Archicofradía del Inmaculado Corazón de María

Y Madre de Dios del Rosario

PATRONA DE CAPATACES Y COSTALEROS
C/Ancha Nº 7
JEREZ DE LA FRONTERA

D. /DÑA:_______________________________________________________________________________
DE_______ AÑOS DE EDAD, NATURAL DE:________________________________________________
PROVINCIA DE:________________________________________________________________________
BAUTIZADO/A EN LA PARROQUIA DE:___________________________________________________
DE ESTADO:_______________ HIJO/A DE: ______________________Y DE:______________________
CONFIRMADO/A EN LA PARROQUIA DE:_________________________________________________
CON DNI:________________________ FECHA DE NACIMIENTO:______________________________
CON DOMICILIO EN LA CIUDAD DE:_____________________________________________________
CALLE:________________________________________________________________________________
NUMERO:_____________ BLOQUE:_______________ PUERTA:______________C.P:______________
TELEFONO:______________________Y DE PROFESION:_____________________________________
CORREO ELECTRONICO:_______________________________________________________________

SOLICITO: Que para mejor servicio de Dios Nuestro Señor y la Real permanente presencia de Jesucristo
en el Sacrosanto Sacramento del Altar y a su Santísima Madre, la Virgen María, Reina de los Cielos y
Tierra, única Esperanza nuestra, deseo ingresar en esta hermandad, prometiendo jurar y guardar sus Reglas y
para ayudar a los gastos de los Cultos Sacramentales y de Nuestra Sagrada Titular, abonare la cuota anual de
20€.
Jerez de la Frontera, a _____de_____________de________.

Firma y Nombre: Firma y Nombre: Firma y Nombre:

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Hermano/a Presentador/a 1 Hermano/a Presentador/a 1 El interesado/a