INTRODUCCIÓN

Existen un gran número de parásitos que infectan al ser humano, por lo que se debe tener en cuenta la complejidad de su ciclo de vida, la diferencia en su
metabolismo y la gran cantidad de agentes que se han desarrollado para su tratamiento.

Desde el punto de vista taxonómico los parásitos se dividen en protozoarios y helmintos. Los protozoarios a menudo presentan ciclos de vida complejos, pero son
unicelulares. En cambio, los helmintos poseen sistemas neuromusculares, tracto digestivo, órganos de reproducción y tegumentos muy desarrollados.

En consecuencia, no sorprende que la mayoría de los agentes que son efectivos contra los helmintos carezcan de actividad contra los protozoarios y viceversa.

La sensibilidad de los parásitos a los agentes quimioterapéuticos está relacionada en gran medida con su taxonomía y su metabolismo. Los parásitos pueden ser
agrupados según estos dos parámetros como lo indica la clasificación siguiente:

El enfoque es imperfecto ya que algunos agentes son activos contra patógenos que pertenecen a más de un grupo. Esto es particularmente válido para el
Praziquantel, que es activo contra un amplio espectro de tremátodes y céstodes y para dos agentes aún en investigación, el Albendazol que posee actividad
contra tremátodes y céstodes y la Ivermectina que es activa contra nematodos y artrópodos hematófagos.

De todos modos este enfoque proporciona un marco lógico para la organización de los datos.

Las drogas más útiles, para el tratamiento de la helmintiasis se pueden dividir en tres
Grupos:

· Drogas que producen desorganización y desaparición de los micros túbulos en las células del parásito, como por ejemplo, Mebendazol, Albendazol y otros derivados
del Benzimidazoles.

· Drogas que inhiben la fosforilación anaeróbica del ADP en el parásito: Niclosamida.

· Drogas que provocan parálisis del parásito: o Parálisis fláccida: Piperazina. o Parálisis espástica: Pamoato de Pirantelo.

Los nitroimidazoles son los fármacos de elección en el tratamiento de las Amebiasis y las Tricomoniasis; también se las considera como drogas de elección para las
Giardiasis. Es de tener en cuenta que la mayoría de las drogas antiparasitarias no tienen probada su utilidad durante el embarazo por la toxicidad que presentan,
salvo algunas que se han mencionado como la Espiramicina, que es un antibiótico, usada para Toxoplasma gondii.

Con respecto a la farmacología de las drogas antiparasitarias se hace una síntesis de las mismas, por lo que se recomienda ampliar la información con libros
relacionados al temaREVISAR:
Parásitos que comúnmente infectan al hombre.

Los más comunes son:

Giardia lamblia: Es el parásito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis

Forma de transmisión

Las personas que tienen este parásito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques sépticos o red de cloaca)
depositan en el suelo las materias fecales que contienen los huevecillos del parásito.

Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas.

También los parásitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran.

Los huevecillos llegan al estómago y luego pasan al intestino delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estómago.
 

Entamoeba histolytica: Es el parásito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o disentería. Viven en aguas estancadas,
charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de descomposición.

Forma de transmisión

Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Los huevecillos
depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las verduras. También pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de los manipuladores de
alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar.

Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con
estreñimiento, también puede causar disentería, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia

Las amebas pueden entrar en la corriente sanguínea, introducir infecciones en el hígado, pulmones, el cerebro y salida de úlceras en la cara, también puede
producir anemia.

Trichuris trichura: Es el parásito conocido como tricocéfalos, que produce la enfermedad conocida trichuriasis
Forma de transmisión

Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito.

Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parásito. Este proceso lleva tres semanas.

Las personas, principalmente los niños, pueden ingerir los embriones del parásito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los
objetos contaminados.

Los embriones del tricocéfalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los
gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, pérdida de peso y anemia. La trichuriasis
afecta principalmente a niños y adultos.

Áscaris lumbricoides: Es el parásito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis.

Forma de transmisión

Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los huevecillos del parásito por medio de la materia fecal.
Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado.

Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se reúnen en un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstrucción intestinal. En los niños las
lombrices pueden invadir el hígado, la cavidad peritoneal y el apéndice produciendo su muerte.

Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales) Y producir sofocación o asfixia en los niños.

Las larvas de áscaris también invadir las vías respiratorias y provocar hemorragias o inflamación en los pulmones. Las personas con ascariasis pueden tener
síntomas variables, algunas veces son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infección grave
puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteración del sueño

Ancylostoma duodenale y Necator americanus: Es el parásito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en los suelos
húmedos.

Forma de transmisión

Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la vía sanguínea hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino
delgado, para absorber sangre, desarrollarse y multiplicarse.
La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente. La anquilostomiasis crónica, debilita la persona, en caso de
malnutrición, producen anemia e incapacidad. En los niños con gran infección, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales.
Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la asociación con otras enfermedades.

Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo): Es el parásito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida
como teniasis.

Forma de transmisión

La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la taenia o solitaria y por la ingestión directa de los alimentos o el agua contaminada
con huevos de solitaria. En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se pega al tejido celular subcutáneo y a los
músculos; cuando se pega en el corazón, los ojos o en el cerebro producen graves consecuencias.

En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se desarrolla.

