Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

La terapia cognitiva en el
tratamiento de la depresión
mayor

Alicia Schiarafia
Rubén Soto
Natalia Urquiola
V Medicina
 Introducción
• Depresión Mayor o episodio
depresivo:
Desánimo que puede
acompañarse de diversos
síntomas (pensamientos
pesimistas, alteración de ciclos
biológicos,etc) con un inicio
precisable.

Se distinguen niveles de
gravedad: leve, moderado y
grave.
 Modelo cognitivo de la depresión
• Esquema clásico estímulo-respuesta
Pensamientos y
EMOCIÓN
conductas

• Esquema actual
Información
ambiental EVALUACION COGNITIVA

Emoción Conducta
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN :PAPEL CENTRAL
EN LA DEPRESIÓN (según el modelo cognitivo)

“ESPIRALES HACIA ABAJO”

Retroali-
mentación
negativa
 Atributos de los sujetos
deprimidos
• LOS ESQUEMAS: estructuras cognitivas
estables negativas generadas por sucesos
estresantes de la infancia.
Supuestos inconscientes→ autoevaluación,
“ESQUEMAS DE SÍ” juicios y control
de conducta

NÚCLEO DE LA AFECCIÓN
• PENSAMIENTO AUTOMÁTICO:
pensamientos sublimes o “distorsiones
cognitivas” que califican su experiencia
peyorativamente. Ej. “Soy un perdedor”

• TRIADA COGNITIVA: el razonamiento

distorsionado se expresa en tres áreas:
yo, entorno y futuro.
SUICIDIO
Indeseable, DESESPERANZA
no valioso
Demandante, causante
de humillación y derrota.
 Terapia cognitiva
• Procedimiento psicoterapéutico estructurado,
de tiempo limitado, con metas
predeterminadas, que requiere la
colaboración activa tanto del paciente como
del terapeuta.
• Centrado en todos los elementos internos
que determinan una determinada manera de
procesar la información.
 Principios del tratamiento
• Entrega de una racionalidad cognitiva
• Intervención breve
• Foco en el aquí-ahora
• Emperismo colaborativo
• Uso del preguntar socrático
• Tareas para la casa
Metas del tratamiento
• Resolución de síntomas
• Restablecimiento psicosocial
• Prevención de recaídas
• Prevención de recurrencias
• Adherencia
Técnicas del tratamiento

Técnicas
Aspectos cognitiva Técnicas
didácticos s conductuales
 Fases de la terapia cognitiva
• Elaboración de una agenda
• Identificación del estado
afectivo
• Unir la hora actual con la
sesión anterior
• Revisión de las tareas
ejecutadas en el hogar
• Asignación de nuevas tareas
• Resumen final
Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión
• Fase aguda del tratamiento
El estudio del NIMH demostró que la TC protegía mejor
contra las recaídas en el período de seguimiento, sin embargo,
se determinó estadísticamente la superioridad del PF sobre la
TC en los sujetos más gravemente sintomáticos, lo que ha
conducido a recomendar la TC específicamente para las
depresiones leves a moderadas (al menos como monoterapia ).

Además la TC resultó ser menos efectiva cuando la

enfermedad depresiva se da en sujetos que padecen trastornos
severos de la personalidad, es más crónica y con
características endógenas.
Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión
 Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión

• Fase crónica del tratamiento

Numerosos ensayos sugieren que los pacientes sometidos a

TC después de la fase aguda desarrollan menor porcentaje de
recaída /recurrencia, lo que apunta a un posible efecto
profiláctico en un trastorno que tiende a repetirse hasta en la
mitad de los casos .
 Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión
Mc Lean et al

121 pacientes

Terapia cognitiva Fármacos Otras psicoterapias

64% 28% 36%

MANTENCION BUEN ESTADO ANIMICO
 Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión
• Igual protección parece extenderse a los depresivos que se
trataron inicialmente con drogas
Neuroticismo
Evans et al recaídas Desesperanza
Terapeutas previos
Depresión residual
Imipramina + TC 15%

Imipramina 50%
 Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresión
• El meta-análisis de Thase comprendió 595 pacientes
deprimidos ambulatorios usando TC sola, o la combinación con
PF . Los que presentaban menos síntomas y episodios únicos
obtuvieron un beneficio modesto, lo que se revirtió cuando la
enfermedad era recurrente y severa.

La combinación era especialmente indicada en los

casos crónicos y complejos
 Conclusiones

• La TC se ha constituido en un arma poderosa y de

primera línea en el tratamiento de la depresión mayor
unipolar no psicótica y está avalada por un
impresionante número de investigaciones empíricas.

• La aplicación a los trastornos de personalidad y al

abuso de sustancias amplía sus indicaciones y
utilidad clínica por la importante comorbilidad que es
inherente a esta afección del ánimo.