AMAMENTAÇÃO E INTRODUÇÃO ÀALIMENTAÇÃOCOMPLEMENTAR
A alimentação ao seio constitui uma das questõesmais importantes para a saúde humana, principal-mente nos primeiros anos de vida, pois atende àsnecessidades nutricionais e metabólicas, além deconferir proteção imunológica ao lactente. O leitematemo é considerado um alimento perfeito, poisalém de possuir proteínas, lipídeos, carboidratos,minerais e vitaminas, contém 88% de água. Nesseperíodo especial da vida humana, as necessidadescalóricas por quilograma de peso superam em apro-ximadamente três vezes a dos adultos, chegando a120 kcal/kg de peso corpóreo.Durante o primeiro ano de vida, cerca de 40% dascalorias ingeridas são utilizadas para o processo decrescimento e desenvolvimento, caindo para 20% nosegundo ano. Podemos observar então, que o aporte
ao lactente de uma dieta inadequada nesse período de
alta velocidade de crescimento levará à desnutriçãoprotéico-energética e atraso no desenvolvimento.Para que a cultura da amamentação seja recuperadaem nossa sociedade, as unidades de saúde (materni-dades e centros de saúde principalmente) devempossuir programas de promoção, proteção e apoioao aleitamento. Esses programas deverão ter inícioainda no período do pré-natal, continuar nas mater-nidades e ao longo das visitas no ambulatório de
Puericultura.
São recomendações atuais do Ministério da Saúde e
da
OMS:
1. Aleitamento matemo exclusivo nos primei-ros
seis meses
de vida. Portanto, não é ne-cessário oferecer à criança água, chás, su-cos ou qualquer outro alimento durante os
seis primeiros meses
de vida. Se for ofereci-
do outro alimento à criança durante esseperíodo, o processo de desmame terá sido
iniciado.
2. A partir dos seis meses de vida, o leite ma-terno como alimento único se torna insufi-ciente, entretanto, não se recomenda ne-nhum outro tipo de leite (industrializado,de vaca, soja, cabra, etc).3. O leite matemo contém proteína animal dealto valor biológico, logo supre várias ne-cessidades até os dois anos de vida.
1 - VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO
O leite materno é um alimento completo: atende com-
pletamente às necessidades nutricionais e metabóli-cas do lactente nos primeiros seis meses de vida.
Além de permitir uma nutrição ótima, o lactente ama-
mentado tem menor probabilidade de doençasdiarréicas e quando as adquire, estas se desenvol-vem com menor gravidade. Sofre menos risco de in-fecções do trato respiratório inferior, de otite média,de infecções por
Haemophilus influenzae,
de me-ningite bacteriana... O leite matemo tem um efeitoprotetor contra a síndrome de morte súbita dolactente,
diabetes mellitus
insulino-dependente,doença de Crohn, retocolite ulcerativa, linfoma, do-enças alérgicas (é um alimento espécie-específico) eenfermidades crônicas do trato digestivo, além dasvantagens psico-afetivas para o binômio e para afamília. Estabelece um maior vínculo afetivo, commenor possibilidade de maus tratos.Atualmente, sabe-se que a amamentação tem muitasoutras vantagens, entre elas estimular o correto de-senvolvimento das funções orais, com o adequado
crescimento do sistema estomatognático, além de ga-
rantir transferência imunológica da mãe para o seu
filho.
A puérpera também é beneficiada: o aleitamento ime-
diatamente após o nascimento favorece a dequitaçãoplacentária, promove a involução uterina, a perda de
peso e diminui a hemorragia pós-parto. A amenorréia
lactacional prolongada pelo aleitamento exclusivoevita a anemia e o aparecimento precoce da ovula-ção, o que condiciona o maior espaçamento gestaci-
onal, promovendo melhores condições de saúde para
mãe e filho. Melhora da remineralização óssea pós-parto, com redução de fraturas do colo de fêmur no
período pós-menopausa e diminui risco de câncer deovário, endométrio e mama.
O leite matemo é barato, prático e limpo!
2 - CAUSAS DO DESMAME PRECOCE
Observou-se nas décadas de 50-70, um declínio naprática do aleitamento materno, devido a fatores so-
ciais, econômicos e culturais. O leite materno foi subs-
tituído pelo leite de vaca, geralmente diluído e conta-minado, inadequado ou por fórmulas infantis que sediziam "matemizadas" ou "humanizadas". Estes ter-mos, bem como qualquer espécie de promoção co-mercial de alimentos para lactentes, mamadeiras e
bicos são proibidos, seguindo recomendação de uma
resolução da OMS de 1981 — Código Internacionalde Comercialização de Substitutos do Leite Mater-
no. No Brasil, desde 1988 há a NORMA BRASILEI-
RA DE COMERCIALIZAÇÃO DE ALIMENTOS
PARA LACTENTES que regula o
marketing
de pro-
dutos que interferem com a amamentação.Vários estudos demonstraram e confirmaram que oaleitamento matemo é uma das medidas de maior
impacto e menor custo na diminuição da mortalidade
infantil, constituindo-se em uma das Ações Básicasde Saúde, desenvolvidas pelo Ministério da Saúde.O incentivo, a defesa e o suporte ao aleitamentomaterno devem ser ações desenvolvidas desde operíodo do pré-natal, com orientação às gestantesquanto aos benefícios do leite matemo, orientaçãosobre técnicas de como dar o peito, apoio e acompa-nhamento do bebê após o nascimento.