La infección por lastenias adultos puede producir en las personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueño, falta de apetito, pérdida de peso, dolores
abdominales y trastornos digestivos. En algunos casos de teniasis, no se presentan síntomas y la enfermedad no es mortal.
 
 

Medidas preventivas

 Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y después de ir al servicio sanitario o letrina.
 Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas
 Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, así se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que
transmiten enfermedades.
 En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua)
 Tener un sistema adecuado de disposición de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua)
 Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente.
 Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada
 Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos
 Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminación
fecal
 Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higiénicas

Enzimas y sitios de acción de drogas antiparasitarias: dihidrofolato – reductasa, piruvato ferrodoxina oxidorreductasa, microtubulos, placa motriz.
Dihidrofolato – reductasa: En el huésped, la dihidrofolato reductasa sólo pasa ácido dihidrofólico a ácido tetrahidrofólico, mientras que en el protozoo es
bifuncional, actuando como dihidrofolatoreductasa y como timidilato sintetasa (precursor de una base del DNA).

Piruvato ferrodoxina oxidorreductasa: Se cree que la actividad anti protozoaria se debe a la interferencia con la reacción de transferencia de electrones
dependiente de la enzima piruvato: ferredoxin oxidorreductasa (PFOR), que es esencial para el metabolismo energético anaeróbico. Los estudios han mostrado
que la enzima PFOR para Giardia lamblia reduce directamente a la nitazoxanida mediante la transferencia de electrones en ausencia de ferredoxin. La secuencia
proteínica PFOR derivada del ADN de Cryptosporidium parvum parece ser similar a la de Giardia lamblia. La interferencia con la reacción de transferencia de
electrones dependientes de la enzima PFOR no es la única vía por la cual nitazoxanida exhibe su actividad anti protozoaria.

Microtubulos: algunos antiparasitarios provocan la desaparición selectiva de los micro túbulos citoplasmáticos que conduce a la inmovilización y muerte del
parasito.

Placa motriz: actúan sobre receptores nicotínicos y como bloqueador despolarizante. Su potencia es tan grande que es de 50-100 veces más potente que la
acetilcolina sobre los receptores nicotínicos. Esta acción da una parálisis espástica porque contraen generalmente y después hay relajación muscular. Lo que
conduce a la inmovilización y eliminación del parasito.

Clasificación de los antiparasitarios:

Anti protozoarios: - Tripanosomiasis

- Leishmaniasis
- Tricomoniasis
- Toxoplasmosis

Antihelmínticos: - Nematodos

- Cestodos
- Trematodos

Ectoparasiticidas: - Artrópodos
Ventajas y desventajas del uso de laxantes.

VENTAJAS DESVENTAJAS

 Provoca trastornos como vómitos, diarrea,

 Ayuda al tránsito intestinal. calambres, nauseas.

 Es útil en estreñimiento (muy utilizados  pérdida de agua y minerales

en los pacientes geriátricos)

 En colonoscopias (preparación para  Provoca la mala absorción de vitamina D y

estas). calcio.

 Es utilizado en algunos tratamientos  Cuando su uso es prolongado provoca

contra helmintos donde se desea la pérdida de potasio.
rápida eliminación del escólex del
parasito.
 Durante la lactancia la madre no puede
tomar laxantes ya que se excreta por la
leche.

 Se puede crear dependencia a este tipo de

medicamentos.
 EJERCICIOS

1. Como se clasifican los antiparasitarios: amebicidas, giardicidas, antipalúdicos, leishmanicidas, toxoplasmosis, tricomoniasis, criptosporidiasis,
tripanosomiasis, balantidiasis. Enumere fármacos disponibles en cada uno.

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS DISPONIBLES DOSIS

AMEBICIDAS Paromomicina HUMATIN sol. (125 mg/5 ml)

(Aminosidina)

GIARDICIDAS Albendazol Albendazol 20 mg/ml

Metronidazol Dosis diaria:

Adultos: 750 mg.
Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3
tomas, durante 7/10 días.

Furazolidona Dosis diaria: Adultos: 2 g/día.

En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10
mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10
días.

ANTIPALÚDICOS Cloroquina RESOCHIN comp. 250 mg

difosfato
LARIAM comp. 250 mg (X) (PE)
Mefloquina

Pirimetamina DARAPRIM comp. 25 mg

Pirimetamina FANSIDAR comp.

+ Sulfadoxina (25 mg + 500 mg) (X) (PE)

PRIMAQUINA cáp. 15 mg (SF)

Primaquina fosfato (PE) 110
 QUINOFORME amp. 0,5 g (X)
Quinina formiato (PE)

SULFATO DE QUININA sobres

Quinina sulfato (SF) (PE)
LAFRAN comp 500 mg (X) (PE)

LEISHMANICIDAS Estibogluconato sódico Niños y adultos 20 mg

(base)/kg/día i.m. o i.v. x 28
días (Max. 850 mg base/día)

Pentamidina 3 – 4 mg/kg una vez por

semana durante 4 meses

TOXOPLASMOSIS mg./kg/24hras v.o durante 2

días
Pirimetamina-sulfadiacina

Trimetoprima. 80 ó 160 mg
Trimetoprima-sulfametoxazol
Sulfametoxazol 400 u 800 mg

TRICOMONIASIS Comprimidos de 500 mg

Metronidazol Ampollas de 500 mg
Óvulos vaginales de 500 mg.

v.o comprimidos de 200 y 500

Tinidazol mg. y para uso ginecológico en
tabletas vaginales de 150 mg.

