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1.- ACV Isquémico y ACV Hemorrágico

2.- Trombosis

3.- ACV Trombotico

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Ê accide te cerebrovascular sucede cua do el flujo sa guí eo a u a

parte del cerebro se i terrumpe debido a que u vaso sa guí eo e dicho
órga o se bloquea o se rompe.

Si se detie e el flujo sa guí eo dura te más de u os pocos segu dos, el

cerebro o puede recibir sa gre y oxíge o. Las células cerebrales puede
morir, causa do daño perma e te.

Hay dos tipos pri cipales de accide te cerebrovascular: accide te

cerebrovascular isquémico y accide te cerebrovascular hemorrágico.
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Ê accide te cerebrovascular sucede cua do el flujo sa guí eo a u a

parte del cerebro se i terrumpe debido a que u vaso sa guí eo e dicho
órga o se bloquea o se rompe.

Si se detie e el flujo sa guí eo dura te más de u os pocos segu dos, el

cerebro o puede recibir sa gre y oxíge o. Las células cerebrales puede
morir, causa do daño perma e te.

Hay dos tipos pri cipales de accide te cerebrovascular: accide te

cerebrovascular isquémico y accide te cerebrovascular hemorrágico.

El accide te cerebrovascular isquémico ocurre cua do u vaso

sa guí eo que irriga sa gre al cerebro resulta bloqueado por u coágulo de
sa gre. Esto puede suceder de dos ma eras:

* Se puede formar u coágulo e u a arteria que ya está muy estrecha,

lo cual se de omi a trombo. Si bloq uea la arteria completame te, se de omi a
u accide te cerebrovascular trombótico.

* Ê coágulo se puede despre der desde otro lugar e los vasos

sa guí eos del cerebro o algu a parte e el cuerpo y subir hasta el cerebro
para bloquear u a arteria más pequ eña. Esto se de omi a embolia y causa u
accide te cerebrovascular embólico.

Los accide tes cerebrovasculares isquémicos puede resultar del

tapo amie to de las arterias, u a afecció llamada ateroesclerosis. Esto puede
afectar las arterias de tro del cerebro o las arterias e el cuello que lleva
sa gre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras susta cias se acumula e la
pared de las arterias forma do u a susta cia pegajosa llamada placa. Co el
tiempo, la placa se acumula. Esto a me udo dificulta el f lujo apropiado de la
sa gre, lo cual puede provocar que ésta se coagule.

Los accide tes cerebrovasculares isquémicos tambié puede ser

causados por coágulos de sa gre que se forma e el corazó u otras partes
del cuerpo. Estos coágulos viaja a través de la sa gre y puede atascarse e
las pequeñas arterias del cerebro, lo cual se co oce como embolia cerebral.

Ciertos fármacos y afeccio es médicas puede hacer que la sa gre sea

más susceptible de coagularse y eleva el riesgo de accide te cerebrovascular
isquémico. Ê a causa comú de accide te cerebrovascular isquémico e
perso as me ores de 40 años es la disecció carotídea o u a ruptura e el
revestimie to de la arteria carótida. La ruptura permite el flujo de sa gre e tre
las capas de esta arteria. Esto causa estrechamie to de la arteria que o se
debe a la acumulació de placa.

Algu os accide tes cerebrovasculares isquémicos empieza si i gú

sa grado y luego éste se prese ta de tro del área dañada.

Ê accide te cerebrovascular hemorrágico ocurre cua do u vaso

sa guí eo e parte del cerebro se debilita y se rompe, provoca do que la
sa gre se escape hacia el cerebro. Algu as perso as tie e defectos e los
vasos sa guí eos del cerebro que hace que esto sea más probable. El flujo
de sa gre después de la ruptura del vaso sa guí eo causa daño a las células
cerebrales.