De acordo com a OMS/UNICEF: "Os motivos alega-
dos pelas mães para não amamentar ou para inter-
romperem a amamentação precocemente, indicam que
existe uma falta generalizada de conhecimento doprocesso fisiológico da lactação, e do fato de que amaioria das mães pode amamentar e produzir leitesuficiente para o seu filho. A amamentação não éinstintiva no ser humano - tem que ser aprendida -e, mães que aleitam precisam também de reforço eapoio constante".
Os temores, as crendices, as inseguranças e a preocu-
pação estética decorrem da falta de informações e deestímulos para enfrentar as dificuldades que surgem.
3 - INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA
Este programa da OMS/UNICEF adotado pelo Mi-nistério da Saúde denomina de
Hospital Amigo daCriança,
a maternidade que cumpre os 10 passos
Tabela 1 - "Proteçao, Promoção e Apoio ao Aleitamento Materno - o papel especial dos serviços materno - infantis". Uma declaração conjunta OMS/UNICEF 1989.
1 - Terumanormaescritasobrealeitamento, quedeveriaser rotineiramente transmitidaatodaa equipe de cuidados desaúde.
2-Treinartodaaequipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma.
3 - Informar todasas gestantes sobreasvantagense omanejodoaleitamento.
4-Ajudar as mãesa iniciaroaleitamento naprimeira meiahoraapóso nascimento.
5-Mostrar às mãescomoamamentar e como manter a lactação,mesmo se vierema serseparadas deseusfilhos.
6 -Nãodararecém -nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do Leite Materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico.
7 - Praticaroalojamentoconjunto -permitir que mães e bebês permaneçamjuntos-24horaspor dia.
8 - Encorajaroaleitamento soblivredemanda.
9 - Nãodar bicos artificiais ou chupetasa lactentesamamentadosao seio.
10- Encorajaroestabelecimento degrupos de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas, por ocasião da alta do
hospitalouambulatório.
para o aleitamento bem sucedido. Este conjunto deprocedimentos mínimos, mundialmente e cientifica-mente reconhecidos, devem ser colocados em práti-ca pelos profissionais de saúde.Todos os estabelecimentos que oferecem serviçosobstétricos e cuidados a recém - nascidos devemcumprir os
10 passos para o sucesso do Aleitamen-to Materno
(tabela 1).
4- O PREPARO PARA A AMAMENTAÇÃO
Durante a assistência pré-natal, é necessário orien-tar a gestante em relação à cuidados para a amamen-tação.
As mamas não precisam ser "preparadas".
Durante a gestação há o crescimento do tecido ma-mário, o escurecimento da aréola (tomando-a maisresistente) e o desenvolvimento das glândulas deMontgomery, que produzem uma secreção oleosaque protege o mamilo e a aréola do atrito da boca dobebê.Alguns cuidados são recomendados para evitar pro-blemas futuros. Deve se evitar sabonetes nos mami-los para evitar rachaduras, assim como para evitar aretirada de oleosidade natural. Expor a mama ao sol,por poucos minutos, diminui de forma natural a sen-sibilidade do mamilo. Os mamilos podem ser normais,planos ou invertidos. Para os dois últimos, um orifí-cio feito no sutiã, durante o terceiro trimestre, facilitaa protrusão. Técnicas como os exercícios deHoffman, ordenha e aplicação de pressão negativanão estão indicados durante a gestação, pela possi-bilidade de induzir parto prematuro.Além de informações técnicas, é necessária a partici-pação das gestantes em reuniões de grupos sobrealeitamento materno, aonde se coloca em evidênciaas vantagens do aleitamento, os medos, as facilida-des e dificuldades que as mulheres possuem comrelação à amamentação. Após o nascimento, durantea primeira hora de vida do recém nascido, o pediatradeverá levá-lo ao colo da mãe, para que tenha opor-tunidade de sugar o seio materno. Veja o passo 4 daIniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC).
5- PSICO-FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
A produção de leite materno decorre de complexainteração neuro-psico-endócrina. Durante a gravi-dez, estrogênio e progesterona atuam para que asglândulas mamárias fiquem prontas para lactar. Po-rém, somente após o nascimento, o efeito inibitóriodesses hormônios sobre a prolactina cessa, com asaída da placenta .O que promove produção láctea é a sucção dolactente, isto é, quanto mais o lactente suga, maisleite será produzido...