CRIPTOSPORIDIOSIS Paramomicina Comprimidos de 25 a 35 mg/kg/

día por 14 días
 TRIPANOSOMIASIS v.i 5 mg/kg peso dosis de
prueba primer día y luego 20
Suramina mg/kg/diarios los días
3,10,17,24 y 31, sin pasar de 1
gr
Enfermedad del
v. o 2 a 3.6 mg/kg/día v.i

Melarsoprol sueño Africana

Dosis adulto: 8 a 10 mg./Kg/día

Nifurtimox ------------- Chagas
en 4 dosis divididas por un
período de 120 días.
Niños: 5 a 20 mg./Kg./día
divididas en 3 o 4 tomas diarias,
la duración del tratamiento dura
entre 90-120 días

BALANTIDIASIS v. o Comprimidos de 500 mg

Ampollas de 500 mg
Metronidazol

v.o comprimidos de 200 y 500

mg. y para uso ginecológico
Tinidazol en tabletas vaginales de 150
mg.

v. o comprimidos de 500 mg
para adultos y 250 mg para
Secnidazol niños

2. Un estudiante de medicina, con historial de epilepsia, que comúnmente come en el “Moscú”, va a la clínica universitaria quejándose de fuertes dolores
abdominales. Refiere que siempre esta irritable, que se siente débil y que no puede concentrarse para estudiar para el examen de patología. Además,
 que últimamente ha bajado de peso y que en ocasiones ha tenido vómitos y come poco. Por otro lado, refiere que durante las últimas semanas ha
estado con episodios de diarrea y que siente mucha picazón en el ano, y que no siente gusto, ni sentado durante las clases. Se le realiza un seriado
de heces y examen de sangre, obteniéndose como resultado los siguientes:

SANGRE: hematocrito 30% hemoglobina 10 g

HECES: huevos y formas adultas de áscaris, enterobius, uncinarias y Trichuris.

Por lo anterior el médico ordena lo siguiente: piperazina 3 g por cuatro días, v.o: combantrin una sola dosis y sulfato ferroso + acido fólico 1 tableta al
día por 1 mes.

¿Es el tratamiento indicado? ¿Son las dosis correctas? ¿Son los fármacos de elección? ¿Cuál es la cobertura antiparasitaria de los fármacos
indicados? ¿Qué efectos adversos esperaría que pudieran presentarse en el paciente con el empleo de estos fármacos? ¿Cuál es la razón de indicar
fármacos anti anémicos? ¿Cuál es el principio activo del Combantrin? ¿Cuál es el mecanismo de acción de cada uno de los fármacos antiparasitarios
indicados?

El tratamiento no es el indicado ya que estos dos medicamentos el pirantel y la piperazina presentan antagonismo así que sería inutilizado el uso de estos
además de la contraindicación de la piperazina en este caso debido al historial de epilepsia del paciente. El pirantel (Combantrin) es útil en casos de infestaciones
múltiples debidas a estos parásitos gastrointestinales tanto cuando se encuentran aislados como en infecciones mixtas:

Enterobius vermicularis (oxiuros).

Áscaris lumbricoides (lombrices).

Ancylostoma duodenale (uncinaria).

Necator americanus (uncinaria).

Trichostrongylus colubriformis y T. orientalis.

Trichuris trichuria

Pirantel deberá emplearse en el tratamiento de infestaciones por uno o varios de los parásitos citados, tanto en adultos como en niños. Es bien tolerado y no -
mancha la mucosa oral después de su ingestión, o la ropa por contaminación con las heces.
En cuanto a la piperazina es el indicado como segunda elección, pero no en el caso de este paciente debido a sus antecedentes de epilepsia, ya que la piperazina
le podría desencadenar convulsiones de tipo epiléptico a sí que en mi opinión le enviaría benzimidazoles como el Albendazol 400 mg en dosis única, mebendazol
100 mg 2 veces al día o 500 mg en dosis única, flubendazol 300 mg al día por 2 días o 500 mg en dosis única o levamisol 150 mg dosis única.

Si son las dosis correctas. Ya que la dosis máxima de piperazina es de 3,5 mg/kg de peso en el caso que se le pudiera administrar al paciente esta sería la dosis
indicada, al igual que la dosis de combantrin que es única dosis.

Si, son los fármacos de elección ya que el combantrin (pirantel) está indicado como tratamiento de primera elección en estas parasitosis y de segunda elección en
otras (como en la Trichuris trichuria), al igual que la piperazina es el fármaco de segunda elección para el tratamiento de las áscaris.

La cobertura de la piperazina: las ascárides (ascariasis) y los oxiuros (enterobiasis oxiuriasis) comunes, y la cobertura del combantrin (o pirantel) es: Enterobius
vermicularis (oxiuros).Áscaris lumbricoides (lombrices).
Ancylostoma duodenale (uncinaria). Necator americanus (uncinaria). Trichostrongylus colubriformis y T. orientalis. Trichuris trichuria

Los efectos adversos de la piperazina son: epilepsia debido al historial del paciente, además de los ocasionales como nauseas, vómitos diarrea, dolor abdominal,
mareo y cefalea. En el caso del Pirantel (combantrin) presentaría: de tipo gastrointestinal como

Desórdenes gastrointestinales: Cólicos abdominales, diarrea, náusea, vómito.

