DEFINICION

 Síndrome caracterizado por la elevación de la

temperatura corporal, que incluye además síntomas y
signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco

sistólicos.

Respiratorios: Polipnea.

Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado

gástrico, sed excesiva, etc.

Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación,

quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial.
Definiciones:

 HIPERTERMIA:
HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal por
aumento de la producción o por disminución de las
pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de
termorregulador no cambia (normotèrmico).
 HIPERPIREXIA:
HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un nivel
igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de
los límites máximos de temperatura que puede tolerar el
cuerpo humano.
 DISTERMIA:
DISTERMIA Síndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observación frecuente en sujetos con
distonía neurovegetativa.
FIEBRE

Criterios clínicos para definir la fiebre

 Temperatura media 36.8ºC ±0.4,

 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la

tarde de 37.7ºC.
 FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.

.
Etiologia
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos

a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son

productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.

b) Endógenos son producidos por el huésped en

respuesta generalmente a estímulos iniciadores
que suelen ser desencadenados por la infección o
la inflamación.
Pirógenos exógenos

 Bacterias y sus exotoxinas

 Virus
 Hongos
 Espiroquetas
 Protozoarios
 Hormonas
 Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
 Reacciones inmunológicas
 PIROGENOS ENDOGENOS
CITOCINAS PIROGENAS
 Il-1

 Il-6

 TNF

 Ifn-γ

 CNTF
Etapas evolutivas en el Síndrome febril

 
 a)   Prodrómica o de preparación.

 b) Estacionara o de estado.

 c) Defervescencia o declinación.

a) Prodrómica o de preparación:
Fase de comienzo :

 Artralgias
 Mialgias.

 Cefaleas.

 Depresión.

 Palidez

 Malestar general.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno

Características:
 Duración de Horas-meses
 Aumento del Gasto Cardiaco

 FC aumenta de forma paralela a la temperatura

 Disminución vasoconstricción.

 Hiperventilación

 Aumento del metabolismo de 12.5-15%xcada grado

aumentado a partir de 37°C

c) Defervescencia o declinación:
 Hipotálamo trata de regular la temperatura.
 Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC
comienza el sudor que señala la defervescencia de la
respuesta febril1, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirógeno de la circulación.
 Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
 La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el
calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoración, piel caliente por la vasodilatación
generalizada

Clasificación
a)Según la intensidad puede ser:

Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC

      -       Fiebre ligera: Menos de 38ºC   

  -       Fiebre moderada: 38 – 39ºC  
      -       Fiebre alta: 40ºC       
    -       Hiperpirexia: 41ºC
b) Según su duración puede ser


Efímera o de corta duración: de horas o pocos
días, inferior a las dos semanas.

Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con
evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias
ocasiones.
 Persistente: de semanas o meses.

Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas

infecciosas comunes son:
-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.
Causas Clínicas de fiebre

• Infecciones
• Enfermedades del SNC
• Neoplasias
• Enfermedades de la Sangre
• Autoinmunidad
• Inflamaciones
• Transtornos del Equilibrio Hídrico
• Falla metabólica aguda
• Trastornos hormonales
Fiebres de origen farmacológico

 Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.

 Algunos de los más importantes son:

 -Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos

 -Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

 -Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

 -Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

 -En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico.

 -Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas después de
suspender el tratamiento.
EFECTOS BENEFICOS DE LA
FIEBRE
EFECTOS BENEFICOS DE LA
FIEBRE
POTENCIALES EFECTOS
ADVERSOS
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE

 HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección del

virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de
temperatura.
Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica

 ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles

 CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.

Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la
que se eleva la temperatura.

 DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende de

varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de
salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente
MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE
LA FIEBRE

 Variación clínica individual

 Aumenta actividad metabólica (cada’C de
temperatura que aumenta,aumenta 12% el
metabolismo basal)
 Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado
de temperatura)
 Polipnea
 Deshidratación
 Mialgia y artralgias
 Cefalea
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
ESPECIALIZADOS
  FROTIS DE GOTA GRUESA
En búsqueda de

plasmodium

FROTIS DELGADOS Especies de

Plasmodium

identificar
BORRELIA

BABESI

RICKETTSIA LEISHMANIA

TRYPANOSOMA
  HEMOCULTIVOS
 POR LISIS - CENTRIFUGACIÓN

Se sospecha la administración previa

de terapéutica antimicrobiana: infección
micótica o por micobacterias atípicas

UROCULTIVO

20 – 21 días

Indentificar: Micobacterias, hongos

y virus citomegálicos
 Otros METODOS

Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y bajas, con

material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino
delgado.