Terminações nervosas areolares levam estímulos para
a adenohipófise (hipófise anterior) que produz
prolactina,
que atua nas células alveolares mamari-as produzindo o leite materno.A amamentação não é um ato simples, e sim um fenô-meno psicossomático. Estando a nutriz apoiada, con-fiante, informada, com disponibilidade física e emo-cional, a continuidade dos estímulos da sucção des-ta vez chegam à neuro-hipófise (hipófise posterior)que libera
ocitocina
que age sobre as célulasmioepiteliais promovendo o reflexo de descida doleite. Este reflexo é bloqueado pelo estresse, pelabaixa auto-estima, pelo medo, dor e falta de apoio.Esta inibição é mediada pela
adrenalina
no nível dacélula mioepitelial e pela
noradrenalina
no eixohipotálamo-hipofisário. A ocitocina também produzcontração da musculatura lisa uterina, portanto oestímulo ao aleitamento materno na sala de parto di-minui a incidência de hemorragias no pós-parto.
O recém nascido possui vários reflexos que facilitam a
amamentação. O reflexo dos pontos cardeais, ou debusca, faz com que ele se vire em direção a algo quetoque sua bochecha (seio materno) e abra a sua bocaem antecipação à pega do mamilo. O contato do mami-lo com a parte posterior da língua e o palato inicia oprocesso de sucção, ou melhor, ordenha dos seioslactíferos. Por fim, o leite é levado para a orofaringe: éo reflexo da deglutição. A incoordenação do reflexo dedeglutição pode estar presente em prematuros comidade gestacional inferior a 34 semanas.
6 - TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
O início da amamentação deve ocorrer ainda na salade parto. O recém nascido permanece acordado ealerta por cerca de 6 horas após o nascimento, dessaforma o contato com o seio materno na sala de partodesencadeia o mecanismo de lactação de forma maisrápida. Após esse período de seis horas, o lactenteentra em sono profundo ("sono reparador"), por cer-ca de 12 horas, o que o impede de sugar a mama,gerando maior ansiedade para a mãe e dificuldadesno processo de lactação.
O leite materno deve ser oferecido em livre demanda,
ou seja, quando ele quiser. O estabelecimento de ho-rários para o aleitamento só gera ansiedade para amãe. O recém nascido deve sugar a mama até esvaziá-la. O leite materno posterior, fruto da ejeção láctea, é
duas a três vezes mais rico em lipídeos que o primeiro
leite (anterior), isto permite que o lactente fique maisnutrido, ganhe mais peso e aumente o intervalo dasmamadas, chorando menos (mais saciado) e tranquili-zando a nutriz. Nos primeiros dias de vida, o colostronão sacia o recém nascido como o leite maduro, logomamadas frequentes e de curta duração são ideais, oque evita a sucção ineficaz. Com o crescimento dacriança, o intervalo das mamadas aumenta.As duas mamas são oferecidas em todas as mama-das. Como a criança suga mais vigorosamente a pri-meira mama, acaba por não esvaziar completamentea segunda, dessa forma, na próxima mamada essamama que não foi completamente esvaziada deve ser
Quadro 1
: Mecanismos envolvidos na produção, ejeção e inibição da lactação
FADIGA
DORANSIEDADEMEDO
oferecida em primeiro lugar. Alternando as mamas, fa-cilita-se o esvaziamento adequado e a instalação dalactação de forma eficiente em ambas as mamas, já quea produção láctea é independente entre as mamas.Há várias posições para amamentar, mas o importan-te é o conforto materno e a execução da técnica ade-quada. Ao oferecer o seio, o recém nascido deveabocanhar toda a aréola, com a boca bem aberta e olábio inferior evertido, com o queixo tocando a mama.Isso evita o aparecimento de fissuras e permite oesvaziamento dos seios lactíferos situados sob aaréola
(Figura 1).
Para observar se o posicionamento e a técnica estãoadequados, é necessário verificar a posição da mãe,que deve estar relaxada, confortável e bem apoiada.O bebê deve ter seu corpo voltado para a mãe, man-tendo um eixo axial único, e sua boca deve estarcentrada em frente ao mamilo, seus lábios devem estarvirados para fora e sua língua sobre a gengiva inferi-
or. Quando o bebê termina de se alimentar, o mamilo
deve apresentar-se levemente alongado e redondo.Após a mamada, deve-se deixar a criança em posiçãomais elevada, para que ela possa expelir o ar queengoliu durante a amamentação. Para evitar que oleite regurgitado sufoque o bebé, é necessário colocá-lo de lado no berço algum tempo, preferencialmentedeitado sobre o seu lado direito.
O bebê em aleitamento materno costuma evacuar toda
vez que mama, podendo ter fezes líquidas, explosi-vas, alaranjadas ou mesmo esverdeadas (reflexogastro-cólico exacerbado). Em outro momento, al-guns, no entanto, podem ficar de cinco a sete diassem evacuar. Ambas as situações são normais.Regurgitações também podem ocorrer após as ma-madas sem maiores problemas, desde que não sejamacompanhadas de broncoespasmo.
7 -
LEITE
HUMANO X
LEITE
MATERNO
Caracteriza-se por não apresentar uniformidade emsua constituição. Fatores como época da gestação,horário do dia e início e fim da mamada modificamalguns componentes do leite, daí a conclusão: me-
Figura 1 - Posicionamento no colo e pega corretos."Breastfeeding counselling: A training course" - WHO/UNICEF
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