La hiperte sió arterial es el factor de riesgo úmero u o para

accide tes cerebrovasculares. Los siguie tes factores tambié i creme ta el
riesgo:

* Fibrilació auricular

* Diabetes

* A tecede tes familiares de la e fermedad

* Cardiopatía

* Colesterol alto

* Aume to de la edad

Ciertos medicame tos i creme ta las probabilidades de formació de

coágulos y, por lo ta to, aume ta las posibilidades de sufrir u accide t e
cerebrovascular. Las píldoras a tico ceptivas puede aume tar las
posibilidades de te er coágulos sa guí eos, especialme te e mujeres que
fuma y tie e más de 35 años.

Los hombres tie e más accide tes cerebrovasculares que las mujeres;
si embargo, estas últimas tie e u riesgo más alto de prese tar u accide te
cerebrovascular dura te el embarazo y e las sema as i mediatame te
posteriores a éste.

Los siguie tes factores i creme ta el riesgo de sa grado de tro del

cerebro, lo cual lo hace a u o más prope so a sufrir u accide te
cerebrovascular:

* Co sumo de alcohol

* Trastor os hemorrágicos

* Co sumo de cocaí a

* Traumatismo cra eal

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Para cumplir co sus fu cio es el cerebro requiere que el flujo

sa guí eo cerebral (FSC) sea co sta te y perma e te. El FSC es
aproximadame te de 65 ml/mi /100 gr de tejido pero puede modificarse
depe die do de la rapidez y el grado de obstrucció que sufr a el vaso. Si el
FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulació se
establece a corto plazo, las fu cio es cerebrales se recupera ; si por el
co trario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/mi /100 g, i depe die teme te
del tiempo de duració , se dese cade a los procesos irreversibles del i farto
cerebral. E el i farto se produce básicame te dos fe óme os
fisiopatológicos, u o de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstrucció
vascular y el otro so las alteracio es metabólicas de las euro as debido a la
abolició de los procesos e zimáticos. Estas alteracio es metabólicas lesio a
la membra a celular permitie do la brusca e trada de Na+ a la célula, seguido
del i greso de Ca++ y la salida e forma rápida del K+ al medio extracelu lar.(5)
El resultado fi al es el edema celular irreversible. Los factores que i terfiere
e la producció del i farto cerebral y e su exte sió , modifica do el tiempo
de aparició de la isquemia so :

1. La rapidez co que se produce la obstrucció (si es gradual da tiempo

para que se abra las colaterales).

La ruptura de u vaso sa gui eo cerebral produce u a EVC

hemorrágica.

La trombósis se produce cua do u coágulo bloquea u a arteria

cerebral.

2. La hipote sió arterial la cual actúa egativame te para que se abra

las colaterales

3. La hipoxia e hipercap ia que tie e efectos dañi os

4. Las a omalías a atómicas e la circulació cerebral

5. Las obstruccio es vasculares previas y las alteracio es e la

osmolaridad de la sa gre.


 


Los sí tomas del accide te cerebrovascular depe de de qué parte del

cerebro esté dañada. E algu os casos, es posible que u a perso a i siquiera
se dé cue ta de que ha te ido u accide te cerebrovascular.

Los sí tomas ge eralme te se prese ta de ma era súbita y si aviso o

puede ocurrir a i tervalos dura te el primero o segu do día. Los sí tomas por
lo ge eral so más graves ape as sucede el accide te cerebrovascular, pero
puede empeorar le tame te.

Se puede prese tar u dolor de cabeza, especialme te si el a ccide te

cerebrovascular es causado por sa grado e el cerebro. El dolor de cabeza:

* Comie za repe ti ame te

* Ocurre al estar acostado

* Despierta a la perso a
 * Empeora cua do se cambia de posició o cua do se agacha, hace
esfuerzo o tose

Otros sí tomas depe de de la gravedad del accide te cerebrovascular

y de la parte del cerebro afectada. Los sí tomas puede abarcar:

* Cambio e la lucidez me tal (i cluye do coma, som ole cia y pérdida del
co ocimie to)

* Cambios e la audició

* Cambios e el se tido del gusto

* Torpeza

* Co fusió o pérdida de memoria

* Dificultad para deglutir

* Dificultad para leer o escribir

* Mareos o se sació a ormal de movimie to (vértigo)

