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Par To

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01/09/2013

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INTRODUQAO AOESTUDO DO PARTO
O parto
6 o
estadio resolutivo da gesta^ao, o nas-cimento do ser que se formou nos meses anteri-ores. E a expulsao do feto para o mundo exteri-or atraves da via genital, ou a retirada do bebepor via abdominal, como na opera§ao cesarianaou na laparotomia para extracao de feto oriundode gesta9ao ectopica abdominal.Vamos aqui estudar o parto por via vaginal, se-parando os diversos fenomenos clmicos, me-canicos e anatdmicos em capitulos. Sabemosque esses fendmenos atuam de forma conjuntae essa separa?ao
€ 
apenas para tornar mais di-datico este texto. Os fatores e fenomenos queparticipam do nascimento no parto por via va-ginal sao:(1) O trajeto, ou seja, o canal do parto, repre-sentado pela bacia ossea, seu revestimento mus-culo-aponeurotico e pela vagina.(2) O "objeto", que
o feto que ira atravessar otrajeto. Iremos aqui ver a estatica fetal, estudan-do como o feto se relaciona com a bacia e como utero, entendendo a nomenclatura obstetrica.(3) O motor, a for?a que impulsiona o feto (ob- jeto) atrav£s do canal do parto (trajeto). Estaforca
€ 
gerada pela musculatura uterina atravesde suas contracoes.O estudo do parto tambem e dividido em feno-menos mecanicos e clinicos, que nao devem serconfundidos. Os fenomenos mecanicos consti-tuem o
mecanismo de parto,
que e" o coniuntode movimentos passivos que o feto e levado aexecutar para nascer. Os fenomenos clmicosserao estudados na
assistencia clinica ao parto
e sao representados pelas fases clinicas do partoe seus periodos (periodo de dilatacao, expulsaodo feto e secundamento, a safda da placenta).
ALGUNS
CoNCErros
E
TERMOS RELACIONADOSAO PARTO
Em condi9oes normais, o parto deveria aconte-cer apenas quando o bebe estivesse maduro, ouseja, com idade gestacional entre 37 e 42 sema-nas. Neste caso, denominamos o parto de
partoa termo.
Quando o feto nasce antes da sua ma-turidade (antes de completadas 37 semanas degestacao), e chamado de
parto pre-termo
ou
prematuro.
Quando o feto ainda nao atingiu a vitabilidade. otermino da gestagao
denominado
abortamen-to.
O abortamento
definido como o termino dagesta9ao antes de completadas 20-22 semanas,ou antes do concepto atingir 50Qg de peso. Se agesta9ao prossegue e ultrapassa as 42 semanas,e considerada
pos-madura
ou
protraida,
e te-mos entao a
pos-maturidade
ou
serotinidade.
O parto e chamado de
espontaneo
quando sedesencadeia, evolui e termina sem maiores inter-ferencias. E denominado
induzido
se e provo-cado por medicamentos ou manobras. O parto
dirigido
ocorre quando o obstetra participa ati-vamente, praticando a amniotomia, administran-do analgesicos e medica9oes para aumentar ouregularizar as contra9oes uterinas (ocitocicos,por exemplo). Se for efetuada alguma manobraou opera9ao para concluir o parto, ele e chama-do de
operatorio.
O parto que ocorre de formafisiologica e denominado
normal
ou
eutocico.
Se for perturbado por condi96es anomalas oufenomenos patoldgicos,
chamado de
distocico.
Chamamos a gestante de
primipara
se ela pariuou vai parir pela primeira vez. Se esta 6 a primei-ra concep9ao desta mulher, ela
denominada de
primigesta
ou
primigravida. A multipara,multigesta
ou
plurigesta
e a mulher que ja tevevarias gesta9oes, independente da dura9ao de-las. Tambem sao utilizados os termos
secundi-gesta
e
tercigesta
para denominar gestantes queestao em sua segunda e terceira gesta9ao, res-pectivamente. A
nulipara
e a que jamais pariu ea
nuligesta
a que nunca esteve gravida.
