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Al habla con el Fisioterapeuta V.
Rotura Fibrilar, Tendinopatía Aquílea y Tendinopatía de Cintilla Iliotibial.Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com
1.Posible Rotura Fibrilar
Hola quique, tengo 35 años, 81 Kg, 1.88 m estatura, entreno 5 días por semana, la última media 1h23.Mira tengo una contractura muy fuerte
 
en los isquiotibiales de la pierna izquierda, y el caso es que elotro día después de hacer series empeoré,
 
fui a ver
 
a mi masajista de costumbre, y me comentó quetenía un hematoma, por lo que si no me equivoco ha habido rotura ¿no?, bueno el caso es que me dijoque lo tenía muy contracturado y empezó a meter dedos muy fuerte, cuando salí de allí, por la nocheel hematoma
 
había pasado a ser de una moneda de 2
a una mano entera, debido al masaje, me dijoque me pusiera calor tres veces al día
 
y dos días ibuprofeno mañana y noche,
 
y que volviera a loscuatro días.Volví y ya me dolía menos, me volvió a decir que seguía muy contracturado y volvió a meter mano,otra vez por la noche cinco o seis hematomas como una moneda de euro, pero el caso es que hesalido con más dolor en la zona de la que entre, no sé si ha sido por la caña del masaje o porque, y meha mandado que vuelva dentro de tres días, eso si
 
desde el primer día me ha parado de entrenar.Tú crees que es normal, tanto hematoma después de una sesión para quitar una contractura y quesalga con la zona más dolorida de cómo entré? He notado que estoy peor que el primer día antes de ir.Muchas gracias.José (Ávila)
Hola José. Por lo que me cuentas, efectivamente parece que has sufrido una rotura fibrilar.Cuando tienes una rotura lo normal es que notes un dolor brusco, como una pedrada más o menos fuerte, enla zona, y por lo que me cuentas no es tu caso. Podría ser que fuera una rotura pequeña o que el hematomase debiera a otra causa.Por otro lado, siempre que se produce una rotura fibrilar, se suele contracturar el músculo en cuestión comodefensa, lo que no significa que haya que tratarlo del mismo modo que una contractura sin rotura. Me explico;metiendo los dedos a lo bestia como te han hecho lo más probable es que hayan aumentado tu rotura fibrilar,de ahí el aumento del sangrado (hematoma) por lo tanto no te está beneficiando en absoluto. El tratamientocorrecto pasa desde luego por descargar el músculo contracturado pero cuidando mucho la zona lesionada,de hecho ni siquiera la técnica de masaje es la misma, ni con la misma dirección, y requiere además untratamiento específico para la rotura que a ti parece que no te han hecho. Por otro lado dar semejante palizasolo con tres días de diferencia me parece excesivo.En cuanto al reposo estoy de acuerdo, hasta que no cicatrice correctamente y recupere en su conjunto ciertaelasticidad (y digo en conjunto porque la cicatriz ya no es elástica), no debes volver a correr. Esto,normalmente no debería llevarmás de un par de semanas, tresa lo sumo, siempre y cuando te traten correctamente la lesión.Existe un “defecto” común entre masajistas y fisioterapeutas, demasiado habitual: si no doy mucha caña y noreviento con los dedos al paciente es que no soy buen profesional… el problema es que hay que saberdónde, cómo y cuándo debo usar a mi paciente como un saco de boxeo, y cuando debo ser conservador ytratarle con más cuidado.
 
Por otro lado y aunque el calor venga bien en una contractura normal y corriente para ayudar a relajar elmúsculo, nunca debe emplearse en los primeros días cuando se sospeche una rotura fibrilar, puesaumentaría el sangrado, y por lo tanto la cicatriz, las adherencias y la retracción de los tejidos.Huelga decir que un masajista NO PUEDE y por tanto NO DEBE prescribirte ningún fármaco, ni siquiera unantiinflamatorio. Mi consejo es que busques a un Fisioterapeuta con experiencia en deportistas con ciertasreferencias que suele ser garantía de éxito.
2.Tendinopatía Aquílea
Tengo 34 años, 172cm y 75 kilos de peso; lo que siempre me había apasionado era el fútbol, y todo loque hacía era encaminado a la práctica de este, más bien de fútbol sala en pista dura, más agresivo sicabe. Hace unos 10 años empezaron las primeras molestias en el tendón de Aquiles izquierdo, peroestas duraban un par de días y para el fin de semana siguiente estaba recuperado y otra vez la mismahistoria, semana a semana, mes a mes, así varios años sin prestar atención a estiramientos, o azapatillas (creo que fue una de las causas ya que estas siempre eran duras y ajustadas al talón).Tras varios años, las molestias se convirtieron en permanentes, y también empezaron en el tendónderecho de una forma más repentina, llego un punto en que me dolía todo el tiempo, y me impedíancasi andar en determinados momentos del día; por fin paré y cuando las molestias remitieron unpoco, volví a la práctica del fútbol sala, pero mis tendones ya no tenían solución. Por fin hace unostres años fui dejando el fútbol poco a poco y para mantener la forma empecé a correr, hace año ymedio dejé definitivamente el fútbol sala, no quiero ni que me lo mienten, y me he convertido encorredor popular. Mi última marca 42:30 en 10 Km.Con la ayuda de internet y revistas especializadas he ido recuperando mis tendones. Hago todo lo quepuedo; estiramientos, ejercicios excéntricos, me aplico masajes cyriax yo mismo, hielo, medias decompresión para la competición, alimentación (potasio: plátanos y colágeno: gelatina), en fin siempretengo presente mi estado y he ido recuperando mis tendones para la práctica deportiva. Incluso aveces me olvido de ellos. Pero la verdad es que siempre quedan unas molestias como cuando corro,al levantarme y mi pregunta en definitiva es:¿Estás molestias podrán llegar a desaparecer o es algo con lo que tengo que vivir toda la vida? Antesno confiaba en fisioterapeutas, creía que yo conocería mi cuerpo mejor que nadie, pero veo que tuexplicas las cosas como si te pasaran a ti, también he conocido un profesional aquí en Arahal que meda confianza. Para mas referencias las molestias son en la cara interna de los tendones a la altura delos tobillos, ahí tengo como unas pequeñas calcificaciones que parecen ir remitiendo.Un apunte, he leído tu opinión sobre las taloneras de silicona y he intentado dejarlas, pero cuando lohago me aumentan las molestias al correr.Gracias por adelantado y un saludo.Antonio Ojeda. (Arahal. Sevilla)
Hola Antonio.Respecto a tu primera pregunta, he de decirte que en una situación normal, es decir si no existe nada másque te afecte a los tendones como alguna patología metabólica o alteración mecánica importante, si quedeberían desaparecer por completo tus molestias, claro que siguiendo un tratamiento correcto por supuesto.
 