* Falta de co trol de esfí teres

* Pérdida del equilibrio

* Pérdida de la coordi ació

* Debilidad muscular e la cara, el brazo o la pier a (por lo regular sólo e u

lado)

* E tumecimie to u hormigueo e u lado del cuerpo

* Cambios emocio ales, de perso alidad y est ado de á imo

* Problemas co la vista, i cluye do dismi ució de la visió , visió doble o

ceguera total

* Cambios e la se sibilidad que afecta el tacto y la capacidad para se tir el

dolor, la presió , las temperaturas difere tes u otros estímulo s

* Problemas para hablar o e te der a otros que esté habla do

 * Problemas para cami ar

  


* Bro coaspiració de alime to (aspiració )

* Dismi ució del período de vida

* Dificultad e la comu icació

* Fracturas

* Des utrició

* Espasticidad muscular

* Pérdida perma e te de las fu cio es del cerebro

* Pérdida perma e te del movimie to o la se sibilidad e u a o más partes

del cuerpo

* Problemas debido a la pérdida de movilidad, i cluye do co tr acturas

articulares y úlceras de decúbito

* Dismi ució de la capacidad para desempeñarse o cuidarse

* Dismi ució de la i teracció social

* Efectos secu darios de los medicame tos

 

- A Corto Plazo

Ê accide te cerebrovascular es u a emerge cia médica. El tratamie to

i mediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al úmero local
de emerge cias (911 e los Estados Ê idos) o busque ate ció médica
i mediata a te los primeros sig os de accide te cerebrovascular.

Es muy importa te para las perso as que está experime ta do

sí tomas de u accide te cerebrovascular llegar al hospital lo más rápidame te
posible. Si el accide te cerebrovascular fue causado por u coágulo
sa guí eo, se puede admi istrar u fármaco trombolí tico para disolverlo.

La mayoría de las veces, los pacie tes debe llegar al hospital de tro de
u período de tres horas después del comie zo de los sí tomas. Algu as
perso as puede ser capaces de recibir estos fármacos hasta por 4 a 5 horas
después del i icio de los sí tomas.

El tratamie to depe de de la gravedad y causa del accide te

cerebrovascular. Se requiere hospitalizació para la mayoría de los accide tes
cerebrovasculares.

Los trombolíticos (terapia trombolítica) se puede usar si el accide te

cerebrovascular es causado por u coágulo de sa gre. Dichos medicame tos
disuelve los coágulos de sa gre y ayuda a restablecer el flujo sa guí eo al
área dañada. Si embargo, o todas las perso as puede recibir este tipo de
medicame to.

* Para que estos fármacos haga efecto, la perso a debe ser exami ada y
tratada de tro de las tres primeras horas siguie tes al i icio de los sí tomas.
Se debe realizar u a tomografía computarizada para ver si el accide te
cerebrovascular es por u coágulo o sa grado.

* Si el accide te cerebrovascular es causado por sa grado e vez de

coagulació , los trombolíticos puede causar más sa grado.

Otros tratamie tos depe de de la causa del accide te cerebrovascular:

* Los a ticoagula tes, como hepari a o warfari a (Co umadi ), se puede

utilizar para tratar accide tes cerebrovasculares debidos a coágulos
sa guí eos. Tambié se puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel
(Plavix).

* Se puede ecesitar otros medicame tos para co trolar otros sí tomas,

i cluye do hiperte sió arterial. Los a algésicos se puede admi istrar para
co trolar el dolor de cabeza severo.
 * E algu as situacio es, radiólogos expertos y u equipo especial para
accide te cerebrovascular puede emplear u a a giografía para resaltar el
vaso sa guí eo obstruido y destaparlo.

* E caso de accide te cerebrovascular hemorrágico, a me udo se requiere

cirugía para extraer la sa gre que se e cue tra alrededor del cerebro y reparar
los vasos sa guí eos dañados.

* Se puede ecesitar cirugía e la arteria carótida.