 
ESTUDO DO TRAJETO
O trajeto ou canal do parto estende-se do utero 3fenda vulvar. Ha nele tres estreitamentos anulares: oorificio cervical, o diafragma pelvico (urogenital) e oostio vaginal (fenda vulvovaginal). As partes molesdo canal do parto sao sustentadas pela bacia ossea(trajeto duro).O trajeto tem a forma de um J, o que apresenta im-portancia fundamental para a mecanica do parto
(FIGURA1).
Figura 1: O canal do parto 
I - O TRAJETO MOLE
O trajeto mole e constituido pelo segmento inferiordo utero, o colo uterino, a vagina e a regiaovulvoperineal.O
segmento inferior
e a parte inferior do corpouterino, que se estende ate o orificio interno do colouterino. A origem do segmento inferior e o istmo, guese distende durante a gravidez, sendo a parte inter-mediaria entre o corpo e o colo uterino. Durante otrabalho de parto, o colo uterino em dilatacao incor-pora-se gradativamente ao segmento uterino inferi-or, havendo distensao desta regiao.O
colo uterino
e um canal com dois oriffcios: o inter-no e o externo. Sofre grandes modificacoes durantea gravidez. Na fase de pre-parto e, mais caracteristi-camente com o trabalho de parto ja deflagrado, ocolo apresenta dois fenomenos principals: o apaga-mento (diminuicao progressiva de sua espessura, deaproximadamente 3cm para menos de meio centime-tro) e a dilatacao (de 0 ate 10 cm).A
vagina
e conduto cilindrico, achatado, musculo-membranoso que se estende do utero a vulva. Du-rante a gravidez suas paredes adquirem grande elas-ticidade. Por isso, a expulsao do feto atraves da va-gina se faz sem dilaceracoes importantes.A
regiao vulvoperineal
e constituida pela vulva epelo perineo. Essa regiao e composta por musculose aponeuroses que possuem a funcao de contencaodas visceras pelvicas e abdominais. Durante o parto,precisam se distender sem lesoes, para que a estati-ca pelvica seja mantida apos o parto.
1 - DISTOCIAS DO TRAJETO MOLE
Anomalias no trajeto mole podem dificultar o parto,causando distocias. Essas anomalias podem se lo-calizar em quaisquer porcoes do canal do parto (ute-ro, colo, vagina, vulva) e podem tambem ocorrer portumores extra-uterinos. Em obstetricia, o termo "pre-vio" se refere a qualquer estrutura que se interponhaentre a apresenta?ao e o canal do parto.Assim sendo, tumores previos sao aqueles que es-tao localizados em posi95es que dificultem a passa-gem da apresenta?ao pelo canal do parto. A
Tabela 1
sumariza os problemas mais comuns que podem cur-sar com algum grau de dificuldade para o parto, emrelagao ao trajeto mole.
II - O TRAJETO DURO: A BACIA
A bacia ou pelve e o canal osseo do parto. E consti-tuida pelos dois ossos ilfacos, o sacro e o coccige,com suas respectivas articulaijoes (sinfise pubica,
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12 MEDCURSO-'I
'Do INTERNATO A RESIDENCIA"
sacro-ilfacas, sacrococcigea). O promont6rio corres-ponde ao vertice da articulacao entre a quinta verte-bra lombar e o sacro.A pelve se divide em grande e pequena bacia, ouescavacao. A pequena bacia e a mais importante noparto, por constituir o canal osseo por onde o fetopassa durante o nascimento. Por esse motivo, e tam-bem chamada de "bacia obstetrica". A grande baciae separada da pequena bacia pelo anel do estreitosuperior, que e a regiao que vai do promontorio ate aborda superior da sinfise pubica. A parte inferior dapequena bacia e denominada de estreito inferior, seestendendo da borda inferior da sinfise a articulacaosacrococcfgea. O estreito m6dio constitui o pianodas menores dimensoes pelvicas* e passa ao niveldas espinhas ciaticas.As dimens5es da bacia e de seus estreitos sao impor-tantes na acomodasao do feto durante o parto. Osdiametros anteroposteriores da bacia sao chamadosde
conjugatas
(FIGURA 3).
