Radiologia

do Fígado
e Baço

José Maciel Neto

 Anatomia Macroscópica Hepática
• Relações anatômicas
• Anatomia vascular
• Anatomia segmentar
– Nomenclatura Couinaud - 1987
 Lesões Focais Benignas
• Císticas:
– Cisto Simples, Doença Hepática Policística,
Cistos Peribiliares e Cisto Hidático.
• Tumores Benignos:
– Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal,
Adenoma Hepatocelular, Lipoma,
Angiomiolipoma, Mielolipoma,
Angiomielolipoma, Hamartoma Mesenquimal,
Hemangioendotelioma e Cistoadenoma Biliar.
 Avaliação Hepática

• Radiologia Convencional;
• Ultra-sonografia;
• Tomografia Computadorizada;
• Ressonância Magnética;
• Colangio-RM.
 Lesões Hepáticas Difusas
Esteatose
• Causas:
– Obesidade, alcoolismo, QT, hepatite e corticóides;
• Aspectos Radiológicos:
– US:
• Aumento da ecogenicidade;
• Perda da visualização dos vasos intra-hepáticos;
• Perda da visualização do diafragma.
– TC:
• Aumento da hipodensidade hepática;
• Vasos e ramos portais tornam-se hiperecogênicos;
• Correlação com o baço.
 Lesões Hepáticas Difusas
Cirrose
• Fibrose hepática.
• Causas:
– Alcoolismo, hepatite B e C, cirrose biliar, hemocromatose,
doença de Wilson, deficiência de α1-antitripsina e drogas.
• Aspectos radiológicos:
– Atrofia hepática;
– Aumento de ecogenicidade;
– Nódulos de regeneração – hipoecogênicos;
– Lobo esquerdo maior que o direito;
– Aumento do calibre da veia porta com fluxo hepatofugal;
– Varizes gástricas e esofageanas;
– Esplenomegalia;
– Ascite;
– HCC.
Lesões Hepáticas Focais Benignas

• Cisto Simples;
• Hemangioma;
• Hiperplasia Nodular Focal;
• Adenoma Hepatocelular.
Lesões Hepáticas Focais Malignas
• Tumores Malignos:
– Carcinoma Hepatocelular, Carcinoma
Fibrolamelar, Colangiocarcinoma Intra-
hepático, Cistadenocarcinoma Biliar,
Hemangioendotelioma Epitelióide,
Angiossarcoma Hepático Primário, Sarcoma
Embrionário Indiferenciado e Linfoma
Primário.
• Metástases.
 Lesões Focais Benignas
Cistos Simples
• Lesões mais comuns (05-14% população);
• Solitários ou múltiplos;
• Origem;
• Radiologia:
– USG;
– TC;
– RNM.
 Lesões Focais Benignas
Hemangioma
• Tu. hep. benigno mais comum (07-20%) – 80% sexo fem.
• Histologia;
• Vascularização, fluxo e crescimento;
• US:
– 80% são hiperecogênicos;
– 10% são hipoecogênicos – esteatose.
– Hemangiomas gigantes – heterogêneos.
• TC:
– Hipo/iso/hiperatenuação;
– Realce ao contraste;
– Sensibilidade (88%) e especificidade (84-100%).
 Lesões Focais Benignas
Hiperplasia Nodular Focal
• Segundo Tu. hep. benigno mais comum;
• Mais comum em mulheres jovens;
• Associado a ACO (?????).
• Sem transformação maligna.
• Histologia (cell. Kupfer).
• TC:
– Homogênea, iso/hipoatenuada;
– 1/3 cicatriz interna hipoatenuada;
– Comportamento ao contraste.
 Lesões Focais Benignas
Adenoma Hepatocelular
• Histologia (distorção arquitetural) – sem ductos
ou cell. Kupfer.
• Solitários e encapsulados;
• Sexo, relação com hormônios e sintomas;
• Diagnóstico diferencial: HCC
• Pode malignizar.
• TC:
– Variados e inespecíficos;
– Hipoatenuação (gordura) e heterogêneo
(hemorragia);
– Realce ao contraste.
 Lesões Focais Malignas
Hepatocarcinoma
• Distribuição geográfica – Japão (5-20%).
• Neoplasia hepática primária mais comum;
• Causas:
– Cirrose (5%), hepatite B (10%), drogas e doenças metabólicas
(galactosemia).
• Formas:
– Solitário (35%), múltiplo (25%) e difuso (50%).
• Metástases:
– Pulmão >> adrenais >> linfonodos >> ossos.
• TC:
– Variáveis (tamanho, vascularização, histologia e crescimento);
– Iso/hipoatenuada;
– Calcificação em 05-10%;
– Realce ao contraste – arterial.
 Baço

Esplenomegalia
Hemangioma
 Esplenomegalia
• > 12cm no diâmetro longitudinal.
• Volume (120-480cm3);
 Hemangioma Esplênico
• Neoplasia esplênica benigna mais
comum;
• Observada em 14% das autopsias;
• Aspectos Radiológicos:
– Hiperecogênico ao US;
– Pequenos, únicos/múltiplos e bem definidos;
– Ca++ eventual.
 Que a estrada se abra à sua frente,
    Que o vento sopre levemente às suas costas
    Que o sol brilhe morno e suave em sua face,
    Que a chuva caia de mansinho em seus campos...
    E, até que nos encontremos de novo,
    Que Deus lhe guarde na palma de Suas mãos. "

Prece Irlandesa