Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

LAMPIRAN I KEPUTUSAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL

NOMOR : 1453 K/29/MEM/2000
TANGGAL : 3 November 2000

PERSYARATAN PERMOHONAN PERIZINAN

.
I KUASA PERTAMBANGAN (KP)
1. Kuasa Pertambangan Penyelidikan Umum
atau Kuasa Pertambangan Eksplorasi (Pemohon
baru) :
a
. Surat Permohonan
b
. Peta Wilayah
c
. Akte Pendirian Perusahaan yang salah satu
maksud dan tujuannya menyebutkan
berusaha di bidang pertambangan dan telah
disahkan oleh Departemen Kehakiman dan
Hak Asasi Manusia.
d. Tanda Bukti Penyetoran Uang Jaminan
Kesungguhan.
e. Laporan Keuangan bagi perusahaan baru
dan laporan keuangan tahun terakhir yang
telah diaudit oleh Akuntan Publik bagi
perusahaan lama.
2. Perpanjangan Kuasa Pertambangan
Penyelidikan Umum :
a. Surat Permohonan
b. Peta Wilayah
c. Laporan Kegiatan Penyelidikan Umum
d. Rencana Kerja dan Biaya.
e. Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap
3. Kuasa Pertambangan Eksplorasi
a
. Sebagai peningkatan Kuasa Pertambangan
Penyelidikan Umum :
1) Surat Permohonan
2) Peta Wilayah
3) Laporan Lengkap Penyelidikan Umum
4) Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap
5) Rencana Kerja dan Biaya
b
. Kuasa Pertambangan Eksplorasi bukan
peningkatan Kuasa Pertambangan
Penyelidikan Umum :
1) Surat Permohonan
2) Peta Wilayah
3) Akte Pendirian Perusahaan yang salah
satu maksud dan tujuan menyebutkan
berusaha di bidang pertambangan dan
telah disahkan oleh Departemen
Kehakiman dan Hak Asasi Manusia
4) Anggaran Dasar yang salah satu maksud
dan tujuannya menyebutkan berusaha
di bidang pertambangan dan telah
disahkan oleh instansi yang berwenang
khusus untuk Koperasi/KUD.
5) Rekomendasi dari Dinas Koperasi dan
Usaha Kecil khusus unutk Koperasi/
KUD.
4. Perpanjangan Kuasa Pertambangan Eksplorasi
a. Surat Permohonan
b. Peta Wilayah
c. Laporan Kegiatan Eksplorasi
d. Rencana Kerja dan Biaya
e. Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap
5. Izin Pengiriman Contoh Ruah (diberikan satu
kali)
a
. Surat Permohonan
b
. Salinan/Kopi Surat Keputusan Kuasa
Pertambangan
c
. Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan Iuran
Eksploitasi.
d. Peta rencana tambang percobaan
e
. Rencana tujuan, jumlah dan kualitas
pengiriman contoh
.
f Dokumen AMDAL/UKL-UPL kegiatan
pengambilan contoh ruah yang telah
disetujui
6. Kuasa Pertambangan eksploitasi
a
. Peningkatan Kuasa Pertambangan
Eksplorasi
1) Surat Permohonan
2) Peta Wilayah
3) Laporan Lengkap Eksplorasi
4) Laporan Studi Kelayakan
5) Dokumen AMDAL, atau UKL-UPL
6) Tanda Bukti Pembayaran Iuran Tetap
7) Akte Pendirian Perusahaan yang salah
satu dari maksud dan tujuannya
menyebutkan berusaha di bidang
pertambangan dan telah disahkan
instansi yang berwenang.
b
. KP Eksploitasi baru (bukan sebagai
peningkatan Kuasa Pertambangan Eksplo-
rasi) khusus untuk Koperasi/KUD)

DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 466

 Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

1) Surat Permohonan tambangan dan telah disahkan Departemen

2) Peta Wilayah Kehakiman dan Hak Azasi Manusia atau
3) Laporan Lengkap Eksplorasi instansi yang berwenang, salah satu
4) Laporan Studi Kelayakan Direktur/pengurusnya adalah Direktur/
pengurus perusahaan yang lama
5) Dokumen AMDAL atau UKL dan UPL.
6) Akte Pendirian Perusahaan yang salah 11. Ralat Batas dan Luas Wilayah
satu dari maksud dan tujuannya a
. Surat Permohonan
menyebutkan berusaha di bidang
b
. Peta Wilayah
pertambangan dan telah disahkan oleh
Departemen Kehakiman dan Hak Asasi c
. Alasan Perubahan Batas dan Luas Wilayah
Manusia.
7) Rekomendasi dari Dinas Koperasi. II. KONTRAK KARYA (KK) DAN PERJANJIAN
KARYA PENGUSAHAAN PERTAMBANGAN
7. Perpanjangan Kuasa Pertambangan Eksploitasi BATUBARA (PKP2B)
a. Surat Permohonan
b. Peta Wilayah 1. Izin pengiriman Contoh Ruah (diberikan hanya
c. Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan satu kali)
Iuran Eksploitasi a
. Surat Permohonan
d. Laporan Akhir Kegiatan Eksploitasi b
. Salinan/Kopi Surat Keputusan Penetapan
e. Laporan Pelaksanaan Pengelolaan Tahapan Kegiatan Studi Kelayakan
Lingkungan. c. Bukti Pelunasan Iuran dan Royalti
.
f Rencana Kerja dan Biaya Pertambangan
d. Peta rencana tambang percobaan
8. Kuasa Pertambangan Pengolahan dan
Pemurnian serta Perpanjangannya (mandiri/bagi e. Rencana tujuan, jumlah dan kualitas
yang tidak mempunyai KP eksploitasi) pengiriman contoh
.
f Dokumen AMDAL/UKL-UPL kegiatan
a. Surat Permohonan
pengambilan contoh ruah yang telah
b. Rencana Teknis Pengolahan dan Pemurnian disetujui.
c. Dokumen AMDAL atau UKL-UPL.
2. Izin Usaha Jasa Pertambangan
d. Perjanjian jual beli dengan Pemegang
Kuasa Pertambangan Eksploitasi a. Surat Permohonan
b. Akte Pendirian Perusahaan
e. Laporan Kegiatan Pengolahan dan
Pemurnian yang telah dilakukan (untuk c. Foto copy Domisili
perpanjangan) d. Daftar pimpinan umum perusahaan dan
alamat.
9. Pengakhiran dan Pengembalian Kuasa e
. Daftar tenaga ahli
Pertambangan
.
f Daftar peralatan
a
. Surat Permohonan
3. Persetujuan rencana Kerja dan Biaya
b
. Laporan Akhir Kegiatan
a
. Surat Permohonan
c
. Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan/
b
. Laporan Kegiatan
atau Iuran Eksploitasi
c
. Laporan Rencana Kerja dan Anggaran
d. Laporan Pelaksanaan Pengelolaan Pendapatan dan Biaya
Lingkungan dan Rencana Kegiatan Pasca
Tambang (untuk KP Eksploitasi) 4. Surat Izin Penyelidikan Pendahuluan (SIPP)
10. Pemindahan Kuasa Pertambangan a
. Peta Wilayah
b
. Rencana kerja dan biaya
a. Surat Permohonan
c
. Surat persetujuan prinsip
b. Surat Pernyataan Pemegang Kuasa Per-
tambangan 5. Persetujuan Prinsip Aplikasi
c. Berita Acara Serah Terima a
. Surat permohonan
d. Akte Pendirian Perusahaan Baru yang salah b
. Peta Wilayah
satu dari maksud dan tujuannya c
. Bukti setor jaminan kesungguhan (salinan/
menyebutkan berusaha di bidang per- fotocopy transfer)

DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 467

 Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

d. Laporan tahunan dan laporan keuangan 3 c

. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap
(tiga) tahun terakhir yang diaudit oleh studi kelayakan
akuntan publik kecuali bagi pemohon baru. d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
e. Surat khusus Direksi yang diketahui e. Laporan akhir eksplorasi
Komisaris untuk penandatanganan
12. Perpanjangan Tahap Kegiatan Studi Kelayakan
permohonan.
(bagi KK/PKP2B yang sudah ada)
.
f Kesepakatan bersama dalam hal pe-
a
. Surat Permohonan
mohonnya lebih dari 1 (satu) pihak.
b
. Peta wilayah
6. Perpanjangan SIPP c
. Rencana kerja dan anggaran biaya
a
. Peta Wilayah perpanjangan tahap kelayakan
b
. Laporan hasil kegiatan SIPP d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
c
. Rencana Kerja dan biaya perpanjangan SIPP e. Laporan kemajuan studi kelayakan

7. Persetujuan Tahap Kegiatan Penyelidikan Umum 13. Tahap Konstruksi

a
. Surat Permohonan a
. Surat Permohonan
b
. Peta wilayah b
. Peta wilayah
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap
konstruksi
Penyelidikan Umum.
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan.
e. Persetujuan laporan studi kelayakan
e. Laporan kegiatan SIPP (bila melalui SIPP) .
f Persetujuan AMDAL (ANDAL, RKL dan
8. Perpanjangan Tahap Kegiatan Penyelidikan RPL)
Umum 14. Tahap operasi produksi
a
. Surat Permohonan a
. Surat permohonan
b
. Peta wilayah b
. Peta wilayah
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap c
. Rencaa kerja dan anggaran biaya tahap
perpanjangan Penyelidikan Umum operasi produksi
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan d. Laporan akhir konstruksi
e. Laporan hasil kegiatan Penyelidikan e. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
Umum. .
f Persetujuan laporan tahap konstruksi
15. Perpanjangan Tahap Operasi Produksi
9. Permulaan Tahap Kegiatan Eksplorasi
a
. Surat Permohonan
a
. Surat Permohonan
b
. Peta wilayah
b
. Peta wilayah
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap perpanjangan tahap operasi produksi
eksplorasi
d. Persetujuan studi kelayakan baru (revisi)
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan e. Persetujuan AMDAL, RKL dan RPL (revisi)
e. Laporan umum penyelidikan umum .
f Bukti pembayaran kewajiban keuangan
10. Perpanjangan Tahap Kegiatan Eksplorasi 16. Penundaan Kegiatan
a
. Surat Permohonan a
. Surat permohonan
b
. Peta wilayah b
. Laporan kegiatan akhir
c
. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap c
. Dasar/alasan pengajuan Suspensi/
eksplorasi Penundaan
d. Tanda bukti pembayaran kewajiban
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
keuangan
e. Laporan kemajuan eksplorasi
17. Pembatalan/terminasi
11. Tahap Studi Kelayakan a
. Surat Permohonan
a
. Surat Permohonan b
. Peta wilayah pembatalan
b
. Peta wilayah c
. Laporan lengkap kegiatan akhir

DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 468

 Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

d. Persetujuan hasil Rapat Umum Pemegang 27. Rekomendasi Perubahan Investasi

Saham (RUPS) Perusahaan a
. Surat Permohonan
e. Rencana penjualan aset b
. Dasar/alasan perubahan investasi
.
f Evaluasi pelaksanaan K3 dan lingkungan
c
. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
18. Perubahan Luas Wilayah KK/PKP2B
28. Rekomendasi Konsolidasi Biaya
a
. Surat Permohonan
a
. Surat Permohonan
b
. Peta wilayah
c
. Laporan rencana penciutan /perluasan b
. Laporan keuangan 2 (dua) tahun terakhir
wilayah yang telah diaudit oleh akuntan publik
d. Bukti pembayaran kewajiban keuangan c
. Bukti pembayaran kewajiban keuangan
e. Laporan kegiatan akhir 29. Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga
19. Perubahan Pemegang Saham Kerja Asing (RPTKA)
a
. Surat Permohonan a. Surat Permohonan
b
. Akte pendirian perusahaan yang telah b. Dasar/alasan penggunaan-penggunaan
disahkan oleh Departemen Kehakiman dan Tenaga Kerja Asing
Hak Azasi Manusia c. Daftar isian RPTKA dari Depnaker
c. Hasil keputusan RUPS luar biasa d. Struktur organisasi perusahaan
d. Laporan keuangan 2 tahun terakhir yang
30. Rekomendasi Izin Kerja Tenaga Kerja Asing
diaudit akuntan publik
(IKTA)
e. Draft akte jual beli saham
a. Surat Permohonan
21. Persetujuan Perubahan Mitra Kerja Asing dan
b. Salinan/fotocopy persetujuan RPTKA dari
Nasional (Khusus PKP2B)
Depnaker
a
. Surat permohonan c. Kualifikasi TKA
b
. Profil perusahaan d. Paspor dan Visa TKA
c
. Akte Perusahaan
31. Rekomendasi Barang Modal
22. Perubahan Rencana Kerja dan Biaya
a. Surat Permohonan
a. Surat Permohonan
b. Laporan kegiatan b. Realisasi barang modal tahun sebelumnya
c. Dasar/alasan perubahan Rencana Kerja & c. Daftar kebutuhan barang modal
Biaya d. Barang modal tahun sebelumnya yang
d. Perubahan Rencana Kerja dan Anggaran belum direalisasikan masuk dalam Daftar
Pendapatan & Biaya Kebutuhan Barang Modal (b)
23. Pencairan Security Deposit 32. Rekomendasi Re-ekspor Barang/peralatan
a
. Surat Permohonan a
. Surat Permohonan
b
. Bukti penyampaian laporan kegiatan b
. Dasar/alasan permohonan re-ekspor barang/
c
. Bukti telah membayar iuran tetap/deadrent peralatan dengan masa penggunaan yang
24. Pencairan Uang Jaminan Kesungguhan wajar
a
. Surat Permohonan c
. Daftar barang-barang/peralatan yang akan
b
. Surat pernyataan untuk tidak mengalihkan di re-ekspor.
saham sampai KK/PKP2B ditandatangani 33. Rekomendasi Penghapusan Barang Modal
25. Persetujuan kontrak Jual Beli hasil tambang a
. Surat Permohonan
bagi perusahaan yang berafiliasi b
. Daftar barang/peralatan yang akan
a
. Surat Permohonan dihapuskan
b
. Surat Keterangan status perusahaan c
. Dasar/alasan bahwa barang sudah tidak
c
. Naskah/draft Perjanjian Jual Beli ekonomis lagi
26. Rekomendasi Perubahan Akte Pendirian 34. Rekomendasi impor Barang/Peralatan dengan
Perusahaan fasilitas OB 23
a
. Surat Permohonan a
. Surat Permohonan
b
. Dasar/alasan perubahan Akte Pendirian b
. Foto copy perjanjian pemilik barang di luar
Perusahaan negeri dengan pemakai
c
. Akte Perubahan
DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 469
 Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

c
. Daftar barang/peralatan pinjam pakai
sementara yang akan diimpor
d. Alasan/dasar penggunaan barang/peralatan
pinjam pakai sementara
35. Rekomendasi Security Clearance Survey Udara
a. Surat Permohonan
b. Daftar nama tenaga ahli Indonesia dan
Asing dilengkapi dengan IKTA
c. Daftar peralatan survei udara
d. Keterangan lokasi kegiatan
36. Rekomendasi Pengembangan Pelabuhan Khusus
kegiatan tambang
a
. Surat Permohonan
b
. Desain pelabuhan
c
. ANDAL/RKL-RPL wilayah pelabuhan
37. Rekomendasi Pengoperasian Pelabuhan Khusus
Kegiatan Tambang
a
. Surat Permohonan
b
. Rencana pengoperasian pelabuhan
38. Persetujuan Harga Jual Batubara Bagian
Pemerintah (Khusus PKP2B)
a
. Surat Permohonan
b
. Spesifikasi Kualitas Batubara

Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral

ttd.

Purnomo Yusgiantoro

DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 470