Existem 4 conjugatas:(1) Vera anatomica (do promontorio a parte externada sinfise pubica): 11 cm.(2) Vera obstetrica (do promontorio a face interna dasinfise pubica): 10,5 cm.(3)
Diagonalis
(do promontorio a borda inferior dopube): 12cm. Sua importancia e a de avaliar, indireta-mente atraves do toque vaginal, o diametro antero-posterior do estreito superior (conjugata vera obste-trica). Este diametro e, geralmente, 1,5cm menor quea
conjugata diagonalis.
(4)
Exitus
(da articulagao sacro-coccigea a borda in-ferior do pube): 9,5cm, atingindo 1 lcm com a saidado bebe, pela retropulsao do coccige. ;Os diametros dos estreitos da bacia estao represen-tados na
FIGURA 4.
No estreito superior,
o diame-tro transverso maximo vai do ponto mais afastado dalinha inominada ao do lado oposto, o que se situa,geralmente, najuncao do terco posterior com os doistercos anteriores da bacia, e mede de 13 a 13,5cm. Osdiametros obh'quos medem em media 12cm. No
es-treito medio
o diametro antero-posterior mede 12cme o transverso, ou biespinha ciatica, mede 10,5cm.No
estreito inferior,
o diametro transverso e obiisquiatico, medindo 11cm.
1 - TIPOS FUNDAMENTAL DE BACIA
A classificacao dos tipos de bacia efetuada porCaldwell & Moloy (1933) leva em considera?ao aimportancia pratica das alteracoes das bacias noprognostico do parto
(FIGURA 5).
Sao 4 os tiposfundamentals de bacia:
Bacia Ginecoide:
bacia normal feminina. Tern aforma arredondada e corresponde a aproximadamen-te 50% dos casos. E a que apresenta melhor prog-nostico para o parto.
Bacia Androide:
tem as caracterfsticas da baciamasculina normal. Apresenta o estreito superior tri-angular, com o diametro transverso maximo desloca-do para a regiao posterior. As paredes pelvicas saoconvergentes, as espinhas ciaticas salientes, o an-gulo subpdbico
€ 
estreito e o estreito superior redu-zido. Representa aproximadamente 25% das baciasfemininas.
Bacia Antropoide:
semelhante a bacia dos antro-poides superiores (gorilas). Apresenta o estreito su-perior eliptico e alongado no sentido anteroposteri-or. O diametro transverso e diminuido.-Representaaproximadamente 20% das bacias femininas.
Bacia Platipeloide:
e achatada no sentido ante-roposterior, portanto apresenta diametros transver-sos mai6res que os anteroposteriores. Esta presenteem aproximadamente 5% dos casos.
Pelves Assimetricas:
sao as bacias de formasassimetricas que nao se enquadram exatamente emnenhum tipo fundamental classificado acima. ,Clinicamente, podemos classificar as bacias de for-ma um pouco diferente. Assim, podemos chamar abacia de normal (correspondendo a ginecoide); ba-cia regular e igualmente estreitada (aquela com di-mensoes reduzidas de forma regular); bacia infun-dibuliforme (em forma de funil, com estreitamentodo estreito inferior); bacia chata (correspondente aplatipeloide); e bacia irregular (correspondente asassimetricas).
2-0 EXAME CLI'NICO DA BACIA, OU PELVIMETRIA
Pelvimetria Externa:
exame por meio de instru-mentos, procurando medir as dimensoes externas dabacia. Sua tendencia e desaparecer da pratica obste-

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