Normalmente el tratamiento que se debería seguir, consiste en primer lugar en detectar cual es la causa ycorregirla o minimizarla… y eso es lo más complicado. Piensa que existen muchos parámetros que hay quevalorar aisladamente y en su conjunto, y que si no se hace correctamente, NUNCA conseguirás curarte deltodo, pues el “factor irritante” sigue dando guerra.El tratamiento manual posterior consistiría en masaje de descarga de gemelos, soleo y compensación desistema fascial posterior incluida fascia plantar. Cyriax en la zona afectada a nivel del tendón, crioterapia,estiramientos y auto estiramientos, potenciación muscular excéntrica, vendaje funcional o kinesiotape comoapoyo, como medidas casi imprescindibles.El tema del calzado como ya habrás leído es fundamental, tanto fuera como dentro del entrenamiento. Conrespecto a las taloneras de silicona, me reitero en lo dicho… NUNCA deben usarse, y mucho menos comomedida paliativa… pues como explico en el artículo dedicado a esta lesión, hacen que el calcáneo no apoyede manera estable haciendo un movimiento de “batida” del tendón sobre el calcáneo, aumentando el grado defricción sobre este y por lo tanto de lesión… piensa que puede que este sea tu caso. Existen plantillas en elmercado, recientemente he visto unas en Decathlon bastante baratitas, que te acortarían el tríceps sural(pues esa es la función de las taloneras en tu lesión) pero estabilizando aun más el calcáneo, que es lo que túnecesitas. En cualquier caso, estas plantillas, así como determinados ejercicios o técnicas terapéuticas, debeser un profesional quien te las indique, ya que cada paciente precisa no solo una técnica o corrección, sinoque lo que le va bien a uno, puede ser nefasto para otro.Yo por mi parte no puedo decirte nada más sin verte ni valorarte, pero si puedo orientarte acerca deltratamiento que estás siguiendo, aunque insisto que lo más importante en tu caso va a ser un diagnósticocorrecto.
Te agradezco mucho la información, que he encontrado de gran interés, y te doy las gracias porhaberte tomado tu tiempo en mandarme una respuesta elaborada en la que se nota que te has leído miconsulta con detención. De paso te doy un par de datos más de mi caso a ver si me ayudas un poquitomás, aunque no quiero abusar.
 
Cuando dejé definitivamente el fútbol, y empecé a recuperarme de la tendinitis de Aquiles, a la vez queme decantaba definitivamente por la carrera a pie, los compañeros de entrenamiento me aconsejaronque me hiciera la prueba de pisada antes de comprarme las zapatillas. Me las hice en el Decathlon conla mochila y me aconsejaron zapas de pronación leve, he usado Asics gt 2130 y ahora llevo Sauconyprogrid guide. También me dijeron que cargaba un poco el cuerpo sobre el lado izquierdo al plantar enla carrera, me medí las caderas pero no hay ninguna dismetría relevante; el pie lo tengo un poco cabopero nada relevante, así que NO me aconsejaron plantillas de corrección sólo que usara unastaloneras para que me ayudaran con la recuperación de los tendones.He ido recuperándome poco a poco, pero como te dije aun persisten unas molestias que depende deldía siento más en el tendón derecho o en el izquierdo. He tratado de compensar mi cuerpo en lacarrera, y aunque corro mejor, a veces, cuando no hago bien los estiramientos y la técnica de carrera,se me carga el lado izquierdo desde el lumbago pasando por los isquiotibiales, rodilla y tendónAquíleo izquierdo que es el que me suele dar más la lata. Echo el pie derecho un poco hacia fuera enla carrera y sufrí en este un par de esguinces fuertes y no sé si subconscientemente me lo siento aundébil y lo trato de proteger.Te digo todo esto por si hay algo más en lo que me puedas ayudar, de todos modos, los tendonesaunque me los siento irritados, no tienen nada que ver con el dolor insufrible de hace dos años. Nosé si esta irritación se puede deber al hecho de usar todavía las taloneras de silicona. He estadomirando las plantillas que me mencionaste del Decathlon, pero hay una gran variedad, no sé si te
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