Puede ser ecesarios utrie tes y líquidos, e especial, si la perso a

prese ta dificultades para deglutir. Éstos se puede sumi istrar a través de u a
ve a (i trave osos) o u a so da de alime tació e el estómago (so da de
gastrostomía). Las dificultades para deglutir puede ser temporales o
perma e tes.

La fisioterapia, la terapia ocupacio al, la logopedia y la terapia de

deglució se i iciará todas e el hospital.

- A Largo Plazo

El objetivo del tratamie to después de u acci de te cerebrovascular es

ayudarle al pacie te a recuperar la mayor fu cio alidad posible y preve ir
accide tes cerebrovasculares futuros.

El tiempo de recuperació y la ecesidad de tratamie to a largo plazo

difiere de u a perso a a otra. Los problemas pa ra movilizarse, pe sar y
hablar co frecue cia mejora e las sema as o meses después de u
accide te cerebrovascular. Muchos perso as que ha te ido u accide te
cerebrovascular aú seguirá mejora do e los meses o años después de
éste.

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La trombosis es u coágulo e el i terior de u vaso sa guí eo y u o de

los causa tes de u i farto agudo de miocardio. Tambié se de omi a así al
propio proceso patológico, e el cual, u agregado de plaquetas o fibri a
ocluye u vaso sa guí eo.

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La trombosis ve osa puede ser el resultado de los siguie tes causales:

E fermedad o lesió e las ve as de las pier as. I movilidad por cualquier
razó , lo que produce u flujo sa guí eo retardado. Fractura. Ciertos
medicame tos. Lesio es del revestimie to i ter o de la ve a. Obesidad.
E fermedades hereditarias o predisposició heredada. Hipercoagulabilidad
derivada de algu os tipos de cá cer. Los trombos se puede producir ta to e
las ve as superficiales como e las profu das. Pero sólo los de las ve as
profu das so riesgosos, porque el coágulo puede desplazarse desde estas
ve as a u a arteria pulmo ar y provocar u a obstrucció del flujo sa guí eo,
ge era do lo que se co oce como embolia pulmo ar. Si la obstrucció es total,
la embolia puede ser mortal, por lo que toda trombosis de las ve as profu das
debe ser co trolada por el Médico.






Cada i dividuo puede experime tar los sí tomas de las trombosis más
comu es de la trombosis de u a forma difere te. Si embargo, puede i c luir:
Dolor aislado e u a pier a ( ormalme te la pa torrilla, la parte media del
muslo, el tobillo), que suele dismi uir dura te el reposo octur o. Hi chazó de
las extremidadades (que dismi uye dura te la oche). Dificultad e la marcha.
Varices. Si embargo, el 50% de las trombosis de las ve as profu das o
prese ta sí tomas y se co oce cua do aparece las señales de u a embolia
pulmo ar.

  


La trombosis se produce cua do los coágulos de sa gre (trombos)

obstruye las ve as o las arterias, dificulta do o impidie do el ormal fluir de la
sa gre. La trombosis ve osa es cua do u coágulo obstruye u a ve a (vasos
sa guí eos que devuelve la sa gre del cuerpo al corazó ), y la trombosis
arterial es cua do el coágulo de sa gre obstruye u a arteria (vasos sa guí eos
que lleva la sa gre oxige ada del corazó al resto del cuerpo). El riesgo a la
e fermedad tromboembólica ve osa está vi culado a los a tecede tes, estado
clí ico, gravedad, e i terve ció terapéutica realizada. Los pacie tes co
mayor riesgo de tromboembolismo ve oso so aquellos co gra des
traumatismos abdomi ales ó de las pier as, aquellos que va a sufrir u a
cirugía de rodilla y cadera, pacie tes que va a ser operadas de cá cer
abdomi al ó pélvico o de prostatectomía retropúbica y de los pacie tes co
episodios cerebro-vasculares. Ê riesgo algo me or lo tie e los pacie tes que
va a cualquier cirugía que dure más de 30 mi utos, y los pacie tes e reposo
que te ga i suficie cia cardiaca ó i farto agudo de miocardio. Otros factores
so importa tes para reco ocer los pacie tes co riesgo aume tado de
tromboembolismo, e tre ellos, los que tie e historia previa (perso al ó
familiar) de trombosis, ve as varicosas, edad ava zada y obesidad.