Desórdenes metabólicos y nutricionales: Anorexia.

Desórdenes del sistema nervioso: Mareo, somnolencia y cefalea.

Desórdenes psiquiátricos: Insomnio.

Desórdenes de la piel y tejido subcutáneo: Sudoración fría, sudoración caliente, erupción cutánea, prurito, urticaria

La razón más competente además del déficit calórico proteico que le producen las áscaris, enterobius, uncinarias y Trichuris a este paciente es que el principal
daño producido por las uncinarias es la pérdida de sangre debido a la succión de esta la cual lleva a hemorragia; como factor agravante debe considerarse la
posibilidad de hemorragias transitorias en cada punto sangrante que dejan los parásitos al desprenderse de la mucosa para trasladarse a otro lugar, la anemia es
producida por la pérdida de hierro y debido a que las reinfecciones son frecuentes la anemia se convierte en progresiva y crónica además siempre que se en
cuanto a la anemia en pacientes debe administrarse sales de hierro por vía oral, de los cuales el sulfato ferroso es el más útil y económico, el plazo del
tratamiento esta en dependencia del valor de hemoglobina que presenta el paciente siendo el más peligroso el de 5g de hemoglobina en la cual se administraría
el tratamiento por 6 meses o más.

El principio activo del combantrin es el pirantel el cual ejerce un efecto bloqueador neuromuscular sobre los helmintos sensibles al mismo. En virtud de su acción,
pirantel inmoviliza las ascárides, dando lugar a su eliminación sin provocar excitación o estimulación de la migración de los parásitos afectados.
 Dentro del tracto gastrointestinal, pirantel es efectivo contra las formas inmaduras y maduras de los helmintos susceptibles. Pero no contra estados migratorios o
en otros tejidos.

Propiedades farmacocinéticas: Pirantel se absorbe pobremente en el tracto gastrointestinal. Después de una dosis única de pirantel de 11 mg/kg, se alcanzan
concentraciones plasmáticas pico de 50-130 mg/ml en 1-3 horas. Después de su administración oral, más de 50% se excreta por las heces sin sufrir ningún
cambio. Menos del 7% se recupera en la orina, tanto inalterado como en forma de metabolitos.

Así pues el mecanismo de acción de piperazina consiste en que esta produce parálisis de los áscaris bloqueando la acetil colina en la unión mioneuronal los
cuales incapaces de mantener su posición en el huésped, los gusanos vivos se arrojan a través de la peristaltis normal.

3. Una mujer nicaragüense de 20 años de edad, de un grupo de 20 estudiantes que viajo a Brasil en un programa de intercambio para conocer dicha
cultura, fue inmunizada contra tétano y tifoidea, además recibió inmunoglobulina humana, y como tenía que ir a regiones cercanas al Amazonas tomo
cloroquina y Pirimetamina + Sulfadoxina como profiláctico antimalarico. Después de 20 semanas, ella fue una de las 15 que enfermaron con fiebre,
dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. Cinco días después de estas manifestaciones iniciales resultados de laboratorio mostraron la presencia de
Schistosoma mansoni, por lo que se le diagnostico esquistosomiasis severa, con mielitis transversa. Fue tratada con Oxamniquina, regresando a
Nicaragua directamente al Hospital Roberto Calderón, donde presento parálisis flácida y disminución de la sensación táctil. Paciente fue tratada con
Praziquantel y grandes dosis de Dexametasona. La función motora de la paciente mejoro rápidamente y en pocos meses comenzó a caminar con
ayuda de fisioterapia.

¿Cuál fue la razón de indicar antipalúdicos en esta situación? ¿Por qué fue prescrita la Oxamniquina como tratamiento inicial de la esquistosomiasis?
¿Qué otras drogas y a que dosis pueden utilizarse? ¿Qué diferencias tiene el praziquantel con respecto a otras drogas ya que dosis pueden utilizarse?
¿Qué diferencias tiene el praziquantel con respecto a otras drogas utilizadas para tratar la esquistosomiasis? ¿Cuál es el mecanismo de acción de las
drogas mencionadas? ¿Y los efectos adversos? ¿Por qué razón se empleo Dexametasona?

La razón fue debido a que la paciente viajaría a Brasil y según la oficina sanitaria panamericana informo que en el año 200 se notificaron 1.140.329 casos de los
cuales el 53.6% se presentaron en Brasil, además según las recomendaciones del CDC incluyen el uso de la Cloroquina para la profilaxis en las pocas aéreas
infestadas solo por parásitos del paludismo, que sean sensibles a esta en el caso de que el paciente viaje a zonas que se presumen o que hayan mostrado
parásitos resistentes a la cloroquina se mandaría en conjunto con esta el Fansidar (Pirimetamina + Sulfadoxina), como en el caso de esta paciente.

Fue prescrita como tratamiento inicial debido a que la paciente se encontraba en Brasil cuando enfermo en donde se han realizado tratamientos en masa con este
medicamento los cuales han dado resultados muy alentadores, además de ser efectivo en casos de esquistosomiasis por S. mansoni como es el caso de la
paciente a la cual se le prescribiría dosis única de 10 – 20 mg/kg de peso.