COLONOSCOPIA

Para explorar el ileon Terminal y el Ciego

 BRONCOSCOPIA CON
LAVADO BRONCOALVEOLAR

Es para obtener material de cultivo y

para un estudio citológico (NM)
ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA

PERICARDITIS

ENDOCARDITIS
(Tumor como péndulo) TROMBÓTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
ANAMNESIS:
 Desde el punto de vista semiológico, la fiebre puede
ser un signo o un síntoma.
 La fiebre se representa gráficamente en función de
la temperatura alcanzada y la hora del registro
 Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC a mas
 La Historia clínica debe ser muy meticulosa, y
recolectar los datos de todos los acontecimientos
cronológicos desde su aparición
Cuestionario:
1. Forma de inicio y duración:
 Hace cuanto tiempo?
 Como se dio cuenta?
2. Patrón de la fiebre
 En que lugar t toma la temperatura?
 Bucal: 37.0 ºC
 Axilar: 36.5 ºC
 Rectal: 37.5 ºC
 Cual es el promedio de temperaturas máximas que
alcanza?
 A que hora del día tiene fiebre?
 Es siempre superior a 37.5 ºC?
 Su temperatura es normal al menos una vez al día
 La fiebre es por periodos muy prolongados, alternando
con temperatura normal
3. Factores precipitantes o agravantes
 Antes de que comience la fiebre:
 Tenia un furúnculo?
 Le extrajeron una pieza dentaria?
 Le hicieron alguna exploración genitourinaria?
Síntomas acompañantes
4. ¿Tiene ud:
 Escalofríos intensos?
 Sudoración excesiva?
 Perdida de peso?
 Malestar torácico?
 Alteraciones en la respiración?
 Cefaleas?
 Cefaleas?
 Dolor muscular?
 Dolor torácico?
 Dolor abdominal?
 Dolor de espalda?
 Dolor óseo?
 Dolor de garganta?
 Polaquiuria y disuria?
 Alteración del habito intestinal, diarrea?
 Exantema?
 Glándulas salivales hinchadas
EXAMEN FISICO
 En la exploración física ha de repetir con frecuencia
para observar el curso evolutivo de la temperatura
 Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y
observar su localización y evolución, así como
organomegalias o adenomegalias, cambios
conjuntivales, lesiones genitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signos asociados
durante un acceso febril
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL
PROBLEMA

1. Taquicardia
2. Bradicardia relativa
3. Piel
 Petequias (conjuntiva)
 Hemorragia subungueales
 Exantema
 Nódulos
4. Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal
10. Palpación umbilical
11. Artritis
12. Hiperestesia esternal
PLAN DIAGNÓSTICO
SANGRE
 Hemograma Completo con Formula:
 Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado y
cuerpos de Dohle  Infección bacteriana
 Neutropenia  Infección Vírica por parvovirus B-19,
reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
 Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Víricas .
 Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampión y hepatitis víricas.
 Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
 FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
búsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologías
anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.
 EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.
 BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o
células tumorales. (Estudio anatomopatológico)
 HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además de presencia
de leucocitos, huevos o parásitos.

 ANALISIS DE ORINA COMPLETA  para descartar una ITU.

 PRUEBAS BIOQUIMICAS  Se evalúa los electrolitos, glucosa, el

nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. Además se realizara
medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina.

 PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
 En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse
extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello uterino y
vagina
Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo (tinción
de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes, cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.

Para detectar:
Radiografía de Tórax  Tuberculosis Pulmonar.
Urografía Intravenosa  Tumores absceso intrarrenal o
perinefritico.
Radiografía de Huesos  Osteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.
Transito digestivo  Tumores de colon, diverticulitis.
Transito Intestinal  Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosa
Colangiopancreatografia  Transtornos de las vías
Retrograda Biliares.
 Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
 Gammagrafía hepática  Alteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.
 Gammagrafía pulmonar  Embolia hepática pulmonar.
 Gammagrafía hepatopulmonar combinada  Absceso subfrénico.
 Gammagrafía ósea  Metástasis Ósea.
 Biopsia de Hígado  Tumores primarios o metastásicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
 Ganglio Linfático  Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.
 Medula Ósea  Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
 Musculos  Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
 Arteria Temporal Masas accesibles  Polimialgia reumática.
 Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas  Tumores de riñón,
páncreas, hígado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se recupera de
manera espontánea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres
semanas y los estudios complementarios no son reveladores,
se establecerá un diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocido