UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“Hospital Carlos Andrade

Marín”
Mayra Morales
NAC Diana Morales
Marjorie
Morejón
 Los síntomas de neumonía fueron descritas por Hipócrates
(c. 460 aC - 370 aC):

Y pleurítico afectos perineumonía, se lo observó:

Si la fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos
lados, o en ambos, y si de caducidad se si la tos
se presente, y el esputo expectorado ser de un
rubio pálido o color, o también delgada, y
espléndido espumoso, o tener cualquier otro
carácter diferente de los comunes ... Cuando la
neumonía está en su apogeo, el caso no tiene
remedio si no se purga, y es malo si tiene disnea,
y la orina que es delgado y acre, y si suda salido
en el cuello y la cabeza, de sudores son mal,

HISTORIA. como procedente de la asfixia, estertores, y la

violencia de la enfermedad, que es la obtención
de la ventaja.
 Maimónides (1138-1204 dC) observó

"Los síntomas básicos que se

producen en la neumonía y que
nunca faltan son los siguientes:
fiebre aguda, dolor pegue
[pleurítico] en el lado corto
respiraciones rápidas, pulso sierra
y la tos."

HISTORIA
 Las bacterias fueron vistos por primera vez en
las vías respiratorias de las personas que
murieron de neumonía por Edwin Klebs en
1875.

El trabajo inicial la identificación de las dos

causas más comunes de bacterias
Streptococcus pneumoniae y Klebsiella
pneumoniae se llevó a cabo por Carl
Friedlander y Fränkel Albert en 1882 y
1884, respectivamente.

El trabajo inicial Friedländer introdujo la tinción de Gram, una prueba de

laboratorio fundamental que todavía se utiliza para identificar y clasificar las
bacterias.
 Sir William Osler, conocido como "el padre de la
medicina moderna", agradeció la morbilidad y la
mortalidad de la neumonía, y lo describió como el
"capitán de los hombres de la muerte" en 1918,
ya que había superado a la tuberculosis como una
de las principales causas de muerte en su tiempo.

René Théophile Hyacinthe Laennec

Publicó en 1819, su libro "De

l’auscultation médiate ou traité du
diagnostic des maladies des poumons et
du coeur fondé principalement sur ce
nouveau moyen d’exploration" en donde
describió el estetoscopio como un
cilindro de madera, cedro o ébano, de
cuatro centímetros de diámetro y treinta
de largo, perforado por un agujero de
seis milímetros de anchura y ahuecado
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la inflamación
de evolución aguda o subaguda del parénquima pulmonar debido
a la infección producto de la proliferación de microorganismos
dentro del alvéolo.

El término “adquirida”
denota en pacientes que
no están hospitalizados o
viviendo en instituciones
especiales.

Se presenta en pacientes no
hospitalizados

DEFINICIÓN durante los 14 días previos.

Nro de casos
CASO
S
Bacterias Clamidia Virus Micobacteri Parásitos Hongos
s as
Micoplas
ma
Ricktesia
s
S. Chamydia Influenza M. Strongiloie P.
Pneumoniae pneumoni A y B Tuberculosis des Jiroveci
H. ae Adenoviru Micobacteria stercolaris Aspergill
Influenzae Chamildy s s atípicas T. gondii us
S. Aureus a psittaci VSR Nocardia
K. Micoplasm Parainflue Actinomyces
Pneumoniae a nza
E. Coli pneumoni
Anaerobios ae
B.
Catarrhalis
Acinetobacte
r Infectología y Enfermedades infecciosas. Emilio Cecchini Silvia, E. González
P. Ayala. Disponible en: http:/12cirujano.bloqspot.com/ . Pág. 45
Aeruginosa
Las pruebas diagnósticas habituales en la mayoría de los hospitales sólo
proporcionan un diagnóstico etiológico en el 20-25% de los casos
 Atípicas
Típicas

 Streptococcus  Micoplasma  Influenza A, B

pneumoniae pneumoniae  Parainfluenza
 Haemophilus  Chlamydia  Adenovirus
influenzae pneumoniae  Virus
 Staphylococcus  Legionella sincitiales
aureus pneumophila respiratorios
 Klebsiella pneumoniae  Pneumocystis  Metaneumovir
 Pseudomonas  Moraxella catarralis us
 Coronavirus
CLASIFICACIÓN DE NAC
aeruginosa
 Clasificación según Factores de Riesgo

Estudio y tratamiento de las neumonías de adquisición comunitaria en adultos.

Medicina Clinica (Barcelona)
Med Clin(Barc).2009;133(2):63–73
FISIOPATOLOGÍA
INHALACIÓN

• Durante la noche
ASPIRACIÓN • Reflejo glótico
(OROFARINGE) • Demencia
• Disminución de movilidad de cilios
• Edad

DISEMINACI
ÓN Endocarditis
HEMATÓGEN
A
EXTENSIÓ Absceso
N hepático
CONTIGUA
 El equilibrio entre los factores de virulencia del patógeno y los
mecanismos de defensa del huésped determina si un paciente
padecerá neumonía

El epitelio del tracto

Los cornetes y las vibrisas
respiratorio: de las fosas
capturan grandes
nasales realiza limpieza
partículas
mucociliar
 Además la flora normal
impide que otros patógenos
se adhieran a la superficie

Cuando estas barreras son

sobrecargadas o si los
microorganismos son lo
suficiente pequeños para llegar a
los alveolos

Macrógafo
alveolar
 Macrófagos son auxiliados por las
proteínas locales (A y D de la
sustancia tensioactiva)

La liberación de mediadores de
la inflamación como IL 1 y TNF
ocasionan la fiebre

Las quimocinas como IL8 y factor

estimulante de colonias de
granulocitos estimulan la
liberación de neutrofilos que son
atraídos al pulmón

Así surge la
leucocitosis periférica
y aumenta las
secreciones
purulentas.
 Infección en los alvéolos
Membrana pulmonar se
inflama y se hace muy porosa

Líquido e incluso
Alvéolos infectados se llenan eritrocitos y leucocitos
progresivamente de liquido y de la sangre, pasan a
células los alvéolos

Grandes zonas de los

Infección se disemina por pulmones, a veces
extensión de las bacterias lóbulos enteros e incluso
de unos alvéolos a otros un pulmón entero, se
consolidan
 1. Congestión

ETAPAS DE LA
CONDENSACIÓN 2. Hepatización
4. Resolución
PULMONAR roja

3. Hepatización
gris
SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Aparición de tos o
Fiebre (+38ºC)
(+38ºC) Escalofríos
empeoramiento de tos crónica

Aumento o cambios en el Dolor

Disnea
color del esputo pleurítico
Hemoptisis Adinamia Astenia

Síndrome de
Anorexia Taquicardia Condensación
Taquipnea pulmonar
Hipotensión
 NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA
ATÍPICA
Inicio Súbito Progresivo
Fiebre Elevada, escalofríos Insidiosa
Tos Con esputo purulento No productiva
Dolor Pleurítico Retroesternal
Percusión Consolidación No consolidación
Auscultación Crepitantes Roncus - sibilancias
RX: patrón de consolidación patrón infiltrado
alveolar focalizada intersticial
Taquipnea Común Infrecuente
Leucocitosis Neutrofilia ------
Rev. méd. Chile v.135 n.2 Santiago feb. 2007
Rev. chil. infectol. v.22  supl.1 Santiago  2005
 CUADRO CLÍNICO EXAMEN
FÍSICO

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

 ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=84379&print=yes (14 de
24) [02/07/2007 12:35:58 p.m.]
 PATRÓN RADIOLÓGICO POSIBLE ETIOLOGIA

multilobar Legionella o viral

Lóbulo superior Klepsiella o Micoplasma

Lóbulo Inferior Aspiración

Segmento posterior lóbulo

Aspiración
superior

Radiografía
Consolidación bacteriana
Guía Clínica infecciones respiratorias bajas 2005. MINSAL, disponible en
www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/IRABaja.pdf
Diferencia entre alvéolos
sanos y con una infección
por neumonía.
 Radiografía lateral de tórax. Se observa un
infiltrado alveolar en el segmento posterior
del lóbulo superior derecho.
 Neumonía atípica

Neumonía típica
Figura 414-1. Radiografía de Tórax de una persona infectada con el virus de
inmunodeficiencia humana, con conteo de células CD4+ por encima de las
200 células/µL, que revela una consolidación lingular izquierda. Los cultivos
de esputo y de sangre resultaron positivos para el Streptococcus
pneumoniae.
 Radiografía de tórax: se observan imágenes cavitarias,
la de mayor tamaño situada en el lóbulo inferior derecho.
Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.
Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases
pulmonares.
Rayos X de tórax donde se evidencia neumonía en el lóbulo inferior
izquierdo complicada con efusión.
Neumonía apical derecha
 Paciente con NAC

¿Mayor de 50 años? Asignar al paciente a los

¿Neoplasia? grupos II-V según sistema
¿Insuficiencia cardiaca? de puntuación
¿Enfermedad
cerebrovascular?
¿Enfermedad renal?

No Sí

¿Presenta? Alteración nivel

conciencia Frecuencia cardíaca
≥ 125 lpm
Frecuencia respiratoria ≥ 30
rpm
Presión arterial sistólica < 90
mmHg
No Sí
Ta < 35 °C ó ≥ 40 °C

Asignar al paciente al grupo de riesgo I

J. Pacho´n
etal/MedClin(Barc).2009;133(2):63–73
J. Pacho´n etal/MedClin(Barc).2009;133(2):63–73
Infection disease clinical of North America 22, 2008:53-72, Abordaje del paciente
Infection disease clinical of North America 22, 2008:53-72, Abordaje del paciente
ESTUDIOS
MICROBIOLÓGICOS
En más de la mitad de los pacientes
con NAC no se puede identificar el
agente etiológico.
Por la demora de las pruebas
diagnósticas es necesario
implementar tratamiento empírico
Considerar coinfección con patógenos
atípicos siendo necesario tratamiento
oportuno
• Mas 25 PMN campo + 10 células
epiteliales
Revista chilena de infectología. 2005; 22 (Supl 1): S18-S25. Rodrigo Moreno B. y Raúl Riquelme O.
Revista chilena de infectología. 2005; 22 (Supl 1): S18-S25. Rodrigo
Moreno B. y Raúl Riquelme O.
TRATAMIENTO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES; ISSN 0025-7680
MEDICINA (Buenos Aires) 2003
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES; ISSN 0025-7680
MEDICINA (Buenos Aires) 2003
TRATAMIENTO

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GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES; ISSN 0025-7680
MEDICINA (Buenos Aires) 2003
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GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES; ISSN 0025-7680
MEDICINA (Buenos Aires) 2003
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE
Recomendaciones
INTERSOCIEDADES
MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63: 319-343
GRACIAS