La otra droga de elección en el tratamiento de la esquistosomiasis por S. mansoni sería el Praziquantel a dosis de 20 – 30 mg/kg dados 2 – 3 veces con 6 – 8
horas de diferencia, también se puede administrar en dosis única de 40 – 60 mg/kg de peso.
 Praziquantel Oxamniquina

 Es un derivado sintético de  Es una tetrahidroquinolina semi sintética.

isoquinolinapirazina
 Vida media plasmática cerca de 2.5 horas
 Alcanza concentraciones plasmáticas
máximas se logran de 1 – 3 horas.  Se excreta en orina un 75%

 Su excreción es ranal de 60 – 80% y en  Su mecanismo de acción se desconoce

la bilis del 15 – 35%
 El tratamiento con esta es efectivo en
 Las concentraciones plasmáticas se ven circunstancias de resistencia al praziquantel.
aumentadas cuando el medicamento es
administrado con alimentos con alto
contenido en carbohidratos

El mecanismo de acción del Praziquantel es que al parecer aumenta la permeabilidad de las membranas celulares de los trematodos y de los cestodos al calcio.
Lo que origina parálisis, disrupción y muerte del parasito; El mecanismo de acción de la Oxamniquina se desconoce.

RAM

PRAZIQUANTEL OXAMNIQUINA
 - Cefalea, mareo, visión borrosa y lasitud son los - Mareo, cefalea, visión borrosa, nauseas, vomito.
más comunes.

- Algo raros diarrea, cólicos, prurito y urticaria.

- Los algo raros incluyen nauseas, vomito, dolor
abdominal, diarrea, prurito, urticaria, artralgia y
fiebre de bajo grado.

La dexametasona se le empleo para tratarle la mielitis transversa que también presentaba y debido a que esta es una enfermedad autoinmune y que la
dexametasona es un glucocorticoide la cual previene o suprime la respuesta inmune está indicada en el tratamiento de esta (sépase que la mielitis transversa no
tiene un tratamiento propiamente dicho), así que los médicos a menudo prescriben terapia de córticoesteroides durante las primeras semanas de la enfermedad
para disminuir la inflamación. Aunque ninguna prueba clínica ha demostrado si los córticoesteroides alteran el curso de la mielitis transversa, estas drogas se
prescriben a menudo para reducir la actividad del sistema inmunológico debido a que se sospecha que mecanismos autoinmunes influyen en el trastorno. Los
córticoesteroides que pueden ser recetados incluyen la metilprednisona o la dexametasona

4. Trabajadora sexual de 19 años que frecuenta “Aquí Polanco”, consumidora consuetudinaria de bebidas alcohólicas asiste al Centro de Salud y refiere
que desde hace una semana inicio con dolor abdominal y periodos alternados de diarrea y constipación, flatulencia, nauseas y calentura ocasional.
Además, refiere que en una ocasión defeco con sangre y moco. Al examen físico presenta disnea ligera y temperatura de 38.5 °C. el médico envía
examen general de heces y exudado vaginal, obteniéndose los resultados siguientes:

EGH: trofozoitos de E. histolytica. Exudado vaginal: Presencia de levaduras, tricomonas y Giardia lamblia.

Usted indica el tratamiento siguiente: Diloxanida 500 mg, v.o, cada 8 horas, por 10 días y Metronidazol 750 mg v.o cada 8 horas también por 10 días. A
los 3 días de iniciado el tratamiento, la paciente desarrolla nauseas, vómitos, rubor facial y diarrea. ¿Es racional el tratamiento empleado? ¿A que se
deben los síntomas, que presenta la paciente durante el tratamiento? ¿Cuál hubiese sido el tratamiento más adecuado que debería haberse indicado a
la paciente?

¿Qué recomendaciones en general haría Ud. A la paciente?

El tratamiento es racional en cuanto a E. histolytica ya que la Diloxanida 500 mg para adultos cada 8 horas por 10 días para eliminar formas luminares
asintomáticas de esta. El tratamiento de Metronidazol para la tricomonas vaginalis está bien menos los miligramos ya que sería en este caso de 250 mg 3 veces
al día v.o durante 7 días y no 10 días. O de 2 g una sola vez.

La sintomatología se puede deber a efectos adversos por la administración de Metronidazol entre los cuales están las nauseas vómitos y la diarrea además el
rubor facial puede ser un efecto adverso de la Diloxanida.

El tratamiento más adecuado sería el Teclozan comprimidos de 500 mg o 1 comprimido cada 12 horas esto para tratar la E .histolytica, para la tricomonas
Metronidazol 2 g una sola vez o 25 mg 3 veces al día durante 7 días por vía oral, además mandaría 5 – nitroimidazolicos como el sectonidazol para tratar ala
giardiasis por Giardia lambdia que esta paciente tiene una dosis única de 2 g y para la candidiasis diría que dependería del tipo de candida que esta tenga así
pues:

 Candidiasis no complicada: Están indicados tratamientos cortos tópicos con derivados imidazólicos (una dosis de 1-3 días). La aplicación de azoles es
más efectiva que la nistatina, así un 80-90% de las pacientes tratadas con azoles desaparecen los síntomas y se negativizan los cultivos. Se recomienda
el Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal de 7-14 días, Clotrimazol 100mg vaginal 7 días, Clotrimazol 100mg 2 comprimidos 3 días, Clotrimazol 500 mg 1
comprimido vaginal único, Miconazol 2% crema 5 g intravaginal 7 días y Miconazol 100mg 1 óvulo día/ 7 días. Como alternativa trataremos con
Fluconazol oral (150 mg en dosis única). Estos tratamientos tópicos y óvulos pueden interferir en los preservativos de látex y diafragmas.
 Candidiasis recidivante: Es aquélla con 4 o más episodios de vulvovaginitis candidiásica sintomática en un año. Afecta a menos del 5% de las mujeres.
Su patogénesis es poco conocida y la mayoría de las mujeres que la padecen, no presentan factores predisponentes. Se deben realizar cultivos
vaginales para descartar el diagnóstico y formas atípicas. Requieren un tratamiento local más prolongado de 7-14 días o Fluconazol oral 100, 150 o 200
mg cada tercer día con un total de 3 dosis (día 1, 4 y 7) previo a un tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, un 30-50 % tendrán una recurrencia a
pesar del tratamiento.
 Candidiasis severa: Está indicado un tratamiento tópico imidazólico de 7-14 días o 150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (segunda dosis 72 horas
después de la primera).
 Vulvovaginitis por cándida no albicans: La primera opción sería un tratamiento de larga duración (7-14 días con azol no Fluconazol.) Si existe
recurrencia optaríamos por 600 mg de Ácido Bórico en cápsulas de gelatina, una cápsula al día durante 2 semanas.
 Una de mis recomendaciones principales seria que evite el consumo de alcohol mientras tome el tratamiento ya que el alcohol mas el Metronidazol causan una
interacción de tipo disulfiram, además de cuidarse más en el trabajo como trabajadora social le diría que utilice condones con sus clientes además de hacerse
chequeos periódicos en cuanto a ETS y parasitosis.

5. Un niño de 3 años de edad, con peso corporal de 14 kg, manifiesta cuadro diarreico por lo que el médico ordena examen de heces mostrando los
resultaos la presencia de E. Histolytica.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?

Ya que el paciente es un infante y no presenta signos o síntomas de tener absceso hepático por E. histolytica le prescribiría Teclozan a dosis de 2 cucharaditas 3
veces al día durante 5 días esta dosis está indicada para niños de 3 a 8 años.

6. Paciente de 22 años de edad, con historia de aproximadamente un año de presentar dolor abdominal en la región mesogástrica, con episodios de
diarrea o estreñimiento. Al examen físico se encuentra a febril, cardiopulmonar normal, abdomen distendido, no palpa masa ni visceromegalia. El
paciente refiere que en algunas ocasiones ha notado la expulsión de gusanos achatados, quejándose de decaimiento y disminución de sus actividades
de estudio. Al examen de laboratorio se encuentra anemia microcitica hipocromica, sangre oculta negativo y EGH revela presencia de Taenia sp.

¿Cuáles son los cestodos que infectan al hombre? ¿Cuál sería el tratamiento de elección a emplear? ¿Explique y justifique sus respuestas?

Entre ellos están la:

Teniasis por Taenia solium y T. saginata y T. asiática

Difilobotriasis por Diphyllobotrium latum

Himenolepiasis por Hymenolepis nana y H. diminuta

Dipylidiasis por: Dipylidium caninum.

Sería el Praziquantel para T. saginata o T. solium con un porcentaje de curación del 100% con una dosis única de 5 – 10 mg/kg no hay efectos secundarios y la
droga no requiere dieta especial ni laxante. La comprobación de curación se hace por que durante los 3 mese siguiente no se eliminan proglótides ni huevos y la
prueba antígeno fecal para Taenia, se torna negativa.

La Niclosamida sería el tratamiento de segunda elección es insoluble en agua y poco absorbible en el intestino, actúa por contacto directo con el parasito. El
escólex con el parasito se desprende de la mucosa; la droga es muy bien tolerada y no se conocen efectos tóxicos; la dosis usual es de 4 tabletas administradas
en una sola toma en ayunas, masticadas e ingeridas con poco liquido se debe tener la precaución de ingerir alimento livianos el día anterior y únicamente líquidos
en la noche previa. El tratamiento puede repetirse si se considera necesario. Para la eliminación de la Taenia en forma rápida y completa, puede utilizarse un
laxante salino Ej.: sulfato de sodio 15 – 20 g a las 2 horas de haber ingerido la droga.
Tratamientos empleados en las distintas parasitosis, propiedades farmacológicas, RAM, interacciones medicamentosas y uso durante el embarazo.

