INFECÇÃO DO

TRATO URINÁRIO

SERVIÇO DE NEFROLOGIA
DO HUGV
INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
DEFINIÇÃO
É a ocorrência de colonização por agentes
infecciosos, com invasão tecidual, em
qualquer parte do trato urinário.
Pode ser:
 ITU não complicada
 ITU complicada

Wilson Seffair Bulbol

INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU NÃO COMPLICADA
Caracteriza-se por não se detectarem
alterações anatômicas ou doenças associadas,
sistêmicas ou não , que fornecem ou
potencializam a colonização ou invasão
infecciosa tecidual. É auto-limitada.

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU COMPLICADA
Caracteriza-se quando ocorreram anormalidades
anatômicas, funcionais ou metabólicas, comprometendo
o trato urinário. São ITU de mais difícil tratamento, de
comum recidiva e provocadas por bactérias mais
resistentes do que na ITU não complicada. Pode levar a
Pielonefrite Crônica e Insuficiência Renal Crônica.

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INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
PIELONEFRITE CRÔNICA E IRC
IRC por PNC

Década de 60 ............. 30%

Década de 70 ............. 20%
Década de 80 ............. 10%

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ETIOLOGIA
• Pode também ser causada por virus (adenovírus, herpes,
varicela, etc.) e fungos (cândida).
• A principal causa é bacteriana e por Escherichia coli em 85 a
90% das ITU.
• Para se diferenciar ITU de contaminação o número de
bactérias deve ser superior a 100.000 colônias/ml de urina.
• Estafilococus, Proteus e Klebisiella são menos raras como
causadoras de ITU complicadas.

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU NÃO COMPLICADA
EPIDEMIOLOGIA
• Acomete 20 a 30% das mulheres
• Relaciona-se com a relação sexual que pode ser
prevenida por micção pós-coito.
• Pode ocorrer ITU por sentar-se em banco frio pelo
RVU decorrente da contração e relaxamento da
bexiga pela mudança de temperatura.
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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU COMPLICADA
Principais alterações que propiciam ITU complicada
ou recorrente
• OBSTRUÇÃO
• Por cálculo renal
• Por hiperplasia prostática
• Duplicidade pielo-ureteral
• Estenose de junção pielo-ureteral
• Válvulas e estenoses uretrais
• Refluxo vesico-ureteral
• Rins policísticos Wilson Seffair Bulbol
 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU COMPLICADA
Principais alterações que propiciam ITU complicada
ou recorrente
• DIFICULDADE DE ESVAZIAMENTO VESICAL
• Cistocele
• Divertículos de bexiga.
• MENOPAUSA
• Por diminuição de defesas peri-uretrais

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU RECORRENTE

• Quando ocorrem 3 ou mais episódios de ITU por ano.

• No sexo feminino em 50% dos casos pode haver
alteração anatômica e/ou funcional.
• ITU recorrente no sexo masculino é imperioso
descobrir sua causa (anatômica e/ou funcional)

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INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU = UROCULTURA
N° de colônias/ml de urina Situação Clínica
Abaixo de 10.000 Contaminação
De 10 a 100.000 Suspeita
Acima de 100.000 ITU

EAS
Leucocitúria = acima de 8 leucócitos/campo
Hematúria microscópica e/ou macroscópica
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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
FISIOPATOLOGIA
• A via ascendente é a mais freqüente e mais
importante via para ITU.
• Haveria fluxo retrógrado de urina, ou gotículas de
urina que, alcançando a uretra anterior, refluiriam por
pressão negativa vesical pelo seu relaxamento
abrupto (refluxo uretro-vesical). Ocorre mais no sexo
feminino devido a uretra ser mais curta.

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
QUADRO CLÍNICO

TERMINOLOGIA
CISTITE = dor hipogástrica
disúria
polaciúria
PIELONEFRITE = lombalgia unilateral
febre com calafrios

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU COMPLICADA
FATORES INDICATIVOS
• Sexo masculino
• ITU adquirida em Hospitais
• Gravidez
• Uso de sondagem vesical
• Presença de cateteres em aparelho urinário
• Instrumentação urinária recente
• Alteração anatômica e/ou funcional
• ITU na infância
• Diabetis Mellitus
• Imunossupressão
• Sintomas há mais de 01 semana Wilson Seffair Bulbol
 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

• Situação em que há bacteriúria significativa (acima de

100.000 colônias/ml de urina) e sem sintomas.
• Ocorre freqüentemente em diabéticos e em pacientes
gestantes.
• Deve ser acompanhada e tratada igual a ITU
sintomática

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
DIAGNÓSTICO

• CLÍNICA .................... Disúria

.................... Polaciúria
• EAS .................... Leucocitúria maciça
• UROCULTURA .................... 600.000 colônias
E. coli

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
SITUAÇÕES ESPECIAIS

• Gravidez
• Cálculo Renal
• Em crianças
• Refluxo vesico-ureteral
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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
REFLUXO VESICO-URETERAL

• É a passagem retrógrada de urina da bexiga para o

ureter, devido a um defeito congênito da junção
uretero-vesical. Sua apresentação clínica (em 85%
dos casos) é de ITU.

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
REFLUXO VESICO-URETERAL (RVU)

• Primário
• Secundário
• Válvula de uretra posterior
• Cálculo vesical
• Bexiga neurogênica

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
Pielonefrite Crônica
(90%)
Nefropatia
de Glomerulopatia de
Refluxo (10%)
Refluxo
Refluxo GESF

vesico-ureteral

Insuficiência
Renal Crônica

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
DIAGNÓSTICO - RVU

• Clínico = ITU Complicada

• Radiológico = Uretrocistografia
Miccional

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INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
MEDIDAS TERAPÊUTICAS - RVU

• Tratamento eficaz das ITU’s

• Prevenir a ocorrência de HAS
• Preservar a função renal

Tratamento Tratamento
Clínico
X Cirúrgico
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INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU NÃO COMPLICADA
Tempo
Droga Antimicrobiana Dosagem
(em dias)
Sulfametoxazol + Trimetropim
1 cp. VO 12/12 h 03
(800/160)
Norfloxacin (400) 1 cp. VO 12/12 h 03
Ciprofloxacin (250) 1 cp. VO 12/12 h 03
Levofloxacin (250) 1 cp. VO /dia 03
Nitrofurantoína (100) 1 cp. VO 8/8 h 07

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
ITU COMPLICADA

• Após erradicação da infecção urinária fazer profilaxia contínua

• Sulfametoxazol + Trimetropim (800/160)
1 cp = noite = por 6 meses
ou
• Nitrofurantoína (100)
1 cp = noite = por 6 meses

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 INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
DROGAS ANTIMICROBIANAS
Efeitos Colaterais
Sulfametoxazol + Intolerância digestiva, rash cutâneo, urticária, nefrite
Trimetropim intersticial aguda, necrose hepática.
Cefaléia, diarréia, estado nauseoso, tonteiras, irritabilidade,
Quinolonas
vaginite, convulsões, psicose.

Intolerância digestiva, cefaléia, hipersensibilidade pulmonar,

Nitrofurantoína
hepatotoxicidade, anemia hemolítica e neuropatia periférica.

Wilson Seffair Bulbol