor del borde

• Hiper-laxitud ligamentaria constitucional

Tróclea a 2 pendientes Tróclea plana

Cada uno de estos 30 casos presenta una asociación de diferentes

Combinación de todos los gestos óseos y de

• Retracción del tendón rotuliano por secuelas de

El tratamiento consiste en reposicionar correctamente la