ANTI PROTOZOARIOS
PRO. FARMACOLÓGICAS TRIPANOSOMIASIS LEISHMANIASIS TRICOMONIASIS TOXOPLASMOSIS

1-Suramina 1-Estibogluconato sódico 1-Metronidazol 1-pirimetamina – sulfadiacina

2-Melarsoprol 2-pentamidina 2-Tinidazol 2-trimetoprima sulfametoxazol
FÁRMACOS (enfermedad del sueño)
3-Nifurtimox (chagas)

1- administración por inyección
intravenosa lenta se une fuerte
mente a proteínas plasmáticas
no pasa BHE se excreta por vía
renal prácticamente sin
metabolizar.
2-administración vía
intravenosa, pasa la BHE, por lo
que se utiliza en la fase de la
FARMACOCINETICA tripanosomiasis que afecta al
SNC.
3-administración oral. Pasa
rápido a tejidos,
metabolizándose rápidamente,
por lo uqe se encuentran bajas
concentraciones en plasma.
1- Se une a proteínas plasmáticas 2-no se conoce con exactitud. 2- similar a metronidazol
siendo fagocitada por células del
sistema retículo-endotelial.
MECANISMO DE ACCION Inhibe gran cantidad de enzimas del la interferencia con la
parásito implicadas en el
1-no se absorbe por via oral. 1-administración por vía oral 1-administración por vía oral
Se elimina rápidamente por generalmente. Se absorbe de
vía renal. Se convierte forma rápida y completa. Se
parcialmente en antimonial distribuye a todos los tejidos,
trivalente, de mayor toxicidad, alcanzando concentraciones
que se acumula a nivel elevadas en todos los líquidos
hepático. corporales. Se metaboliza en
parte, pero la mayor parte se
excreta en la orina.
2-administración 2-similar a metronidazol 2-administración por vía
intramuscular. Se acumula en pero se excreta más parental
tejidos, eliminándose lentamente.
lentamente por orina, sin
metabolismo.
1-inhibición de los procesos 1-lesión del ADN del parasito,
bioenergéticas del parasito consiguiendo su apoptosis.
(glucolisis y oxidación de
ácidos grasos). Disminución
de ATP y GTP. Los
antimoniales reaccionan
ávidamente con grupos –SH
de diferentes enzimas,
provocando su inhibición. La
conversión a antimonial
trivalente parece ser
necesaria para atacar a las
formas intracelulares.
Se basaría en interacción con
el ADN o con nucleótidos y en
captación o la función de las
 metabolismo energético, lo que poliamidas.
permite su eliminación de la
circulación tras un corto período de
tiempo.
2-interacción con los grupos –
SH de gran numero de enzimas
del parasito, en particular con la
piruvato cinasa, que es mucho
más sensible que la del
huésped.
3-formación de especies
reactivas de oxigeno toxico,
como peróxido de hidrogeno
(H2O2), radicales superóxido
(o2=) e hidroxilo (-OH).

RAM
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
1-al principio aparecen en riñón.
También, malestar, nauseas,
cansancio, cefaleas, erupción
en la piel. Mas raramente shock
y perdida de coincidencia.
2-hipersensibilidad,
hipertensión, daño al miocardio,
vómitos, dolor abdominal.
3-hipersensibilidad: dermatitis,
fiebre, ictericia, anafilaxia.
Nauseas, vómitos, mialgias,
astenia. síntomas
gastrointestinales. Alteraciones
psíquicas, polineuritis,
excitación del SNC.
1-
2-
3-
1-síntomas gastrointestinales,
dolores musculares y rigidez
articular. Posteriormente
pueden aparecer alteraciones
en el electrocardiograma,
generalmente reversibles.
Elevación reversible de las
transaminasas hepáticas.
2-disminución de la presión
arterial: disnea, taquicardia,
vértigo, pérdida de
conciencia, cefaleas y
vómitos. Síntomas digestivos
e hipoglucemia y diabetes
insulino-dependiente.
1-confiere un sabor metálico y
amargo a la boca, pero
ocasiona pocos efectos
adversos a dosis terapéuticas:
trastornos gastrointestinales
leves, mareo, cefalea,
neuropatía sensitiva. Interfiere
en el metabolismo del alcohol.
2- similar a metronidazol
1-depresión de la medula
ósea, trombocitopenia,
trastornos gastrointestinales,
cefalea. Esporádicas:
convulsiones, shock.
Se debe evitar en gestantes.
2-similar a pirimetamina –
sulfadiacina
 1- 1- no indicado
USO DURANTE EL EMBARAZO

ANTIHELMÍNTICOS

PRO. FARMACOLÓGICAS NEMATODOS CESTODOS TREMATODOS

1-Dietilcarbamazina 1-Niclosamida 1- Praziquantel es el de elección

2-Mebendazol 2-Praziquantel

FÁRMACOS 3-Tiabendazol

4-Pamoato de pirantel

1-buena absorción por vía oral. 1-administración por vía oral. No se absorbe por
Metabolismo rápido. Excreción por vía el tracto gastrointestinal. Se elimina por las
urinaria. heces.

FARMACOCINÉTICA 2-baja absorción por vía oral y elevado

primer paso hepático: baja
disponibilidad. Fuerte unión proteínas
plasmáticas. Metabolismo elevado. 2-administración por vía oral. Fácil absorción por
Eliminación por orina. el tracto gastrointestinal. Biodisponibilidad
limitada tras su paso por el hígado donde es
3-se absorbe rápidamente por vía oral. metabolizado. Eliminación por orina.
Metabolismo por hidroxilacion y
conjugación con glucuronato o sulfato.
Eliminación por orina.

4-baja absorción por el tracto

gastrointestinal. Solo un 15% se
elimina por orina.

1-provoca parálisis e inmovilización de 1-inhibe la fosforilacion anaerobia de ADP por las

las microfilarias, desplazándolas de su
sitio de fijación. Altera su membrana
haciéndola más susceptible a
MECANISMO DE ACCIÓN fagocitosis por monocitos tisulares del
huésped.
mitocondrias del parasito, un proceso productor
de energía que depende de la fijación de CO2.
Lesiona de manera irreversible el escólex con las
partes que se unen a las células intestinales del
huésped y un segmento proximal. El gusano se
separa de la pared intestinal y se excreta.
 2-inhibición selectiva e irreversible de
la captación de glucosa y agotamiento
de las reservas de glucógeno del
parasito. Desaparición selectiva de los
microtubulos citoplasmáticos que
conduce a la inmovilización y muerte
del parasito.
3-no se conoce con exactitud inhibe la
fumarato reductasa, que transforma
fumarato en succinato con formación
de ATP, de las mitocondrias de
algunos parásitos.
2-aumento de la permeabilidad de la membrana
a ciertos cationes divalentes, especialmente el
ca2+ por lo que se incrementa la actividad
muscular del parasito, seguida por contracciones
y parálisis. A concentraciones más elevadas se
da vascularización del tegumento del parasito,
que se vuelve mas susceptible a los mecanismos
de defensa del huésped.

4- despolarizante neuromuscular en el
gusano, con activación nicotínica
mantenida, que produce su parálisis.
Inhibición de colinesterasas.

1-de escasa gravedad, como nauseas, 1-son leves y suelen consistir en alteraciones
vómitos, cefaleas. Reacciones gastrointestinales.
adversas debidas a la destrucción de
las filarias y liberación de sus
productos: complicaciones oculares,
adenitis, taquicardia.

2-escasos y de poca intensidad:

molestias gastrointestinales. A dosis
altas, neutropenia reversible 2-trastornos abdominales, cefaleas y vértigo.
RAM Ocasionalmente se produce fiebre, eosinofilia y
erupciones cutáneas.
3-numerosos y molestos: anorexia,
nauseas, vómitos y vértigo. Mas
raramente erupciones, prurito, fiebre,
angioedema.

4-síntomas gastrointestinales leves y

 pasajeros, cefaleas, vértigo, erupciones
y fiebre. Administrado por vía oral, solo
es toxico a dosis muy elevadas.

1- 1-

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 2- 2-

3-

4-

1- 1-

2-

USO DURANTE EL EMBARAZO 2-

3-

4-

ECTOPARÁSITOS - ARTRÓPODOS

Se utilizan insecticidas en forma de champú, lociones o geles a base de:

Actúan sobre axones del SNC y del periférico.

 Piretrinas y piretroides sintéticos

Irrita ojos y mucosas. Si es absorbido ocasiona un cuadro neurológico severo.

Lindano

Inhibidor de colinesterasa. En el tratamiento de la pediculosis.

Carbarilo

Crotamitón De elección en el tratamiento de la sarna.

CONCLUSIÓN

Mediante este trabajo se han estudiado una diversidad de parasitosis que afectan al hombre y que son causantes de déficit vitamínicos, así como calórico
proteicos y responsable en muchos países de bajos recursos de una alta tasa de desnutrición y de anemia en niños de edad escolar, así como deficiencia en la
calidad de estudios, una gran molestia sin duda alguna para el desarrollo de una sociedad del tercer mundo.
Además de esto son llamativas las parasitosis transmitidas por vectores que han tenido una creciente resistencia contra los antiparasitarios como ha sido el caso
de la Malaria transmitida por el Anopheles albimanus el cual infecta al hombre con Plasmodium vivax, p. malariae, p. ovale y p. falciparum; en nuestro país se han
reportado escaso casos en la costa atlántica de resistencia a la cloroquina la cual se piensa que es por la migración de las personas de este sector a costas
cercanas del país vecino.

Así pues no deja de tener importancia las parasitosis intrafamiliares que se diría son las más comunes debido a la convivencia en el hogar, por ello es
recomendable el hacerse un chequeo periódico de las heces un examen seriado o un coproparasitoscopio para determinar un tratamiento preciso para la
parasitosis que el paciente presente y no solo la dosis única de Albendazol que se está acostumbrado por algunas personas cada 3 o 6 meses. Hay que tener en
mente que el Albendazol es una droga muy útil en varios casos de parasitosis por helmintos, pero no todos los parásitos son susceptibles a ella por ello se debe
mandar un tratamiento indicado y sobre todo en los niños en crecimiento que en mi opinión serian los que más sufren de parasitosis y sus consecuencias como en
el pobre desarrollo intelectual así como físico.

No hay una regla o una indicación que nos diga que los antiparasitarios serán eficaces por la eternidad por ello hay que prevenir una plaga de parásitos inmunes a
estos no dejemos que pase lo mismo que con las bacterias multiresistentes a antibióticos que nosotros mismos hemos creado; con conciencia y siempre tomando
las medidas necesarias lograremos disminuir los niveles de parasitosis intestinales y extra intestinales que mas atacan al hombre así como controlar otras como
las toxoplasmosis con el cuidado debido a nuestras mascotas (los gatos) hay que recordar que como miembros de nuestras familias requieren el mismo cuidado
que nosotros, ya que pueden transmitir parasitosis graves como el toxoplasma gondii de gran importancia en mujeres embarazadas.

Espero y en un futuro tengamos niños libres de parasitosis que atañan el desarrollo intelectual y social de este país, ya que si no nos cuidamos desde adentro
como pretendemos estar bien por fuera o para nuestro país.