 

El diag óstico es difícil cua do los sí tomas so leves, o o se

ma ifiesta . Ê diag óstico certero se realiza por medio de u a exploració
co ultraso ido de las ve as de las pier as. . Tambié se utiliza la i yecció de
u medio de co traste y la cateterizació para diag osticar la pres e cia de la
trombosis ve osa y arterial. Importa te Los sí tomas aquí descritos
correspo die tes a esta e fermedad puede co fu dirse co los de otras
patologías. Para establecer u adecuado diag óstico, co sulte siempre a su
Médico. El objetivo de MédicosExpertos es i formar y educar, por lo que las
descripcio es de las e fermedades aquí bri dadas o sustituye a u a
co sulta profesio al.



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La segu da clase de accide te cerebrovascular isquémico, llamado

accide te cerebrovascular trombótico, es ocasio ado por u a trombosis. Ê a
trombosis es la formació de u coágulo de sa gre e u a de las arterias
cerebrales que perma ece fijo a la pared arterial hasta que aume ta de
tamaño, lo suficie te para bloquear el flujo de sa gre al cerebro.


 


El ACV trombótico se debe a u proceso gradual; la aterosclerosis

(proceso de formació de u as placas amarille tas e la pared de los vasos
sa guí eos, que co tie e colesterol, tejido fibroso, productos de la sa gre,...)
es el pri cipal factor de riesgo. A medida que se va forma do le tame te la
placa aterosclerótica e u a arteria cerebral, va aume ta do el riesgo de ictus
trombótico. Si o se trata la placa, puede formarse u trombo o coágulo que
obstruye aú más la arteria y provoca u déficit eurológico que aparece e
cuestió de horas o días. La si tomatología aparece habitualme te cua do la
presió arterial del pacie te es relativame te baja, a primeras horas de la
maña a o dura te el reposo.

 

La fibri olisis es el ú ico tratamie to específico del i fart o cerebral y

co siste e admi istració i trave osa de u fármaco (alteplasa) que disuelve
el trombo o émbolo, aume ta do si embargo el riesgo de que se produzca
u a hemorragia. Precisame te por este riesgo, sólo se puede admi istrar e
casos muy seleccio ados y siempre a tes de las tres horas del i icio de los
sí tomas.

El tratamie to ge eral e fase aguda irá e cami ado a preve ir y tratar

las complicacio es y recurre cias para lo cual, por lo ge eral el pacie te
deberá quedar i gresado, se deberá co trolar su presió arterial, temperatura,
fu ció cardiorrespiratoria y situació eurológica. Probableme te e las
primeras horas deberá estar e reposo y a dieta absoluta y puede que dura te
u tiempo precise se alime tado media te u a so da asogástrica.

Es importa te el i icio precoz de la rehabilitació e pacie tes co

afectació motora y/o del le guaje.

Se i iciará además u tratamie to para reducir el riesgo de recurre cias.

E el caso de i farto cerebral se i dicará fármacos a titrombóticos
(a tiagrega tes como el ácido acetilsalicílico o a ticoagula tes). E casos
seleccio ados e los que se haya demostrado la obstrucció parcial (>70%) de
u a arteria carótida puede estar i dicado el tratamie to quirúrgico para su
repermeabilizació (e darterectomía) de tro de los primeros 6 meses y u a
vez pasada la fase aguda.
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Ê accide te cerebrovascular (ACV) ormalme te es de dos tipos:

* Isquémico (causado por u a obstrucció e u a arteria).

* Hemorrágico (causado por u desgarro de la pared de la arteria que

produce u a hemorragia e el cerebro)

Las co secue cias de u ACV, el tipo de fu cio es afectadas y la

gravedad, difiere segú el pu to e el que se localiza la oclusió y la
exte sió de la lesió .
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